【文章內(nèi)容簡介】 觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。（5） 觀察體溫變化，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。（6） 觀察有無尿潴留、腰酸、腹脹等負性效應，給予對癥處理。 二、呼吸系統(tǒng) 簡述采集痰標本的方法。（1） 自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部的第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。（2） 環(huán)甲膜穿刺法。經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。（3） 氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標本。（1） 痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。（2） 顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰及灰白色粘痰；黃濃痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。（3） 氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。3. 簡述體位引流的概念和適應證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴張、肺膿腫等有大量痰液而不暢者。4. 咯血窒息先兆的護理要點是什么？（1） 一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。（2） 必要使用吸痰管進行機械吸引，并高濃度氧療。（3） 做好氣管插管或氣道切開的準備工作，以解除呼吸道阻塞。5. 簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有：β2受體激動劑、茶堿類和抗膽堿類藥。6. 簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。（1） 打開蓋子，搖勻藥液。（2） 深呼氣至不能再呼時張口用雙唇將咬口包住。（3） 深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴藥。（4） 吸氣未屏氣10秒，然后緩慢呼氣。（5） 如重復使用，需休息1~3min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。7. 簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。（1） Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（35%）吸氧。（2） Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度（35%）吸氧。8. 簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療。（1） 患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項。（2） 鼻導管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。（3） 注意安全：防火。（4） 氧療裝置定期清潔、消毒。9. 簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。（1） 閉嘴經(jīng)鼻吸氣。（2） 縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。（3） 吸氣與呼氣時間比1:2或1:3。（4） 吸氣流量以能使距口唇15~20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。10. 簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實驗結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48~72h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。 消化系統(tǒng)1. 簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。2. 減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？（1） 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。（2） 灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱堿性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。（3） 抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑等。3. 簡述肝硬化腹水的處理。（1） 體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。（2） 避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。（3） 限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進水量限制在每天1000ml左右。（4） 用藥護理：使用利尿劑時注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快。（5） 病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消失，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。（6） 皮膚護理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。（7） 腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應做好放腹水的護理。4. 減少胰腺外分泌的措施是什么？（1） 禁食及胃腸減壓。（2） 抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。（3） H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（4） 胰升糖素、降鈣素和生長抑素。5. 簡述消化道出血病人出血量的估計。（1） 大便隱血試驗陽性提示每天出血量大于5~10ml。（2） 出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。（3） 胃內(nèi)積血量達250~300ml時可引起嘔血。（4） 1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。（5） 出血量超過400~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。（6） 出血量超過1000ml臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。6. 簡述消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)特點及并發(fā)癥。臨床特點：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。7. 簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。（1） 急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細胞數(shù)升高等。（2） 出血：分為即時性出血和遲發(fā)性出血，即時性出血是ERCP術(shù)中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。（3） 穿孔：行ERCP的患者如果出血劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應警惕穿孔的可能。（4） 膽道感染：發(fā)生感染的患者可變現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。 泌尿系統(tǒng)1. 簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后護理。（1） 術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min,穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。（2） 協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動6~8h，臥床休息24h。（3） 密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色。（4） 囑患者多飲水，以免血管堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。（5） 必要時應用止血帶和抗生素，防止出血和感染。（6） 指導患者1個月內(nèi)避免劇烈運動或負重。2. 簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。（1） 慢性腎臟疾病患者腎小球率過濾（GFR）50ml/min時，應給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，(),其中50%~60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。（2） 隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相對減少。GFR20~50ml/min，~()；GFR20ml/min,~()。（3） 此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。3. 簡述急性腎炎患者的休息與活動指導。