【正文】 然后消毒或滅菌。 （6）對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存、防治再污染。6使用中的戊二醛多長時間更換，其容器多長時間滅菌？ 使用中的戊二醛每周更換1次，其濃度應(yīng)每周至少監(jiān)測1次，濃度不達標(biāo)者及時更換。6使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 使用中的消毒劑衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物。7測定壓力蒸汽滅菌效果的指示菌是什么？ 用于測定壓力蒸汽消毒滅菌效果的指示菌是嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953SSIK31）.7紫外線消毒的注意事項有哪些？ （1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度＞60%時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。使用時間超過1000小時也應(yīng)更換燈管。 高效消毒：常用的有含氯消毒劑。 低效消毒：能殺滅細菌細菌繁殖體，但不能殺滅結(jié)核桿菌、真菌和病毒的化學(xué)消毒劑。7什么是洗手？指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。7手衛(wèi)生設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)施，應(yīng)包括下列哪些設(shè)施？ 洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品。（2） 接觸特殊感染病原體后。 8洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。，摘手套后。8醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（3） 接觸病人手有可能被污染時。8手衛(wèi)生監(jiān)測的采樣時間和采樣方法有何要求？采樣時間應(yīng)在接觸患者、進行診療活動前。并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。9手消毒的效果應(yīng)達到什么標(biāo)準(zhǔn)？?。ā铮┬l(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。9什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？?。ā铮┽槍︶t(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。9醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括哪些？；；；,包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；；；；、運輸和維護。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。病區(qū)的建筑布局應(yīng)符合相應(yīng)的隔離預(yù)防要求。 9空氣傳播的隔離預(yù)防措施 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上還要采用空氣傳播隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施： 病人的隔離：病人應(yīng)單間安置，加強通風(fēng)；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染科進行集中收治；當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動范圍；做好空氣的消毒。 防護隔離：與病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。②嚴(yán)格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。④ 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。②嚴(yán)格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。④ 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。也有少部分MDR，雖然定義為對1種抗生素耐藥，但這些細菌往往也對大多數(shù)抗生素耐藥，如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬古霉素腸球菌等。10細菌的耐藥機制耐藥性亦稱抗藥性，是指細菌對某抗菌藥物（抗生素或消毒劑）的相對抵抗性。固有耐藥性細菌的耐藥基因來自親代，存在于其染色體上，具有種屬特異性。耐藥性細菌的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因。細菌耐藥的生化機制（1）鈍化酶的產(chǎn)生鈍化酶指一類由耐藥菌株產(chǎn)生、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種酶，它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性。細菌的細胞壁障礙和／或外膜通透性的改變，將嚴(yán)重影響抗菌效能，耐藥屏蔽也是耐藥的一種機制。耐藥金黃色葡萄球菌通過增加對氨基苯甲酸的產(chǎn)量，從而耐受磺胺類藥物的作用。粘附力極強，易在各類醫(yī)療材料上粘附，常存在于醫(yī)院的濕化器、沖洗液、靜脈營養(yǎng)液、蒸餾水容器、人工通氣裝置中。易感者常為老年患者、早產(chǎn)兒、新生兒，嚴(yán)重?zé)齻?、接受大手術(shù)，氣管切開或插管、使用呼吸機，靜脈置管、血液透析，使用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑等患者。對多種抗菌藥物耐藥，包括β內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。其易感因素主要有：先前使用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素；入住ICU病房；住院時間長；有開放損傷；接受手術(shù)；使用導(dǎo)管等。根據(jù)基因編碼分型可分為5型，大多數(shù)ESBLs為TEM和SHV型。11多重耐藥/泛銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）的特點是什么？ 目前認為，多重耐藥銅綠假單胞菌是指對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等5類抗菌藥物中3類及以上耐藥，泛耐藥銅綠假單胞菌是指對以上5類抗菌藥物均耐藥，包括目前推薦用于銅綠假單胞菌經(jīng)驗治療的藥物，如頭孢他啶，頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。11耐萬古霉素腸球菌（VRE）的特點是什么？VRE是指對萬古霉素等糖肽類抗生素耐藥的腸球菌。VRE感染的危險因素主要有：長時間住院、頭孢菌素類及其它廣譜抗生素使用、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、血液透析、入住ICU等。萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌（ＭＲＳＡ）的最后藥物，VISA、VRSA在ＭＲＳＡ中出現(xiàn)，使得治療更加困難，也意味著金黃色葡萄球菌擁有更廣泛的耐藥譜。 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。（4）根據(jù)暴露級別（共分三級）決定是否進行預(yù)防用藥。11職業(yè)暴露（銳器傷）的處理程序 ：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。 。12醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否需要要對醫(yī)療廢物進行登記？