【導讀】生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設備；當人體免疫功能下降或體內微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內源性感染。感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。⑵發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。而內源性感染則呈散發(fā)形式。內源性感染的發(fā)生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防與控制。合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。⑵老年人及嬰幼兒患者。際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。⑸開展醫(yī)務人員的預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。⑷各臨床科室應設立醫(yī)院感染管理小組。

　　

【正文】 答：有。如滅菌包的重量和體積、包裝材料以及包內物品的擺放等均有嚴格要求。不符合要求，將會影響滅菌質量。 第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理 第一節(jié) 常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理 手術器械、穿刺針等醫(yī)療用品如何消毒？ 答：手術器械及穿刺針等醫(yī)療用品需進入人體無菌組織，屬于高 度危險性物品，應采用滅菌方法消毒。 換藥碗應采用何種消毒方法？ 答：換藥碗用于清創(chuàng)或手術切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高度危險性物品，應采用滅菌方法消毒。 干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后多長時間更換一次？ 答：干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應 4 小時更換一次，遇污染時隨時更換。 以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過多少時間？ 答：以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長時間不得超過 24 小時。無菌敷料反復開啟取用，極易污染。有條件的，建議使用小包裝。 啟用后的藥液最長不得超過多少 時間？ 答：抽出的藥液最長不得超過 2 小時，作為溶媒啟封抽吸的無菌藥液，最長使用時間不得超過 24 小時。使用中一旦污染，應立即廢棄。建議使用小包裝溶媒。 可重復使用的霧化器螺紋管、呼吸機管路等應如何消毒？ 答：可以采用熱力消毒，也可采用化學浸泡消毒，如 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，再用無菌水沖凈干燥備用。注意：消毒前一定要先清洗。 氧氣濕化水可以用自來水嗎？ 答：不能。氧氣濕化水要用滅菌水。 用后的體溫表如何處理？ 答：可以采用化學消毒劑浸泡消毒，如 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，再用滅菌水沖 凈，干燥備用。 止血帶需要消毒嗎？ 答：常規(guī)止血帶只需清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物時可消毒處理。 血壓計袖帶應如何處理？ 答：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時，清洗后可用 250mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，洗凈后 干燥備用。 1 聽診器如何消毒與處理？ 答：聽診器一般只清潔處理，被污染的聽診器可用 75%乙醇擦拭消毒。 1 滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？ 答：滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內化學反指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。 1 哪些內鏡需要 消毒？哪些內鏡需要滅菌處理？ 答：需要消毒的內鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等。 需要滅菌的內鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽管鏡、腦室鏡、關節(jié)鏡等。 1 滅菌后醫(yī)療用品可以無限期存放嗎？ 答：不可以，滅菌的醫(yī)療用品存放是有有效期的：不同的包裝、不同的滅菌方式有效期是不同的。 1 油紗布、石蠟油、滑石粉如何消毒？ 答；油紗布、石蠟油、滑石粉等油類、粉劑物品應采用干熱滅菌方法進行滅菌。 第二節(jié) 環(huán)境的清潔與消毒 病室的空氣需要每天消毒嗎？ 答：普通病室空氣不需常規(guī)消毒，每天開窗通風即可。醫(yī)療機構應保持診療環(huán) 境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒。 在有人的情況下能使用紫外線消毒空氣嗎？ 答：不能，紫外線本身及其在使用時產生的臭氧對人體是有害的。 病房需常規(guī)使用消毒劑拖地嗎？ 答：不需要，只有在被病人體液、血液等污染的情況下才需消毒處理。 病區(qū)地面遭受污染后如何消毒？ 答：如果地面被污染，可對污染物進行覆蓋消毒后將污染物清除，再以消毒劑擦拭局部污染的地面，達到消毒效果后，再用清水清潔。 醫(yī)療設備表面需要消毒嗎？ 答；常規(guī)只需清潔，可定期或遇污染時進行消毒。 第十一章 消 毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理 第一節(jié) 消毒藥械的管理 1. 消毒藥械主要包括哪兩大類？ 答：消毒藥械主要包括消毒劑和消毒器械兩大類。 2. 使用科室能自行采購消毒藥械嗎？ 答：使用科室不能自行采購消毒藥械。 3. 