【文章內(nèi)容簡介】 疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。 （二）其他乙、 丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者、二類性病，要在 24 小時 內(nèi)錄入“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。 24 第二部分：醫(yī)院感染診斷、預(yù)防與控制 4手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施： （一） 術(shù)前半 ~1 小時開始使用抗生素 ，手術(shù)時間超過所用藥物半衰期的 2 倍以上（通常為 3h），術(shù)中應(yīng)該追加一次，術(shù)后原則不用，最長不得超過 48h，選藥品種及其他相關(guān)要求詳見 “圍術(shù)期抗菌藥物合理使用”相關(guān) 要求 ； （二） 正確手術(shù)部位的皮膚消毒以及脫毛方法 ； （三）盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫； （四） 嚴格無菌操作 ，加強手術(shù)室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動和交談； （五） 盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間 。 4破傷風、炭疽、氣性壞疽、分枝桿菌、 HIV 等病人用過的手術(shù)器械和一般診療用品應(yīng)如何處理 ? 用專用密封容器運送至供應(yīng)室選用洗凈滅菌裝置滅菌后再進行常規(guī)清洗，或用 2020 ㎎ /L 含氯消毒劑浸泡作用 30－ 45 分鐘后再進行常規(guī)清洗，然后消毒或滅菌。 4 為減少空氣污染，手術(shù)中應(yīng)注意哪些事項 ? (1)手術(shù)中，應(yīng)控制人員流動。 (2)手術(shù)間要加強門戶管理，通朝走廊的門保持封閉，嚴防污染空氣進入。 25 (3)禁止患病醫(yī)務(wù)人員參與手術(shù)，尤其是患呼吸道感染、癤腫、或手部有破潰者。 (4) 醫(yī)務(wù)人員進入手術(shù)室前應(yīng)戴好口罩、帽子、頭發(fā)要全部塞入滅菌帽內(nèi)，手術(shù)衣要遮蓋全身皮膚。 (5) 做好經(jīng)常性的清潔消毒工作。 4 手術(shù)切口感染與外科學術(shù)相關(guān)的確定危險因素有哪些？ 術(shù)前皮膚準備、手術(shù)類型 (手術(shù)時傷口內(nèi)源性污染的程度、如清潔、清潔－污染 )、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用、手術(shù)技巧、手術(shù)的持續(xù)時間、病人潛在性疾病、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室工作小組的微生物污染情況等。 50、 如何預(yù)防手術(shù)切口感染 ? （ 1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前 住院時間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。 （ 2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。 (3)做好病人術(shù)前皮膚的清潔準備，避免皮膚破損。 (4)手術(shù)室嚴格無菌操作。 (5)規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。 (6)保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。 5預(yù)防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求 ? （ 1）避免不必要的備皮 (剃毛 )，除非毛發(fā)在切口部位。 （ 2）備皮方式 :采用電動剃毛或剪毛。 （ 3）備皮時間 :手術(shù)當日，最好術(shù)前即刻備皮。 26 5 為什么提倡盡量不剃毛？ 因剃毛會不同程度地損傷局部皮膚，有助于細菌的聚集定植，而增加手術(shù)切口感染的幾率。 5 為什么臨床使用后的器械須立即沖洗？ 因為使用后的器械上黏附的有機物 85%是水溶性蛋白，如直接與消毒液或熱水接觸，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨礙消毒液與微生物接觸而影響消毒效果。另外，黏附在器械表面的聚合物若不及時沖洗，以后也不易消除。所以，使用后的器械應(yīng)先用冷水充分沖洗，然后消毒或用熱水清洗。 5如何預(yù)防新生兒腸道感染？ 接觸新生兒前后、哺乳前嚴格洗手；患感染性疾病 (包括家屬 )嚴格與新生兒接觸；設(shè)置專用乳庫。 5如何預(yù)防泌尿道感染 ? (1)嚴格掌握導(dǎo)尿指征 ，減少不必要的導(dǎo)尿。 (2)導(dǎo)尿時 無菌操作 ，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。 (3)保持尿液引流通暢， 盡量縮短尿管留置的時間 。 (4)對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機體抵抗力，以減少泌尿道感染。 (5)做好會陰部護理。 5密閉式保留導(dǎo)尿所致感染的危險因素有哪些？ (1)長時間留置導(dǎo)尿。 (2)集尿袋在膀胱水平以上。 27 (3)集尿管的扭結(jié)。 (4)抗生素沖洗膀胱。 (5)密閉系統(tǒng)接頭的反復(fù)打開。 其中以密閉系統(tǒng)接頭的反復(fù)打開所致感染的機會最多。 5為什么留置導(dǎo)尿在病情允許情況下應(yīng)盡早拔除尿管？ 因插管時間的長短是導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥發(fā)生的最重要危險因素，菌尿癥的發(fā)生與尿管留置時間成正比，病人一旦留置了尿管，則其每日菌尿癥發(fā)生率為 3%10%。 5醫(yī)院內(nèi)肺炎 （ HAP/VAP） 的誘發(fā)原因： （一）氣管切開及導(dǎo)管留 置 使氣管與外環(huán)境直接開通，使用鼻咽失去了預(yù)防感染的屏障作用； （二）吸入的氣流得不到濕化而使用氣道過分干燥； （三）無菌操作不嚴格導(dǎo)致感染； （四）臵管后護理不當或機械通氣過程中消毒不徹底構(gòu)成交叉感染。 5醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP/VAP）的預(yù)防措施： （一）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 3045176。取 半臥位 控制胃內(nèi)容物的返流； （二）對存在 HAP 高危因素的患者，加強 口腔護理 ，每 2～ 6 小時一次； （三）鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動； （四）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （五）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者 28 應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； （六）對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行 無菌操作 。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循 手衛(wèi)生 規(guī)則； （七）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流； （八）呼吸機螺紋管每周更換 1 次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道； （九）對于人工氣道 /機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡早拔管 ，減少插管天數(shù)； （十）正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒： 1．消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用 75%酒精擦拭，每天 1 次 。 2．呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應(yīng)選擇高水平消毒方法，含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存 3．不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 （十一）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括 H2受體阻滯劑如西米替丁和 /或抑酸劑； （十二）對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安臵于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等； （十三）有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期 進行教育培訓(xùn)。 注釋：禁忌證：主要指： 腹部器官移植或大血管移植 ； 吻合術(shù)后三天 29 內(nèi) ； 下肢術(shù)后為促進回流 ； 手術(shù)肢體臥位高于心臟水平需取平臥位 ； 生命體征不穩(wěn)定 ； 腰椎骨折、頸椎骨折或骨盆骨折 等。 60、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施： （一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強留臵血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染措施的教育和培訓(xùn)。 （二） 嚴格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴格的無菌操作 。 （三） 盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺 ；用于透析的導(dǎo)管，最好留臵在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈。 （四） 留置導(dǎo)尿管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾 。 6醫(yī)院感染由哪些因素所致？ 醫(yī)院感染分外源性感染和內(nèi)源性感染 ： 外源性感染也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外 如病人與病人，病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。一般由手、空氣、器械、口鼻分泌物、傷口細菌、污染傷口敷料以及換藥的污染所致。 內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指引起感染的病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。當病人抵抗力下降或免疫功能受損時，原有生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因自身正常菌群的感受性增加而發(fā)生感染。 6醫(yī)院感染 發(fā)生的危險因素有哪些？ （ 1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。 （ 2）多次使用侵襲性操作。 （ 3）環(huán)境污染嚴重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手 30 和一切醫(yī)療器械的表面。 （ 4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、原發(fā)性病嚴重者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、放射或化療者。 6哪些情況屬于醫(yī)院感染？ （ 1）對于有明確潛伏的病人，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。 （ 2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院 48 小時后的感染即為醫(yī)院感染。 （ 3）病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)亦稱醫(yī)院感染。 （ 4）在原有醫(yī)院感染的 基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體均屬醫(yī)院感染。 （ 5）新生兒經(jīng)過腸道時發(fā)生的感染亦稱醫(yī)院感染。 6哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ (1)在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。 （ 2）由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子如化學性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥性反應(yīng)等。 （ 3）嬰兒經(jīng)胎盤而導(dǎo)致 的感染如單純皰疹病毒、弓形體、水痘病毒或巨細胞病毒等的感染，在出生后 48 小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征。 (4)患者有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 6醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù)： 31 （一）由醫(yī)護人員依靠臨床資料、實驗室檢查結(jié)果及各種專業(yè)診斷指標來判斷為感染。 （二）按《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]2 號）判定是否屬于醫(yī)院感染。 注：臨床資料包括直接觀察感染部位及病人體征和癥狀，或通過檢查病案而得出結(jié)論；實驗室檢查包括病原體的直接檢查、分離培養(yǎng)及抗原體的檢測；其他還包括 X 線、超聲波、 CT 掃描、 MR內(nèi)窺鏡、組織活檢和針刺抽吸物檢查等。 6醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染臨床診斷標準是什么？ 發(fā)熱（ ≧ 176。C 超過 2 天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，但必須除外普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道感染。 6醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染臨床診斷標準是什么？ (1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： ① 發(fā)熱； ② 白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高； ③ X 線胸片顯示與肺部有炎癥侵潤性病變。 （ 2）慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期 （慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣 腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或 X 線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。 6醫(yī)院內(nèi)胸膜腔感染的臨床診斷標準是什么？ 發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性或帶臭味，常規(guī)檢查白細胞計數(shù) ≧1000106/L 。 32 6醫(yī)院內(nèi)血管相關(guān)性感染 份 的診斷標準是什么？ 臨床診斷，符合下述三條之一即可診斷： (1) 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 (2) 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 (3) 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱﹥ 38176。C,局部有壓痛，無其他原因所解釋。 病原學診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離有意義的病原微生物。 說明：（ 1）導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端 5 ㎝，在皿平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù) ≧ 15cfu/平板即為陽性。（ 2）從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù) ≧ 100cfu/ml,（ 3）從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù) ≧ 100cfu/ml,或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的 4－ 10 倍，或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng) 出同種細菌。 70、醫(yī)院內(nèi)敗血癥的診斷標準是什么？ 臨床診斷：發(fā)熱﹥ 38176。C 或低體溫﹤ 36176。C 可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： （ 1） 有入侵門戶或遷徒病灶。 （ 2） 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 （ 3） 有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。 （ 4） 收縮壓低于 12kPa(90 ㎜ Hg),或較原收縮壓下降超過 kPa(40 ㎜Hg)。 病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 33 （ 1） 血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 （ 2） 血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。 說明： ① 入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 ② 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固性陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。 ③ 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其他感染部位無關(guān)。 ④ 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計 入心血管感染。 ⑤ 血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。 7醫(yī)院內(nèi)感染性腹瀉臨床診斷標準是什么？ 合符下述三條之一即可診斷： （ 1）急性腹瀉次