登記內(nèi)容包括哪些？ 應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記。12包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理？ 應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。、標(biāo)本和菌種，毒種保存液。12病理性廢物包括哪些？、器官等。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿3/4時由工人及時處理。13傳染病“首診負責(zé)制”傳染病“首診負責(zé)制”包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級：病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。13 傳染病報告時限二小時報告：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類按甲類管理的傳染病（傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感），應(yīng)立即電話報告感染科（節(jié)假日報告院總值班），同時填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。13 艾滋病病人的報告要求臨檢中心發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性結(jié)果的病人，應(yīng)及時將檢查結(jié)果反饋到送檢科室，送檢科室醫(yī)護人員做好防護工作。13 肺結(jié)核病人的報告要求首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似病人時，應(yīng)在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡。13傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、易感人群13 傳染病的預(yù)防措施控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。第十部分、放射防護“應(yīng)知應(yīng)會”14什么是放射防護三原則？1．放射實踐的正當(dāng)化2. 放射防護的最優(yōu)化3．個人計量限值14外照射防護方法有哪三種?。56 / 56。14掌握發(fā)生突發(fā)性輻射事故上報流程，并盡可能的阻止輻射事故擴大。1 傳染病緊急處置程序發(fā)現(xiàn)1例疑似甲類或者按照甲類管理的傳染病以及短時間內(nèi)發(fā)生多起相同病例，接診醫(yī)師應(yīng)立即報告感染管理科和醫(yī)務(wù)部，并填寫和報出傳染病報告卡；嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，對疑似病人和傳染病人采取隔離措施，對密切接觸傳染病病人者采取醫(yī)學(xué)觀察措施。感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報疾控中心。臨檢中心在收到區(qū)疾控中心確診檢測陽性報告后，應(yīng)立即將報告送達送檢科室，送檢醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。24小時內(nèi)報告：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)乙類和丙類傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。當(dāng)接診國家法定的三類39種傳染病時，必須按照疫情報告要求，報告給我院感染管理科，感染管理科再報告疾病控制中心。 (2)醫(yī)院或科室（病區(qū)）的患者在短時間內(nèi)，發(fā)生5例以上臨床癥侯群相似，懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或者5例以上懷疑有共同的感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應(yīng)先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內(nèi)。、病理臘塊等。、血清。12感染性廢物包括哪些？、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。、航空運輸醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁在該類廢物中混入醫(yī)療垃圾。登記資料至少保存3年。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。，降低過度注射，保障注射安全。 ，盡快填寫職業(yè)暴露登記表，由科室負責(zé)人簽字后由暴露發(fā)生當(dāng)事人盡快送交感染管理科。登記內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動進行沖洗，%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口局部擠壓。第七部分 職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 MIC≥16 mg/L為耐藥(VRSA)。腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環(huán)境中，這類細菌可造成感染。銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長，氧氣濕化瓶、沐浴頭、蒸餾水瓶、消毒液、透析液以及醫(yī)療器械等常有銅綠假單胞菌的污染，常常為造成醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要原因。ESBLs能夠水解青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)類（氨曲南）抗菌藥物而使細菌對上述藥物產(chǎn)生耐藥，對喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類藥物也存在交叉耐藥。11ESBLｓ介導(dǎo)的多重耐藥腸桿菌科細菌有何特點？超廣譜β內(nèi)酰胺酶是指有質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細菌對多類β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的一類酶。易造成嚴(yán)重的皮膚感染或菌血癥。其耐藥性是通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等可移動基因元件獲得。感染源即可是患者本身，也可是感染者或帶菌者，尤其是通過污染的醫(yī)療器械或染菌的醫(yī)務(wù)人員的手。生存能力強，不需要特殊營養(yǎng)，溫度適應(yīng)范圍寬。（5）其他細菌可通過改變自身代謝狀態(tài)逃避抗菌藥物的作用，如呈休眠狀態(tài)的細菌，或營養(yǎng)缺陷細菌都可出現(xiàn)對多種抗生素耐藥。（2）藥物作用靶位的改變細菌能改變抗生素作用靶位的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量，導(dǎo)致其與抗生素結(jié)合的有效部位發(fā)生改變，影響藥物的結(jié)合，使細菌對抗生素不再敏感。2）可傳遞的耐藥性　耐藥基因能在質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等可移動的遺傳元件介導(dǎo)下進行轉(zhuǎn)移并傳播。固有耐藥性始終如一并可預(yù)測。臨床上有效藥物治療劑量在血清中濃度大于最小抑菌濃度稱為敏感，反之稱為耐藥。超級細菌的原始定義是可逃避CD4細胞免疫殺傷作用的細菌，現(xiàn)在含義與PDR近似，也即對所有抗生素幾乎全部耐藥的細菌。⑤ 加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