【導(dǎo)讀】實(shí)踐中進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作。關(guān)法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理的制度、規(guī)范要求進(jìn)行編寫。便學(xué)習(xí)，本手冊以名詞解釋和問答的形式對相關(guān)知識進(jìn)行介紹。由于時(shí)間倉促和編者的知識局限，手冊中可能存在不盡完善的地方，望各科室（部門）在學(xué)習(xí)后及時(shí)反饋，我科會根據(jù)反饋情況適時(shí)更正。113、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施？

　　

【正文】 環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。 9接觸傳播的隔離預(yù)防措施： 44 對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。 病人的隔離：病人安臵在單人隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安 置 于一室；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。 防護(hù)隔離：進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和 /或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處臵；隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 100、空氣傳播的隔離預(yù)防措施： 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時(shí) ,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上 還要采用空氣傳播隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施： 病人的隔離：病人應(yīng)單間安臵，加強(qiáng)通風(fēng)；無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染科進(jìn)行集中收治；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動范圍；做好空氣的消毒。 防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。 10飛沫傳播的隔離預(yù)防措施： 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 45 還應(yīng) 采用飛沫傳播隔離預(yù)防。 （一）病人的隔離： 可疑傳染病人安置在單人隔離病房 ；無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安 置 ；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安 置 ；減少病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許適應(yīng)佩戴口罩；病人之間、病人與探視者之間相隔空間在 1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。 （二）防護(hù)隔離：與病人近距離 (1 米以內(nèi) )接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。 10 MRSA 及 VRE 等多重耐藥菌感染消毒隔離措施： （一）立即將 VRE 或 MRSA 的感染者或攜帶者隔離于單間，采取接觸傳播預(yù)防措施（或與感染同種病原菌的患者共居一室）。條件限制無單間者必須做好床邊隔離，并且在床欄上掛上隔離標(biāo)識。 （二）工作人員進(jìn)入病人房間應(yīng)戴手套；如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，工作人員要加穿隔離衣。 （三）手套和隔離衣后脫后要用洗手和 /或手消毒。 （四）一些用于病人的一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)盡可能做到專人專用或一用一消毒。 （五）其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒。 （六）病人的治療必須嚴(yán)格按照藥敏選藥，必要時(shí)請感控專職人員會診。 46 （七）病人出院后應(yīng)對房間內(nèi)所有的平面（包括門把手等）進(jìn)行徹底消毒。由本科室監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督。 （八）對于需要采用接觸傳播預(yù)防措施的病人，在把該病人從隔離病房轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接受方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，需要手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)單上注明感染情況。接收部門的醫(yī)療器械設(shè)備在病人使用后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清洗消毒。 （九）病 人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》處理。 10 為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？ 通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率 30％－ 40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。 10手衛(wèi)生 : 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手： 指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒： 指用手消毒劑擦手的過程。 外科手消毒： 指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 △ 10醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： 接觸病人前后； 進(jìn)行侵入性操作前； 摘除手套后； 47 接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后； 從病人臟的身體部位到干凈的部位； 直接接觸病人的無生命物體后。 △ 10醫(yī)務(wù)人員下列情況下應(yīng)手消毒： 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； 出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后； 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； 雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處 理傳染病人污物之后； 需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。 △ 10七 步 洗手 法具體內(nèi)容是什么？ 第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦。 第二步：手心對手背沿指縫相互，交替進(jìn)行。 第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦。 第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心。 第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行。 第六步：指尖在對側(cè)掌心前后擦洗，交替進(jìn)行。 第七步：必要時(shí)增加手腕的清潔。 10臨床工作中什么情況下應(yīng)戴清潔手套？ （ 1）接觸傳染病人或感染性疾病病人時(shí)。 48 （ 2）接觸病人的黏膜、血液、體液時(shí)。 （ 3）接觸病人手有可能被污染時(shí)。 