（1） 急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4~6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后，方可逐漸增加活動量。（2） 病情穩(wěn)定后從事輕體力活動。（3） 1~2年內(nèi)避免重體力活動和勞累。4. 簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。（1） 供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應的總熱量為126kJ/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。（2） 根據(jù)GFR（腎小球率過濾）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50ml/min時即應予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。（3） 注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。（4） 膳食中無機鹽的供給要隨病情變化及時調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當限制食鹽的攝入量，一般應低于3g/d。血鉀升高、尿量減少（1000ml/d）時，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。（5） 補鈣限磷：每天補充1000~1500mg鈣，同時限制磷的攝入。（6） 尿量減少低于1000ml/d時，適當限制飲水量及食物中水分。5. 簡述動靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護。（1） 禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液及長時間壓迫和屈曲，不提重物。（2） 衣著寬松，內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、紐扣等，便于穿刺。（3） 每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。（4） 局部疼痛、無貓喘、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，需及時就診。（5） 出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時，可用松緊適宜的護腕給予適當?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，及時送醫(yī)院就診。（6） 局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時就診。 內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)1. 簡述WTO1999年的糖尿病的診斷標準。（1） 有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：?隨即血漿葡萄糖≥（200mg/dl）；?空腹血漿葡萄糖≥（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖≥（200mg/dl）。（2） 無糖尿病癥狀者，需另一日重復檢查以明確診斷。2. 簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。（1） 飲食（醫(yī)學營養(yǎng)）治療。（2） 運動治療。（3） 藥物治療：口服降糖藥及胰島素。（4） 病情自我監(jiān)測。（5） 糖尿病自我管理教育及心理治療。3. 簡述胰島素的正確存放方法。（1） 未啟封的胰島素，儲存溫度為2~8℃冷藏保存，不得冷凍。（2） 啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25~30℃）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。（3） 不同胰島素的儲存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標簽上有效期的胰島素嚴禁使用。4. 簡述糖尿病的營養(yǎng)治療的目標。（1） 達到并維持理想的血糖水平。（2） 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。（3） 提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總熱能的攝入。（4） 減輕胰島β細胞負荷。（5） 維持合理體重。5. 簡述糖尿病運動治療的原則。（1） 運動治療應在醫(yī)生指導下進行。（2） 運動頻率和時間：餐后1~2h進行，每次30~60min，每周至少150min。（3） 中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。（4） 運動強度：心率（次/分）=（220年齡）（60%~70%）。（5） 活動量大或劇烈活動時應調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。6. 簡述持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點。（1） CSII是胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風險小。（2） 需要胰島素泵來實施治療，輸注方式分為基礎量和餐前量。（3） 主要適用人群：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。7. 簡述甲狀腺危象的主要預防措施。（1） 積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。（2） 避免各種誘因：如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應激。（3） 不隨意中斷藥物治療。（4） I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準備充分。（5） 嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動過速等，立即匯報處理。 風濕系統(tǒng)1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應避免的誘發(fā)因素是什么？（1） 預防感染。（2） 避免陽關(guān)直接照射裸露皮膚，忌日光浴。（3） 避免接觸刺激性物品。（4） 避免進食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。（5） 避免寒冷刺激。（6） 育齡婦女應避孕。（7） 病情活動伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。（8） 盡量避免接受各種預防接種，尤其是活疫苗。2. 類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？典型病人表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。3. 簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導。（1） 服藥期間應給予低糖、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。（2） 補充鈣劑和維生素D，防治骨質(zhì)疏松。（3） 監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。（4） 強調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。（5） 長期應用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應采用早晨7~8時一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。（6） 長期、大劑量應用糖皮質(zhì)激素時做好皮膚及口腔粘膜的護理，防止真菌感染。（7） 注意觀察藥物副作用的發(fā)生。4. 簡述痛風病人的飲食指導。基本原則：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。（1） 限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動物肝臟以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。（2） 鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在2000 ~3000ml.（3） 限制飲酒。（4） 增加堿性事物的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。（5） 限制脂肪、鹽及熱量攝入。5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。 血液系統(tǒng)1. 簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。（1） 正常粒細胞缺乏或功能缺陷。（2） 化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應用，促進機體免疫功能進一步下降。（3） 白血病細胞的浸潤以及化療藥物的應用，易造成消化道和呼吸道粘膜屏障受損。（4） 各種穿刺或插管留置時間長。2. 簡述粒細胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。（1） 起病急驟，頭痛困倦。（2） 畏寒、高熱。（3） 咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。（4） 粘膜壞死性潰瘍。（5） 感染。3. 多發(fā)性骨髓瘤患者休息與活動的指導要點是什么？（1） 多發(fā)性骨髓瘤病人易出現(xiàn)病理性骨折，應注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。（2） 適度活動可促進機體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉淀，減輕骨骼的脫鈣。（3） 應注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免