【正文】 染控制的指標(biāo)是多少？答：二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率78%，醫(yī)院感染漏報率不得高于20%，無菌手術(shù)切口（Ⅰ類）%，滅菌合格率必須達(dá)到100%。外科手消毒應(yīng)遵循的原則：答：1）先洗手，后消毒2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2）可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。1職業(yè)暴露處理程序？答：用皂液和流動水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。1隔離種類和標(biāo)志？答：接觸隔離藍(lán)色標(biāo)志（藍(lán)底黑字）、空氣隔離黃色標(biāo)志（黃底黑字）、飛沫隔離粉色標(biāo)志（粉底黑字）。換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手；3）接觸污染的血液、分泌物、排泄物后，應(yīng)及時脫掉手套并洗手，以免發(fā)生交叉感染；4）戴手套操作中，如有發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時更換。1滅菌物品有效期一般為多少天？答：我院使用棉布的無菌物品有效期為7天。醫(yī)療廢物應(yīng)做好院內(nèi)交接、與楓林公司交接，并按要求登記。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。？答：①轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)囑，評估病情；②讓工人單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須確保工人了解目的地；③交接病人首先要確認(rèn)病人身份；④做好病情、治療、護(hù)理等交接；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（本）填寫完整。？答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。？答：①兩人核對、項目齊全；②每袋血都要床旁核對（帶病歷）；③輸血過程中觀察不良反應(yīng)，輸血開始時、15分鐘、輸血結(jié)束有記錄；④輸血后將血袋及時收回血庫保存。 藥物不良反應(yīng) 必要時IV安全小組成員會診 必要時藥劑師前往調(diào)查按醫(yī)囑處理 評 估根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)一步處理必要時封存相關(guān)藥物及器材妥善保管健康教育填寫ADR報表必要時送檢做好記錄“四定”有哪些？答：定位放置、定量儲存、定人保管、定期檢查和維修。（4）儲備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。溫馨提示 （1）您所負(fù)責(zé)的病人知道“腕帶”的重要性嗎？（2）您科室的護(hù)理質(zhì)量管理小組人員是誰？科室里做過哪些持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目？（3）您了解自己的分級管理所屬級別和要求嗎？（了解護(hù)理部所屬級別的培訓(xùn)要求、科室相關(guān)培訓(xùn)的要求、所承擔(dān)工作的職責(zé)）（4）您了解護(hù)理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過哪幾起護(hù)理不良事件？（5）您科室影響患者安全的因素有哪些（?？品矫妫?？（6）請復(fù)習(xí)壓瘡影響因素及預(yù)防宣教。：（1）門診就診管理：①核對患者身份及醫(yī)保病歷本，就診時必須人、證、卡合一。④按醫(yī)保政策配藥：急性病不超過3天量；慢性病715天量；規(guī)定病種的疾病、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎及其他需終身服藥的慢性病不超過1個月。②不列入醫(yī)保支付，按自費(fèi)入院。④正確掌握醫(yī)保藥品的用藥適應(yīng)癥，醫(yī)保限制藥品計算機(jī)有提示，在限制條件內(nèi)必須選擇相符的適應(yīng)癥，遇有與醫(yī)保限制適應(yīng)癥不相符的且病情必需的藥品，自費(fèi)用藥診療請先告知患者，為何自費(fèi)，征得患者或家屬同意后簽字，自費(fèi)使用，病歷詳細(xì)記載。②急診醫(yī)生根據(jù)患者病情，合理檢查，合理治療，合理用藥。（六）門診辦公室重要事項：（按照新的要求，新的預(yù)約掛號程序正在建設(shè)中）（1）撥打（電話ⅹⅹ）或登陸慈溪市第三人民醫(yī)院網(wǎng)站（）；或到門診大廳服務(wù)臺2號窗口；（2）提供患者姓名、身份證號碼、就診卡號、聯(lián)系電話；（3）獲得預(yù)約號碼和就診時間；（4）就診日，在服務(wù)臺2號窗口領(lǐng)取預(yù)約單；（5）到掛號窗口掛號。（3）門診會診制度①科間會診：首診醫(yī)生在病歷上記錄會診申請；病人到目的科室就診；分診護(hù)士優(yōu)先安排會診；會診醫(yī)生認(rèn)真完成診查，制定方案，記錄在病歷上；會診醫(yī)生必須是主治醫(yī)師以上職稱。