【正文】 8. 無菌物品發(fā)放要求？ 答： 遵循先進先出的原則； 確認其有 效性； C 發(fā)放記錄具有可追溯性； 運送無菌物品的器具保持清潔； 植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放 19. 無菌物品存放架或柜的擺放要求？ 答： 應距地面高度 20cm～ 25cm ，離墻 5cm～ 10cm ，距天花板 50cm 。 20. 無菌物品存放有效期？ 答： 無菌物品存放的環(huán)境達到溫度 低于 24℃ ，濕度 低于 70％ 的條件時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為 14d ；未達到環(huán)境標準時，有效期為 7d 。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為 1 個月 ；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡 布包裝的無菌物品，有效期宜為 6個月 ；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個月 。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個月 。 21. 選擇避光、密閉 室溫下儲存酸性氧化電位水時限？ 答： 不應超過 3 天。 30 22. 壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測的指示菌株為？ 答： 啫熱脂肪桿菌芽孢 23. 使用預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時，如裝載量小于柜室容積的 10%，易導致？ 答： 小裝量效應 24. 供應室滅菌合格率應達到？ 答： 100% 25. 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應為？包內器械距包裝袋封口處距離 為？ 答：≥ 6mm； ≥ ㎝ 26. 脈動預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過？ 答： 30 cm 30 cm 50 cm； 27. CSSD 滅菌器械包重量不宜超過多少？ 答： 7kg； 滅菌敷料包的重量不宜超過？ 答： 5kg 、器具和物品，濕熱消毒溫度及時間應為 ？ 答： T≥ 90℃ 。 時間≥ 5 分鐘 ？ 答： 4 小時 、消毒及滅菌監(jiān)測的程序、規(guī)范與判定標準、本崗 位的操作流程 167。 4 血液透析室醫(yī)院感染管理 掌握血液透析室醫(yī)院感染管理相關制度、規(guī)范、操作規(guī)程，熟悉本部門醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)和高危因素以及預防控制措施，掌握本部門的環(huán)境類別要求、日常清潔、消毒、隔離措施等。 訪談 血液透析室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識與技能 及落實情況 答： ⑴ 掌握本部門、本崗位相關制度及專業(yè)知識（查看培訓計劃與考核記錄） 。 ⑵ 掌握獲取 防護用品 的途徑及正確的使用方法 31 ⑶ 定期進行健康檢查 情況 ⑷ 免疫接種 情況 。 血液透析室的建筑布局要求？ 答：應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標 識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應達到哪些要求？ 答：（ 1） 進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； （ 2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； （ 3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。 消毒液濃度反跳指的是什么？ 答：消毒液容易滲透到血液透析器的固體成分上，當用溶液清洗消毒液時，溶液中消毒液的濃度可以很低，如果停止沖洗，由于血液透析器內的消毒液從固體成分向溶液彌散，殘留消毒液的濃度會反跳升高，并因此進入人體引起消毒液相關反應。 血液透析器透析液出入口指的是什么？ 答：透析液從血液透析器一端側孔（通常在靜脈端）進入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側孔出來為透 析液出口。 血液透析器血液出入口指的是什么？ 答：在透析過程中將患者血液引出體外進入血液透析器一端（動脈端）為血液透析器血液入口；血液從血液透析器另一端（靜脈端）進入體內為血液透析器血液出口。 透析相關發(fā)熱應如何處理？ 答：（ 1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。 （ 2）考慮細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者 24小時內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。 （ 3）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮 質激素治療。 醫(yī)務人員應該掌握的 血液透析室醫(yī)院感染管理相關制度有哪些？ 答： 掌握 并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。 （ 掌握制度、規(guī)范中與本職工作相關的具體要求。 ） 在透析操作中，醫(yī)務人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？ 32 答：（ 1） 醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。 （ 2） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴 手套，離開透析單元時，應脫下手套。 （ 3） 醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套 : 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 （ 4） 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （ 5） 以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手 : 脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料后；觸摸被污染的物品后。 1透析機器外部消毒的方法？ 答：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用 500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用 1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。 1 導管出口處及隧道感染的處理？ 答： （ 1） 局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果出來前應先行經驗性治療，給予口服抗生素治療。待培養(yǎng)有結果后再根據(jù)培養(yǎng)的致病菌選用敏感的抗生素。 （ 2） 全身用藥：感染嚴重時應靜脈給予敏感抗生素。 （ 3） 經局部處理及全身用藥 2 周，感染難以控制者，應考慮拔除導管或去除皮下袖套。 1 血液透析器復用間的要求？ 