10臨床工作中什么情況下應(yīng)戴無菌手套？ （ 1）進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)。 （ 2）進(jìn)行各種穿刺、介入性操作時(shí)。 （ 3）護(hù)理免疫低下病人時(shí)。 1 何謂醫(yī)院感染性職業(yè)暴 露 ？ 指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。 11職業(yè)暴露的途徑有哪些 ? 經(jīng)皮損傷 (針刺、利器損傷 )、經(jīng)黏膜 (眼、口、鼻 )、經(jīng)不完整皮膚 (裂開、潰瘍、擦傷 )、長時(shí)間接觸 (完整的皮膚與血液、體液接觸 ≧ 5 分鐘 )。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。 11常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些 ? 常見經(jīng)血傳播性疾病有 HIV、 HBV、 HCV、 HDV、梅毒等。 11醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？ （ 1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （ 2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 49 （ 3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。 11經(jīng)血傳播性肝炎 (HBV、 HCV、 HDV)的隔離預(yù)防措施有哪些？ (1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、丁肝病人，應(yīng)實(shí)施床邊隔離，床頭設(shè)有隔離標(biāo)志，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒 。病人用過的物品 (如病床、床上用品、床頭柜、餐具、便器 )均應(yīng)徹底消毒。 (2)手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。 (3)操作前后均應(yīng)用皂液流動水充分清洗雙手，操作時(shí)戴口罩、手套、護(hù)目鏡。 (4)各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。 (5)對血液污染物按感染性廢物處理。 (6)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷。 11 發(fā)生 艾滋病職業(yè)暴露如何處理 ? （ 1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 （ 2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動進(jìn)行沖洗，然后用 %的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。 （ 3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科協(xié)助疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查登記。 （ 4）根據(jù)暴露級別（共分三級）決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。 50 11醫(yī)務(wù)人員被 經(jīng)血傳播性肝炎 (HBV、 HCV、 HDV)病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施？ 應(yīng)立即局部流水清洗后用 %碘伏消毒傷口，并檢測 HBSAg、抗－HBS,若均為陰性，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白 200－ 400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗 20ug,于 1 月和 6 月后分別接種第 2 第 3 針各 20ug，第 3 針疫苗接種后 1 個(gè)月復(fù)查。 △ 11職業(yè)暴露的報(bào)告程序 （一）職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）。 （二）按照 《 威遠(yuǎn)同心 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》進(jìn)行科室登記，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交 院感 科。 （三） 院感 科根據(jù)傷情評估后，指導(dǎo)職業(yè)暴露者到檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查。 （四）檢查結(jié)果出來后，請暴露當(dāng)事人將結(jié)果報(bào)告 院感 科， 院感 科根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相關(guān)的處理意見。 51 第五部分 附件 附件 1： 常用診療護(hù)理器具清洗、消毒與滅菌措施 器具名稱 消毒方法 手 術(shù) 器 械 一般手術(shù)用后器械 應(yīng)流水沖凈，擦干后打包，送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、朊毒體等特殊感染癥用后器械 可采用含有效氯為 1000mg/L 的消毒液 (可用 2： 100 的“ 84”液 )浸泡 30min 后按一般手術(shù)用后器械處理 腔鏡類 先用腔鏡清洗系統(tǒng)清洗后，再用匯日滅菌器滅菌處理。 一 般 診 療 用 品 接觸未破損皮膚器具 血壓計(jì)袖帶 保持清潔，一般情況下每周清潔即可；若被血液、體液污染時(shí)應(yīng)視污染源使用含有效氯500mg/L (1:100“ 84 液 )消毒液浸泡 20 分鐘后再清洗晾干。 聽診器 保持清潔，皮膚感染或傳染病患者用后或被血液污染時(shí)可用 75%的酒精擦拭消毒。 體溫表 一人一用，一般用后可沖洗后浸泡于含 75%乙醇中 30min 后清水沖凈，干燥備用。 接觸未破損粘膜器具 擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗壓舌板 用后清水洗凈后，送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具 麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、氧氣濕化瓶 一般情況：在清潔的基礎(chǔ)上，送消毒供應(yīng)室集中消毒處理后，晾干封存?zhèn)溆谩? 吸引器、吸宮器、引流瓶、胃腸減壓器 將污物倒入下水道 (有污水處理系統(tǒng) )，瓶和塞、連接管的消毒：清洗后浸泡于含有效氯為500mg/L 的消毒液中 30min 后沖凈，晾干備用。 換藥碗、換藥鑷、會陰沖洗鑷 一般情況：在清潔的基礎(chǔ)上，送消毒供應(yīng)室集中消毒處理后，晾干封存?zhèn)溆谩? 空調(diào)濾網(wǎng) 治療室的濾網(wǎng)應(yīng)每周取下清洗 1 次。病室濾網(wǎng)應(yīng)每月清洗 1 次，如遇特殊感染病人使用后應(yīng)根據(jù)病種進(jìn)行消毒。 輸 注 一次性注射器、輸液器 不得重復(fù)使用，用后按感染性廢物處置。 52 器 材 附件 2 醫(yī)院常用消毒液使用說明 名 稱 主要 成分 配制 濃度 使用 范圍 用 法 注意事項(xiàng) 2%碘酊（高效消毒劑） 碘 原 液 皮膚消毒 取無菌棉簽或棉球沾消毒液均勻由內(nèi)向外涂擦消毒區(qū)域 1 遍后用 75%酒精脫碘。 作 用 可引起 灼傷 不宜用于粘膜消毒。 ； 3．新生兒慎用。 。 75% 酒精（中效消 毒劑） 乙醇 原 液 皮膚消毒 取無菌棉簽或棉球沾消毒液均勻由內(nèi)向外涂擦消毒區(qū)域 12 遍。 。 ，忌明火。 性。 ，使用中應(yīng)做到定期更換。 診療用品的消毒 浸泡于消毒液中 10 分鐘。 % 碘伏 （中效消 毒劑） 碘、 表 面 活 性 劑 原 液 手、皮 膚、各種傷口消毒 外科手消毒 按規(guī)范刷洗 5分鐘。 對碘過敏者禁用，避光保存。 手術(shù)及注射部位消毒：涂擦 2～ 3 次，作用 3 分鐘。 1： 9 陰道粘膜沖洗 沖洗 1～ 2 次，作用 3～ 5分鐘。 1： 4 傷口、口腔粘膜擦洗 擦洗 1～ 2 次，作用 3～ 5分鐘。