（5）醫(yī)療證明管理制度①門診病人提出病假證明等要求；②本院醫(yī)生填寫，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改，用語規(guī)范；③門診服務(wù)大廳3號窗口審核、蓋章。1(100%)配套科技成果獎勵國家級：國家科技獎按慈溪市第三人民醫(yī)院科研、論文獎勵修訂條例（慈醫(yī)[2009]56號）,醫(yī)院給予相關(guān)獎勵。遵守醫(yī)院休假、請假制度。必須堅守輪轉(zhuǎn)科室的崗位出勤，分擔(dān)所在科室醫(yī)療小組的診療工作。學(xué)分授予的計算時間為當(dāng)年1月至12月。院內(nèi)組織的學(xué)術(shù)活動應(yīng)積極參加，年科內(nèi)參加人員比例少于50%、年個人參加率小于50%，取消下年外出學(xué)術(shù)活動資格。4 醫(yī)療設(shè)備故障時的處理方法： 設(shè)備故障應(yīng)急處理流程圖 儀器故障 立即停止使用檢查故障儀器的電源、插座、插頭等，重新開機(jī)，試機(jī)高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即用人工、手動搶救方式替代啟用備用儀器 （若無法排除故障） （無）啟動醫(yī)療器械供應(yīng)、調(diào)配應(yīng)急預(yù)案將“待修”標(biāo)識懸掛在儀器顯眼處記錄故障提示，書面交班，送設(shè)備科維修白天：通知設(shè)備科維修組 院內(nèi)電話:395 手機(jī):666737 晚上、星期天通知總值班 電話：63929000 五、檢查重要事項 （一）模擬三級查房： 1 準(zhǔn)備工作： （1）行走規(guī)范：由科主任或三級醫(yī)師帶領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師魚貫而來。 （3）基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。 （2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。 （6）檢查病歷書寫質(zhì)量（各科簽字，檢查資料完整）。 6 醫(yī)療措施落實： （1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。 （2）即時查生命體征、判斷病情； （3）通知醫(yī)師（醫(yī)生到達(dá)時間）； （4）開通綠色通道； （5）病人處置（吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等）； （6）病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確； （7）急診病歷書寫； （8）檢查前病情交待、知情談話； （9）中途護(hù)送； （10）叫上級醫(yī)師、會診； （11）有創(chuàng)治療知情談話； （12）有創(chuàng)治療操作規(guī)范； （13）重新評估病情； （14）再次與家屬溝通； （15）修正診斷； （16）麻醉科會診； （17）開通綠色通道； （18）術(shù)前談話； （19）術(shù)前準(zhǔn)備； （20）護(hù)送至手術(shù)室； （21）手術(shù)室交接班。 （三）公開出診信息：院外網(wǎng)、門診大廳觸摸式電腦查詢系統(tǒng)、專家介紹欄、掛號窗口顯示屏。 3主要醫(yī)療服務(wù)項目的價格公開及價格監(jiān)督投訴電話，設(shè)立地點(diǎn)如下：門診一樓： 掛號室門診二樓： 骨科、門診小手術(shù)室、婦科、皮膚科門診三樓： 眼科、口腔科、耳鼻喉科、傷科、理療科、針灸科、病理科醫(yī)技一樓: 放射科登記窗口前、CT室：登記窗口前、放療機(jī)房：放療機(jī)房門口、核磁共振：登記窗口前醫(yī)技二樓： 檢驗科、超聲科、心電圖、內(nèi)窺鏡室急診1樓： 收費(fèi)門口前 （1） 意見箱：分別放置在門診樓服務(wù)臺、各病區(qū)護(hù)士站各設(shè)置一個。/ul20血液病及化療病人：10*9/L100010*9/L3APTT秒704血糖mmol/L女性及嬰兒：男性：新生兒：5血鉀(K)mmol/L6血鈉(Na)Mmol/L1201607肌鈣蛋白Iug/L2 微生物檢查部分：序號項目備注8腦脊液：墨汁染色陽性9無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌生長3 放射科檢查部分：序號項目備注1顱內(nèi)大范圍出血或梗塞4 超聲科檢查部分：序號項目備注1急診外傷見腹腔大量積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2考慮急性壞死性胰腺炎3大動脈夾層動脈及血栓形成5 病理檢查項目：序號項目備注1惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性2常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致6 心電圖室檢查項目：序號項目備注1心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、長間隙等（≧3秒）及其他可能危及生命的心電圖改變。