【正文】 銅綠假單胞菌經(jīng)驗(yàn)治療的藥物，如頭孢他啶，頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。MDR/PDRPA可以通過獲得各種β內(nèi)酰胺酶編碼基因、廣譜或超廣譜β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶基因?qū)咕幬锘蛳緞┠退?。銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長，氧氣濕化瓶、沐浴頭、蒸餾水瓶、消毒液、透析液以及醫(yī)療器械等常有銅綠假單胞菌的污染，常常為造成醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要原因。ICU、呼吸科病房、血液科病房、燒傷科病房是MDR/PDRPA感染的危險(xiǎn)區(qū)域。11耐萬古霉素腸球菌（VRE）的特點(diǎn)是什么？VRE是指對萬古霉素等糖肽類抗生素耐藥的腸球菌。VRE感染主要為在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環(huán)境中，這類細(xì)菌可造成感染。萬古霉素常常作為治療腸球菌屬感染的最后有效抗菌藥物，某些情況下，腸球菌屬對萬古霉素產(chǎn)生耐藥（若MIC=16μg/ml，則腸球菌對萬古霉素中敏；若16μg /mlMlC64μg/ml，則需應(yīng)用E試驗(yàn)來確定腸球菌對萬古霉素耐藥；若MIC≥64μg/ml，則確認(rèn)為腸球菌對萬古霉素耐藥）。VRE感染的危險(xiǎn)因素主要有：長時(shí)間住院、頭孢菌素類及其它廣譜抗生素使用、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、血液透析、入住ICU等。11萬古霉素中介（耐藥）金黃色葡萄球菌（VISA、VRSA）的特點(diǎn)是什么？大多數(shù)的金黃色葡萄球菌株對萬古霉素敏感，根據(jù)CLSI(美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會)的界定，金黃色葡萄球菌對萬古霉素的MIC(最小抑菌濃度)≤4 mg/L為敏感(VSSA)；MIC 8～16 mg/L為中介(VISA)。 MIC≥16 mg/L為耐藥(VRSA)。美國疾病控制中心(CDC)對VISA的定義為金黃色葡萄球菌對萬古霉素的MIC為4～8 mg/L，MIC16 mg/L定義為VRSA。萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌（ＭＲＳＡ）的最后藥物，VISA、VRSA在ＭＲＳＡ中出現(xiàn)，使得治療更加困難，也意味著金黃色葡萄球菌擁有更廣泛的耐藥譜。治療該種細(xì)菌的感染，主要采用聯(lián)合用藥，如利奈唑胺聯(lián)合奎奴普丁或利福平等，或者奎奴普?。_(dá)福普丁聯(lián)合利福平或莫西沙星等。第七部分 職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。 11艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？ （1）用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動進(jìn)行沖洗，%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口局部擠壓。（3）發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，有感染管理科協(xié)助疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查登記。（4）根據(jù)暴露級別（共分三級）決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。11職業(yè)暴露后如何報(bào)告處理？ （1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科，有感染管理科進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。 （2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。11職業(yè)暴露（銳器傷）的處理程序 ：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 ，盡快填寫職業(yè)暴露登記表，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交感染管理科。，指導(dǎo)職業(yè)暴露者到檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查。 。11什么是安全注射？實(shí)現(xiàn)安全注射的措施有哪些？指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。，降低過度注射，保障注射安全。第八部分 醫(yī)療廢物處理1什么是醫(yī)療廢物？（★）指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。12醫(yī)療廢物分為哪幾類？（★）感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物。12醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否需要要對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記？登記內(nèi)容包括哪些？ 應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。12盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)行封口？ 包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，是包裝或者容器封口緊實(shí)、嚴(yán)密。12包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何處理？ 應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。12使用后的輸液瓶是否屬于醫(yī)療廢物？ 使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，但應(yīng)放入專用垃圾袋或垃圾桶收集。嚴(yán)禁在該類廢物中混入醫(yī)療垃圾。12醫(yī)療廢物載運(yùn)送過程中應(yīng)注意哪些？、買賣醫(yī)療廢物。；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。，禁止通過水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必需經(jīng)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)，并采取嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)措施后，方可通過水路運(yùn)輸。12感染性廢物包括哪些？、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。、標(biāo)本和菌種，毒種保存液。、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。12病理性廢物包括哪些？、器官等。、尸體。、病理臘塊等。