答：透析器須專人專用并分隔存放。復用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復用機均應嚴格分區(qū)，廢水排放必須符合污水處理規(guī)范，復用間要有通風裝置。 1透析器和濾器復用的注意事宜？ 答：（ 1） 透析器或濾器只能同一患者使用，不得他人使用。 （ 2） 復用次數(shù)應依據(jù)透析器或濾器 TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查 來確定，三項中任何一項不符合要求即應廢棄。使用半自動復用程序，低通量透析器復用次數(shù)不得超過 5 次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過 10 次。使用全自動復用程序，低通量透析器推薦復用次數(shù)不得超過 10 次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過 20 次。 1動靜脈內瘺的感染預防與處理？ 答：⑴感染部位應禁止穿刺，手臂制動。 33 ⑵在病原微生物監(jiān)測的基礎上使用抗生素，初始經驗治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結果調整抗生素的應用；初次自體內瘺感染治療時間至少 6 周。 ⑶極少數(shù)情況下瘺管感染 需要立即進行外科手術，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進行再次吻合。 1每次透析結束后，應當做哪些消毒工作？ 答：對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。 167。 5 普通病房（手術科室）醫(yī)院感染管理 一、重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施掌握情況（ VAP、 CRBSI、 CAUTI 同 ICU） 二、訪談手術部位感染發(fā)生情況以及預防與控制措施的執(zhí)行依據(jù)？實施情況？ 答：（一） 執(zhí) 行依據(jù)： ① 衛(wèi)生部 《外科手術部位感染與控制技術指南（試行）》 ② 我院 “ 青醫(yī)附院外科手術部位感染預防與控制工作規(guī)范及管理制度 ” “ 手術部位 醫(yī)院 感染 的 預防與控制 制度” ③ 科室相關制度及措施（具體對照科室資料） （二） 預防與控制措施： 手術前 （ 1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。 （ 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平 。 （ 3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 （ 4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。 （ 5）有明顯皮膚感染或者 患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不 應當參加手術。 （ 6）手術人員要嚴格按照《醫(yī) 務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。 34 （ 7）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 手術中 （ 1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。 （ 2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。 （ 3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 （ 4）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。 （ 5）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體 專業(yè)要求。 （ 6）沖洗手術部位時，應當使用溫度為 37℃的無菌生理鹽水等液體。 （ 7）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 手術后 （ 1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。 （ 2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。 （ 3）術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 （ 4）外科醫(yī)師要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手 術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療。 外科手術預防應用抗菌藥物基本原則、時機、療程及常見手術預防用抗菌藥物表。 （ 1）外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；③異 物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。 清潔 污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。 污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重 35 污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。 術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟 器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 （ 2）預防應用抗菌藥物時機、療程 接受清潔手術者，在術前 ～ 2 小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過 3 小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時，總的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。手術時間較短 (2 小時 )的清潔手術，術前用藥一次即可。 接受清 潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24 小時，必要時延長至 48 小時。 污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長，但一般不超過 72 小時。 對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 需要做腸道準備的患者，需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 （三） 熟悉本部門不同感染危險指數(shù)手術部位感染發(fā)生情況、主要的感染部位、危險因素分析 四、 醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度與流程知曉情況（含院科兩級相關規(guī)定） 院級資料見《醫(yī)院感染制度與指南匯編》 科室相關規(guī)定 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 與報告工作 流程 36 167。 6 內鏡室醫(yī)院感染管理 掌