（二）公開方式：職代會、院內(nèi)網(wǎng)站附件：附件一：重要電話號碼發(fā)生事件固定電話值班手機(jī)處理部門姓名虛擬號手機(jī)夜間、節(jié)假日、雙休日醫(yī)院時務(wù)醫(yī)院總值班火警消控中心發(fā)生偷盜事件，糾紛需維修護(hù)秩序處置保衛(wèi)科發(fā)生突發(fā)事件，科室急需器械、耗材短缺設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備故障設(shè)備科臨床科室急需后勤物資短缺總務(wù)科倉庫發(fā)生突發(fā)事件，臨床科室急需工人總務(wù)科后勤設(shè)備設(shè)施需要維修（水、電、氣及房屋設(shè)施）白天總務(wù)科綜合維修晚上總務(wù)科綜合維修臨床科室如遇停電查詢總務(wù)科配電間臨床科室如遇停氣查詢總務(wù)科氧氣間信息系統(tǒng)故障信息中心醫(yī)院感染暴發(fā)工作時間醫(yī)院感染科非工作時間醫(yī)院總值班醫(yī)保咨詢（周一至周五工作時間）醫(yī)保辦醫(yī)療收費(fèi)投訴（周一至周五工作時間）財務(wù)科行風(fēng)投訴（周一至周五工作時間）醫(yī)患溝通中心醫(yī)療質(zhì)量投訴（周一至周五工作時間）醫(yī)務(wù)科3門診服務(wù)投訴（周一至周五工作時間）門診辦公室掛號預(yù)約電話（白天上班時間）門診辦公室雙休日、節(jié)假日、夜間投訴醫(yī)院總值班附件二：節(jié)選常見危急值 1 血液學(xué)檢查部分： 序號檢查項目單位低于高于備注1白細(xì)胞計數(shù)*10179。 （二）公開方式: 1醫(yī)療服務(wù)項目及價格公開：院外網(wǎng)、門診和住院大廳接觸式電腦查詢系統(tǒng)。 第六章 醫(yī)院公開項目 一、對社會公開:(一)公開內(nèi)容：單位基本情況、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。 7 說明： 由評審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人，內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。 （2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。 （4）對下級醫(yī)師進(jìn)行提問或考核，及考核的能力和水平。 （3）通過查房反映的承上啟下的作用和能力 （4） 基本技能考核（選擇相應(yīng)項目）、 4 （副）主任醫(yī)師： （1）對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進(jìn)行歸納，評價。整個過程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。 2 住院醫(yī)師： （1）詳盡匯報病史（診斷思路、治療方案、必要的輔助檢查）。重要方式以現(xiàn)場為主?？平炭泼磕杲y(tǒng)計一次并予以公布。醫(yī)療安全完成醫(yī)院崗前培訓(xùn)，考核合格方能上崗參加由醫(yī)務(wù)科組織的各項醫(yī)療安全、規(guī)章制度的培訓(xùn)。事假超過三個月，延長培訓(xùn)期一年。權(quán)利與義務(wù)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按照培訓(xùn)細(xì)則的要求參加規(guī)范化培訓(xùn)，得到上級醫(yī)師的指導(dǎo)，完成所規(guī)定的培訓(xùn)計劃和考核。3(300%)配套廳局級：省衛(wèi)生廳項目、省中醫(yī)藥管理局項目、省教育廳項目、寧波科技局項目等按到位經(jīng)費(fèi)1。（4）專家門診停復(fù)診制度①專家門診停診應(yīng)提前24小時提出申請，原則上由科室安排相同專業(yè)、相同或更高職稱的專家出診；②以下情況可暫停專家門診資格三個月：a、半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上；b、專家門診無故停診3次以上；c、違反門診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛；d、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評不合格；e、受醫(yī)院或上級行政部門行政處分。（1）門診醫(yī)生崗位責(zé)任制①身份核對：a.“您叫什么名字？”；；②需要輔助檢查和檢驗，應(yīng)告知病人；體檢完畢應(yīng)洗手；③合理檢查、合理用藥、合理治療；④按門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)完成病歷記錄；⑤交待檢查和治療的注意事項，并記錄在病歷中；⑥需住院的病人，應(yīng)告知大概的入院時間、需要的費(fèi)用、住院天數(shù)、可能的治療方案和效果等；⑦疑難病例應(yīng)請求會診；傳染病應(yīng)及時報卡。配藥量急診不超過3天量。⑤患者出院時，帶藥不超過半個月量，針劑不超過三天量。與生育相關(guān)的診療，按自費(fèi)入院。自費(fèi)用藥診療請先告知患者，為何自費(fèi)，病歷詳細(xì)記載，并簽字。并詳細(xì)記載醫(yī)保病歷本。電腦自動設(shè)置醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，如不清楚向醫(yī)保辦咨詢。（6）床邊交接內(nèi)容：①病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等；②輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等；③各種導(dǎo)管有無脫