12醫(yī)療廢物的包裝有何要求？盛放醫(yī)療廢物達(dá)包裝袋3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。容器（袋）外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)有中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿3/4時(shí)由工人及時(shí)處理。1醫(yī)院感染的報(bào)告范圍包括哪些？ （1）醫(yī)院或科室（病區(qū)）的患者在短時(shí)間內(nèi)，發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 (2)醫(yī)院或科室（病區(qū)）的患者在短時(shí)間內(nèi)，發(fā)生5例以上臨床癥侯群相似，懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或者5例以上懷疑有共同的感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。第九部分 法定傳染病管理 13法定傳染病類別甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂乙類傳染病26種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類傳染病11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。13傳染病“首診負(fù)責(zé)制”傳染病“首診負(fù)責(zé)制”包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級：病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。只要來到我院、進(jìn)入我所在科室、我是接診的醫(yī)師，無論該病人是否在他院就診過，我都是該病人的首診醫(yī)師。當(dāng)接診國家法定的三類39種傳染病時(shí)，必須按照疫情報(bào)告要求，報(bào)告給我院感染管理科，感染管理科再報(bào)告疾病控制中心。13 法定傳染病報(bào)告程序醫(yī)師填傳染病報(bào)告卡→感染管理科上網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告→區(qū)疾控中心報(bào)告審核卡片。13 傳染病報(bào)告時(shí)限二小時(shí)報(bào)告：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類按甲類管理的傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝?、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感），應(yīng)立即電話報(bào)告感染科（節(jié)假日報(bào)告院總值班），同時(shí)填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并上報(bào)。感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾控中心。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)乙類和丙類傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并上報(bào)。感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾控中心。13 艾滋病病人的報(bào)告要求臨檢中心發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性結(jié)果的病人，應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果反饋到送檢科室，送檢科室醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)工作。臨檢中心及時(shí)將血標(biāo)本送區(qū)疾控中心進(jìn)行確診檢測。臨檢中心在收到區(qū)疾控中心確診檢測陽性報(bào)告后，應(yīng)立即將報(bào)告送達(dá)送檢科室，送檢醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》并上報(bào)。 感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾控中心。13 肺結(jié)核病人的報(bào)告要求首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)沙坪壩區(qū)肺結(jié)核病人時(shí)，接診醫(yī)師在報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡的同時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)至嘉陵醫(yī)院（02365193151）或青木關(guān)中心醫(yī)院（02365607686）進(jìn)一步診斷治療。感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾控中心。13幾種常見特殊性病的報(bào)告要求 醫(yī)師接診尖銳濕疣、生殖器皰疹、（非）淋菌性尿道炎的病人時(shí)需要填寫傳染病報(bào)告卡于24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染管理科。13傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、易感人群13 傳染病的預(yù)防措施控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。1 傳染病緊急處置程序發(fā)現(xiàn)1例疑似甲類或者按照甲類管理的傳染病以及短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多起相同病例，接診醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告感染管理科和醫(yī)務(wù)部，并填寫和報(bào)出傳染病報(bào)告卡；嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對疑似病人和傳染病人采取隔離措施，對密切接觸傳染病病人者采取醫(yī)學(xué)觀察措施。醫(yī)務(wù)部組織專家會診后，確定治療方案或轉(zhuǎn)院治療。第十部分、放射防護(hù)“應(yīng)知應(yīng)會”14什么是放射防護(hù)三原則？1．放射實(shí)踐的正當(dāng)化2. 放射防護(hù)的最優(yōu)化3．個人計(jì)量限值14外照射防護(hù)方法有哪三種?。14內(nèi)照射的防護(hù)基本措施？ 14放射工作人員防護(hù)的基本措施？ （如：鉛衣、鉛手套等），并定期監(jiān)測“三區(qū)”、房屋進(jìn)行檢測，按照國家放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則進(jìn)行評價(jià)和處理。14掌握發(fā)生突發(fā)性輻射事故上報(bào)流程，并盡可能的阻止輻射事故擴(kuò)大。，并維持現(xiàn)場秩序，并通知相關(guān)人員立即啟動應(yīng)急預(yù)案；由放射防護(hù)科負(fù)責(zé)上報(bào)輻射事故。56 / 56