【導(dǎo)讀】、中度及低度危險(xiǎn)性物品？（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時(shí)機(jī)？、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑各有哪些？G-1型消毒劑濃度試紙？L-2型戊二醛濃度指示卡？…………、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告時(shí)限？……………標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)是什么？、丙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施？病毒、丙型肝炎病毒接觸后隨訪與咨詢？清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境、清潔的產(chǎn)品。染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。擔(dān)與國(guó)家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院內(nèi)感染流行病學(xué)三大要素為傳染源、傳播途徑、易感人群。

　　

【正文】 。 （以上所指體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。） 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 （ 1）基本用藥程序?yàn)閮煞N 逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。 （ 2）強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抵制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí)，即使超過 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 炎病毒、丙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施 （ 1）乙型肝炎病毒：接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)。 ①未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 ② 以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理。 ③ 以前接種過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 ④ 如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第 3針乙肝疫苗。 （ 2）丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預(yù)防措施。 毒、丙型肝炎病毒接觸后隨訪與咨詢 （ 1）乙型肝炎病毒接觸： 對(duì)接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測(cè)： ① 在最后一劑疫苗接種 1 個(gè)月 2 個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)。 26 ② 如果 3 個(gè)月 4 個(gè)月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。 （ 2）丙型肝炎病毒接觸： ① 接觸 4 個(gè)月 6 個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。 ② 如想早期診斷 HCV 感染，應(yīng)在接觸 4 周 6周后檢測(cè) HCV RNA。 ③ 通過補(bǔ)充檢測(cè)，反復(fù)確認(rèn) HCV 抗體酶免疫水平。 效預(yù)防職業(yè)暴露？ ①禁止給針頭回套針帽，如果必須要套時(shí)采用單手挑起針帽后再由另一只手協(xié)助套上。 ②就地處理用完的銳器，治療車上需配備利器盒。 ③禁止手持帶針頭的注射器輸液器等任何利器在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，以免傷及他人或自傷。 ④進(jìn)行各種穿刺、采血等操作時(shí)須戴乳膠手套（能有效預(yù)防和減少針刺傷的發(fā)生）。 ⑤手術(shù)室器械護(hù)士術(shù)中傳遞手術(shù)刀、縫合針等器械時(shí)，可放在彎盤內(nèi)傳遞，醫(yī)生遞回時(shí)也放在彎盤內(nèi)（避免職業(yè)暴露的發(fā)生）。 ⑥禁止徒手撿拾掉落在地上的針頭、刀片等銳器。 第七章 醫(yī)療廢物 廢物？ 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 ？ 醫(yī)療廢物分為 5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。 （ 1） 感染性廢物是指 ： 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。包括： ①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。 ②使用后的一次性衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。 ③廢棄的被服；④其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑 似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑥病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液； ⑦各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本； ⑧廢棄的血液、血清。 （ 2）病理性廢物是指 ：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。包括： ①手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等； ②醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等； （ 3）損傷性廢物是指 ：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括： ①醫(yī)用針頭、縫合針。 ②各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等； ③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等； （ 4） 藥物性廢物是指 ：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括： ①?gòu)U棄的一般性藥品藥物性廢物是指：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。27 包括：如抗生素、非處方類藥品等。②廢棄的細(xì)胞毒性藥物（致癌性藥物、免疫抑制劑）； ③廢棄的疫苗、血液制品等； （ 5）化學(xué)性廢物是指： 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括： ①醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑； ②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑； ③廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)； ◆說明： 一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人 體直接或間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。 一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺器、肛鏡、印模托盤、治療盤、皮膚治療巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療護(hù)理用品。 一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 ※ 補(bǔ)充 說明： 根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)保總局 2020 年 10月頒布的《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００ 3〕２ 87號(hào)），對(duì)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。 但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。 、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告時(shí)限是多少？ （ 1）應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。 （ 2）發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致 1 人以上死亡或者 3 人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在 12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。 （ 3）發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致 3 人以上死亡或者 10 人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在 2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。 ？ 胎盤歸產(chǎn)婦所有，當(dāng)產(chǎn)婦放棄或捐獻(xiàn)胎盤時(shí)可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。有傳染性的胎盤應(yīng)告知產(chǎn)婦，并按醫(yī)療廢物處置。 ： 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病 人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。 、存放有何要求？ 28 （ 1）放入包裝污物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出 。 （ 2）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口堅(jiān)實(shí)、嚴(yán)密。 (3)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 (4)盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)包括 :醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 （ 5）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過 2天。 ？ 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去尚以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存 3 年。 ？ 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 第八章 多重耐藥菌的預(yù)防與控制 耐藥菌定義？ 多重耐藥菌 ： 主要是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 隨著多重耐藥菌的種類和數(shù)量的迅速增加，醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升，病死率的居高不下，預(yù)防與控制多重耐藥菌已經(jīng)刻不容緩。 常見的多重耐藥菌有：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA），耐萬古霉素的腸球菌（ VRE）， 耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（ PDR— AB）和 耐藥的銅綠假單胞菌（ PDR— PA），產(chǎn)超廣譜 p— 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs)的革蘭氏陰性菌， 對(duì)青霉素耐藥的肺炎克雷伯（ PRSP）和其他鏈球菌，對(duì)青霉素耐藥的奈瑟菌（競(jìng)爭(zhēng)性改 變青霉素結(jié)合蛋白和產(chǎn)生β 內(nèi)酰胺酶） 等。 ？ （ 1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者后、進(jìn)行無菌操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （ 2）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 （ 3）做好病房的環(huán)境衛(wèi)生 病區(qū)要按規(guī)定進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔，病房?jī)?nèi)盡量保持空氣流通，定時(shí)通風(fēng) ，每次 30 分鐘。通風(fēng)時(shí)要避免風(fēng)直吹病人，并注意保暖。必要時(shí)進(jìn)行高危操作時(shí)可用“動(dòng)態(tài)空氣消毒29 機(jī)”進(jìn)行空氣消毒。重癥監(jiān)護(hù)病房及收治免疫力低下病人的房（如血液病、化療、放療、及 器官移植后等病人）要制定保護(hù)性隔離措施，特別注意限制探視及陪護(hù)人員。 （ 4）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的有關(guān)規(guī)定 ，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 各科室發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌（包括定植菌和感染菌）患者時(shí)應(yīng)進(jìn)行交班，設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。并通告全科工作人員落實(shí)各項(xiàng)院感控制措施。 （ 1）病人安置 ①首先單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 ②不能將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 ③暫無條件單間隔離者，必須立即實(shí)行床邊隔離，床 邊要有接觸隔離標(biāo)示牌，并遲早轉(zhuǎn)入隔離病房。 ④病人盡可能不轉(zhuǎn)科，必須轉(zhuǎn)科時(shí)要對(duì)耐藥菌管理要求（如耐藥菌名稱、發(fā)現(xiàn)部位及時(shí)時(shí)間）向接收科室進(jìn)行交接班。 ⑤多重耐藥菌感染患者和定植患者應(yīng)謝絕探視，陪護(hù)人員要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn)。 （ 2）操作中隔離 ①實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)用手套，必要時(shí)使用隔離衣，可能有血液和體液噴濺時(shí)要戴護(hù)目鏡。 ②完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。 ③病人到其它科室檢查或治療也應(yīng)按此執(zhí)行。 （ 3）物品與消毒 ①與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。 ②輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 ③出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染聚集性發(fā)病時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 ④物體表面消毒可根據(jù)致病菌特點(diǎn)選擇高水平消毒劑，必要時(shí)可更換科內(nèi)長(zhǎng)期用的消30 毒劑。 （ 4）終末消毒 ①出或出院或死后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終 末消毒。 ②多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。 （ 5）注意事項(xiàng) 易被污染的物體表面：體溫計(jì)、輸液泵和支架、氧氣流量表、呼吸機(jī)控制面板 /旋鈕、生命監(jiān)測(cè)儀面板 /旋鈕、血壓計(jì)袖帶、聽診器、電腦鍵盤鼠標(biāo)、電話、止血帶、床頭桌、床上托盤、電視遙控器、床上用臺(tái)燈床旁邊便桶、床架和控制器 常見耐藥菌的隔離措施 耐藥菌類 MRSA、 VRE VRAS 其他多重耐藥菌 病人安置 單間隔離或同源同種同室隔離 有條件單間隔離或同 種病原同室隔離，無條件區(qū)域床邊隔離 床邊隔離 人員限制 減少不必要人員出入病室 醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理 減少不必要人員接觸病人 手衛(wèi)生 接觸污物戴手套，脫手套后洗手 進(jìn)入病室戴手套，脫手套后洗手或手消毒 接觸病人后洗手或消毒手 自我防護(hù)（眼、口、隔離衣） 接觸病人戴口罩， 可能污物工作服時(shí)穿隔離衣 進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作時(shí)帶防護(hù)鏡（吸痰，插管等），必穿一次性隔離衣 接觸病人戴口罩，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 儀器設(shè)備 用后清潔、消毒 /滅菌 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔、消毒 /滅菌 用后清潔、 消毒 /滅菌 物體表面 消毒液浸泡抹布擦拭，抹布專用 消毒液浸泡抹布擦拭，抹布專用 消毒液浸泡抹布擦拭 終末消毒 標(biāo)本運(yùn)送 床單位清潔、消毒 密閉容器 終末消毒 防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋 床單位清潔消毒 密閉容器 生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后方可帶出污染環(huán)境 無特殊處理 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送 雙層黃色塑料袋滲漏密閉運(yùn)送 防滲漏密閉容器運(yùn)送