【文章內(nèi)容簡介】 膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的物品。 （ 3）低度危險性物品：指僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品和器材 。 （醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時機？ ①預(yù)防措施：留置導(dǎo)管時應(yīng)采用大無菌單、操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套 ；盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則，每天評估置管必要性，盡早拔除導(dǎo)管；無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48小時內(nèi)更換導(dǎo)管。 ② 血培養(yǎng)：采血時機：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時機；應(yīng)在抗生素使用之前采血 。 （護理）、血培養(yǎng)？ ①護理：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血 明顯患者宜選 無菌紗布。定期更換敷料時間：無菌紗布 2天，專用貼膜 7天，如出現(xiàn)敷料潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻，但輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液后應(yīng)及時更換。 ②采血方法： 保留導(dǎo)管：采 2套血（需氧和厭氧），外周和中心靜脈各 1 套，每瓶 10ml。 撥除導(dǎo)管：采 2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共 2 套， 每瓶 10ml。再加上導(dǎo)管尖端 5cm 送培養(yǎng)。 （ 5大原則）。 答： ①采取血液、腦脊液或穿刺液 應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，采取大便、肛拭子等標(biāo)本時，也應(yīng)置于滅菌容器內(nèi)。②應(yīng)在抗生素使用前采集標(biāo)本。③盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)滅菌，但不得用消毒劑或酸類處理。④盡快送檢。⑤有些標(biāo)本要注意采集時機和部位。 第三章 消毒滅菌 ？ 消毒：清除或殺滅傳播媒 介 上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 滅菌：殺滅菌或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 ？ （ 1）重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進行消毒滅菌 。 (2)被朊病毒、氣性壞 疽 及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行《 2020 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》第 11 章的規(guī)定。 (3)耐熱、耐濕的手術(shù)器械、應(yīng)首選壓力 蒸 汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 (4)環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 (5)醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)15 范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。 ？ （ 1）加蓋本企業(yè)印章的《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》的復(fù)印件； (2)加蓋本企業(yè)印章的中華人民共和國醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證或中華人民共和國醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的復(fù)印件； (3)加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件及產(chǎn)品合格證； (4)銷售人員的身份證； 、器具和物品的消毒滅菌如何管理？ 應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以 根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行處理，也可集中由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒。外來醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。 ？ 連續(xù)使用氧氣濕化瓶應(yīng) 24 小時更換，用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)室高溫消毒 7580℃ 2530分鐘，或置 500mmg/L 的含消毒劑浸泡 30 分鐘，沖洗后干燥備用。濕化液應(yīng)使用滅菌水。不同患者應(yīng)一人一用一消毒。 、重量及包布有哪些要求？ （ 1）滅菌包：下排汽式壓力蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過 30cmⅹ 30cmⅹ 25cm；預(yù)真空和脈動真空壓力 蒸汽滅菌器的物品包體積不得超過 30cmⅹ 30cmⅹ 50cm；金屬包的重量不得超過 7kg，敷料包不超過 5kg。 （ 2）包布：新包布應(yīng)洗滌去漿后使用；使用后的包布必須一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破損不得使用。 、滅菌時間有何規(guī)定？ 戊二醛使用濃度為 2%；醫(yī)療器械必須浸泡在 2%戊二醛溶液中 10 小時以上才能達(dá)到滅菌效果；浸泡 2045 分鐘能達(dá)到消毒效果。 、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑各有哪些？ （ 1）滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷氣體等。 （ 2）高效 消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑、二氧化氯、二溴海因等。 （ 3）中效消毒劑：乙醇、碘伏等。 （ 4）低效消毒劑：胍類消毒劑（如酸氯已定）、季胺鹽類消毒劑（如新潔爾滅）。 ？ （ 1）待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干，以免消毒液被稀釋降低其有效濃度。 （ 2）有管腔的物品要注意管腔的清潔，浸泡時應(yīng)讓管腔中注滿消毒液。 （ 3）消毒液應(yīng)浸沒物品；容器要加蓋。 16 （ 4）浸泡過程中不要隨時加泡物品，否則其作用時間應(yīng)從最后泡入物品時算起。 （ 5）嚴(yán)格掌握消毒液的濃度與作用時間。 （ 6）浸泡后的物品均經(jīng)無菌水沖洗后才能使用。 （ 7）浸泡容器定期滅菌處理。定期進行消毒液的濃度測定與細(xì)菌培養(yǎng)，不合格及時更換。 ？ 稀釋配制計算公式： C1V1=C2V2 （ C1V1代表溶液稀釋前的濃度和體積； C2V2代表溶液稀釋后的濃度和體積。） G1 型消毒劑濃度試紙？ （ 1）限于過氧乙酸、含氯消毒劑（如漂白粉、次氯酸鈉）、二氧化氯等消毒劑測定。 （ 2）測定方法：取試紙浸于消毒液中片刻取出，半分鐘內(nèi)在自 然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。 （ 3）結(jié)果判定：對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)色塊上所示濃度即為該消毒劑溶液的有效濃度。 （ 4）注意事項：溶液有效濃度 1500mg/L 時，應(yīng)稀釋濃度后再進行檢測；儲存試紙應(yīng)注意防潮，以免霉變影響測定結(jié)果；每天監(jiān)測一次，并記錄監(jiān)測結(jié)果；測試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用。 L2 型戊二醛濃度指示卡？ 用于測定 %戊二醛溶液。 使用方法： (1)從小瓶中取出一條，并旋緊瓶蓋。 (2)將指示色塊垂直插入待測溶液，完全浸沒于戊二醛溶液， 3 秒后取出。 (3)橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免受到污染。 (4)等候 58 分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于 5分鐘，顏色變化不徹底，結(jié)果不正確；超過 8分鐘，顏色將逐漸腿去，也使判讀困難。） 判讀結(jié)果：指示色塊變成均勻黃色時，表示溶液濃度在 %%范圍內(nèi)；指示色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度 % 。 ？ 含氯消毒劑、酸性氧化電位水每日監(jiān)測并記錄；內(nèi)窺鏡室使用的戊二醛應(yīng)每日監(jiān)測并記錄，口腔科及其他科室使用的戊二醛每周監(jiān)測并記錄。監(jiān)測濃度若低于標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)隨時更換。 監(jiān)測指標(biāo)：（ 1）酸性氧化電位水： HCIO 鹽濃度（ 20/100 萬、 ORP 值（ 1100MV）、 PH值（ — ）；（ 2）有效氯濃度（ 500mg/L)。 、滅菌劑的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)？ （ 1）使用中滅菌用劑應(yīng)無菌生長（不得檢出任何微生物）； （ 2）使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤ 10cfu/ml； （ 3）其他使用中消毒液染菌量≤ 100cfu/ml，并未檢出致病菌為合格。 ？（ 2020 版） （ 1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)17 現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。 （ 2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時 ，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于 20℃或高于 40℃，相對濕度大于 60%時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 （ 3）用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 （ 4）采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。 （ 5）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 （ 6）紫外線強度計至少 1年標(biāo)定 1次。 (7)使用中的紫外線燈管強度至少半年監(jiān)測一次，并記錄。 （ 8）不應(yīng)在易燃易爆的場所使用。 ？ 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法： （ 1）開啟 紫外線燈 5min 后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離 1m 處，有圖案一面朝上，照射 1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度。 （ 2）結(jié)果判定：普通 30W 直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥ 90uW/cm2 為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥ 70uW/cm2 為合格。 30W 高強度紫外線燈的輻射強度≥ 180μ W/cm2 為合格。 紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，應(yīng)定期測定，一旦降到要求的強度以下時，應(yīng)及時更換。 理？ （ 1）直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法有效。 （ 2）直接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。 （ 3）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或 ）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院后應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。 、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理方法？ （ 1）朊毒體污染的處理流程： ① 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。 18 ② 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉 溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用 134℃ 138℃ ,18min，或 132℃，30min ，或 121℃， 60min。 ③ 使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。 ④ 每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。 （ 2）氣性壞疽污染的處理流程： 應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min45min 后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L10000mg/L 浸泡至少 60min 后，再清洗、消毒、滅菌處理。 （ 3)突 發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。 ？ （ 1）手消毒效果監(jiān)測（ 無論哪個科室都是此標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室按照外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)） （ 2）空氣、物表消毒效果監(jiān)測 ① 潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) (空態(tài)或靜態(tài) )(30min 9cm216。 平皿 )： 等 級 手術(shù)室名稱 沉 降法細(xì)菌最大平均濃度 表面最大染菌密度 (個 /cm2) 空氣潔凈度級別 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 個 /30minφ90 皿 個 /30minφ 90 皿 5 100 級 1000 級 Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 個/30minφ 90 皿 個 /30minφ 90 皿 5 1000級 10000 級 Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 2 個 /30minφ 90皿 4 個 /30minφ 90 皿 5 10000級 100000 級 Ⅳ 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 5 個 /30minφ 90 皿 5 300000 級 ② 各類環(huán)境空氣、物體表面監(jiān)測結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 環(huán)境類別 空氣平均菌落數(shù) 暴露時間 物體表面平均菌落數(shù) 洗手類別 平均菌落數(shù) 注：不能檢出致病微生物，如： 大腸、金葡、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌、沙門氏菌屬 衛(wèi)生手消毒 ≤ 10 cfu/cm2 外科手消毒 ≤ 5 cfu/cm2 19 Ⅰ類 潔凈手術(shù)部其他潔凈場所 符合 GB50333的要求 如上圖 30min ≤ 5cfu/cm2 Ⅱ類 非潔凈手術(shù)部 (室 )、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等 ≤ 4cfu/15min直 徑9cm 平皿 15min ≤ 5 cfu/cm2 Ⅲ類 兒科病房、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）；其 他普通住院病區(qū)等 ≤ 4cfu/5min直徑9cm 平皿 5min ≤ 10cfu/cm2 Ⅳ類 婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、急診室、化驗室、輸血科、感染疾病科門診及其病房 ≤ 4cfu/5min直徑9cm 平皿 5min ≤ 10 cfu/cm2 注： Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境物表（如產(chǎn)床表面、產(chǎn)房其他物表）參照 2類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。 Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境物表（如診療工作臺面、治療車臺面、無菌柜表面、病歷夾、門 把手、水龍頭、床頭柜表面等）均參照 3類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。 空氣與物表若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有