科室在使用消毒藥械過程中應注意哪些？ 答：科室在使用消毒藥械時應注意： ⑴使用前應檢查小包裝有無破損、過期、不潔等情況。 ⑵使用前認真閱讀產品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等，并嚴格遵照執(zhí)行。 ⑶懷疑使用產品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，應立即停止使用、封存、送檢，并及時向科主任、護士長和醫(yī)院主管部門、醫(yī)院感染管理 科等部門報告。 ⑷大批量不合格消毒劑（過期、污染）應按照《醫(yī)療廢物管理條例》中化學性廢物的要求處理。 4. 醫(yī)療機構能否更改消毒器械的使用方法？ 答：不能。醫(yī)療機構在使用消毒器械時，必須嚴格按照衛(wèi)生部對該產品頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件審批的使用說明進行，不允許更改。 第二節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理 何謂一次性使用醫(yī)療用品？ 答：一次性使用醫(yī)療用品是指不重復使用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需要消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。如無菌注射器、輸液（血）器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。 臨床科室 在使用一次性醫(yī)療用品前應檢查哪些內容？ 答：臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等。 一次性使用醫(yī)療用品使用后或過期，可以重新滅菌后使用嗎 ?為什么？ 答：一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復使用。 過期的一次性使用醫(yī)療用品不可滅菌后使用。 一次性使用醫(yī)療用品過期后再次滅菌可能會有以下改變：產品原材料老化變脆，易增加微粒；如經環(huán)氧乙烷再次滅菌，會增加環(huán)氧乙烷的殘留量；如經輻射滅菌，可改變高分子材料的性能，如強度不夠，易脆裂；過期物品有可能有微生物生長，再滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產物易發(fā)生熱原反應。 第十二章 血源性病原體職業(yè)暴露 第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預防措施 1．什么是血源性病原體？ 答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。 ？ 答：血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。 ？ 答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非 胃腸道接觸是指醫(yī)務人員在工作中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障，接觸血源性病原體的狀態(tài)。 ？ 答：預防醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有： ⑴加強醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露防護知識的培訓。 ⑵嚴格執(zhí)行標準預防措施。 ⑶針對接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。 ⑷對醫(yī)務人員健康狀況進行評估，進行預防接種，提高人體免疫水平。 ，應采取哪些銳器傷預防措施？ 答：醫(yī)務人員在診療操作時，預防銳器傷的措施有： ⑴操作時要保證充足的光線。 ⑵建議使用具有安全防護裝置的醫(yī)用器械，以防刺傷。 ⑶建議手術中使用容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務人員的損傷。 ⑷禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作。 ⑸禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 ⑹使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 ⑺處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物。 第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法 ，如何正確進行局部處理？ 答：醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處 理措施： ⑴完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。 ⑵破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜，然后用消毒液進行局部消毒。皮膚可用 75%乙醇或者 %碘伏消毒，黏膜可用 %碘伏消毒。 ⑶發(fā)生銳器傷有傷口時，應當由傷口的近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或者 %碘伏進行局部消毒。 ，應有哪些處置 程序？ 答：醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應進行以下處置程序： ⑴進行正確的局部處理。 ⑵向科室負責人及感染管理科報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。 ⑶核實暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進行相關抗原抗體檢測。 ⑷采取相應的預防感染措施，并定期追蹤隨訪。 ，如何采取相應的預防感染措施？ 答：當發(fā)生職業(yè)暴露時，應根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應的預防感染措施： ⑴乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員的乙肝病毒相關檢測結果，給予乙肝免疫球蛋白和（或）接種乙肝疫苗。 ⑵丙型 肝炎病毒：不推薦采用接觸后預防措施，發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員在暴露后定期進行丙肝病毒相關檢測。 ⑶艾滋病病毒：盡快采取接觸后預防措施。立即對發(fā)生暴露的醫(yī)務人員進行評估，決定實施預防性用藥方案，并進行艾滋病病毒追蹤檢測。 第十三章 抗菌藥物合理應用 第一節(jié) 抗菌藥物治療性應用基本原則 臨床治療性應用抗菌藥物的指征是什么？ 答：根據(jù)患者的癥狀、體癥及實驗檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌感染者有指征應用抗菌藥物：由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療 性應用抗菌藥物的指征。 抗菌藥物治療方案應根據(jù)哪些因素來制訂？ 答：抗菌藥物治療方案應根據(jù)病原菌的種類及其藥敏結果、患者感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點來制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。 第二節(jié) 外科手術預防性應用抗菌藥物基本原則 外科手術預防使用抗菌藥物的目的是什么？ 答：外科手術預防使用抗菌藥物的目的是：預防手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 圍手術期預防性應用抗菌藥物的指征是什么？ 答：根據(jù)不同類型手術，圍手術期預防性應用抗菌藥 物的指征是： （ 1）、清潔（ Ⅰ類 ）手術：一般不需預防性使用抗菌藥物，僅在手術范圍大、時間長、手術涉及重要臟器感染且后果嚴重、使用人工材料或人工裝置的手術，以及高齡或免疫缺陷者等高危人群等，應考慮預防性使用抗菌藥物。 （ 2）、清潔 —污染（ Ⅱ類 ）手術：由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故需預防性使用抗菌藥物。 （ 3）、污染（ Ⅲ類 ）手術：由于胃腸道、尿路、膽管體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等，已造成手術野嚴重污染，此類手術需預防性使用抗菌藥物。 圍手術期預防性應用抗菌藥 物應如何選擇？ 答：圍手術期預防性應用抗菌藥物的選擇：應考慮手術部位及該部位的常見病原菌的種類、抗菌藥物的抗菌譜、不良反應及藥代動力學特點等。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，且價格低的品種。萬古霉素及喹諾酮類藥物一般不宜用作預防用藥。 圍手術期預防性應用抗菌藥物應如何給藥？ 答：圍手術期預防性應用抗菌藥物的給藥方法：抗菌藥物應該在手術前 小時內，最好在皮膚切 開前 30 分鐘或麻醉誘導開始時靜脈給藥。如果手術時間超過 3 小時，或手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于 1500mL，術中可追加合理劑量的抗菌藥物?？偟念A防用藥時間不應超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。 第十四章 醫(yī)療廢物管理 第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則 ？ 答 ： 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 ？ 答：醫(yī)療廢物處置原則是： ⑴ 分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理。 ⑵ 回收利用原則：避免浪費。 ⑶ 減量化原則：通過重復利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少 固體廢物的體積和數(shù)量。 ⑷ 無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。 ⑸ 分散與集中處理相結合的原則：分類收集的廢物分別進行處理。 第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類收集與運送 ？ 答：醫(yī)療廢物分為以下五類： ⑴感染性廢物：攜帶病原 微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的 醫(yī)療廢物。 ⑵ 病理性廢物 ： 診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體 等。 ⑶ 損傷性廢物 ： 能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 。 ⑷ 藥物性廢物 ： 過期、淘汰、變質或 者 被污染的廢棄 的 藥品 。 ⑸ 化學性廢物 ： 具有毒性、腐蝕性、易燃易 爆性的廢棄 的 化學物品 。 ？ 答：醫(yī)療廢物在分類收集時，應存放于醫(yī)療廢物專用的包裝袋、銳器盒內。感染性廢物、病理性廢物置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內，損傷性廢物置于專用的銳器盒內，由專職收集人員在規(guī)定時間內轉運到醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理。藥物性廢物、化學性廢物交由專門的機構處理。 、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應如何處置？ 答：醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在生產地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性 廢物收集處理。 ？ 答：對傳染病病人產生的醫(yī)療廢物的處置要求有： ⑴收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 ⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