【正文】 個(gè)病人的一個(gè)部位的操作，接觸下一個(gè)病人之前必須更換手套；（2）操作完成，脫去手套后必須洗手。（3）原則：基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌方法過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌。（1）使用后的一次性醫(yī)療器械如儀器、設(shè)備，器具、材料等物品，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物；（2）用后的一次性使用醫(yī)療用品如指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品，均屬于醫(yī)療廢物。學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯、特色醫(yī)療突出、人才梯隊(duì)合理、就醫(yī)環(huán)境優(yōu)美、運(yùn)行效率良好、醫(yī)院文化鮮明。是發(fā)動(dòng)全員形成共同意志、不斷推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展、建立有效監(jiān)督機(jī)制的一種民主管理制度。（3）院務(wù)公開(kāi)的途徑對(duì)外：醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、有關(guān)主管部門、電子屏幕、電子觸摸屏、社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議等對(duì)內(nèi)：醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、有關(guān)主管部門、職代會(huì)、周會(huì)、老干部座談會(huì)、院內(nèi)各界人士座談會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、院長(zhǎng)信箱等。（2）災(zāi)害脆弱性分析有關(guān)部門開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持，相關(guān)行政職能科室負(fù)責(zé)人參加。醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非辦公時(shí)間（周末、節(jié)假日、午間、夜間）的黨政、臨床、突發(fā)、重大事件及上級(jí)指示和緊急通知的處理與傳達(dá)等，同時(shí)對(duì)重大緊要情況及時(shí)上報(bào)聽(tīng)班院領(lǐng)導(dǎo)。依據(jù)《關(guān)于開(kāi)展規(guī)章制度學(xué)習(xí)與考核工作的通知》，分學(xué)習(xí)和考核（定期考核與不定期抽查相結(jié)合）兩個(gè)階段，來(lái)提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行崗位職責(zé)的意識(shí)。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。（6）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。（8）樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。（4）醫(yī)院每年召開(kāi)12次工休座談會(huì)，各病區(qū)每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，并做好座談會(huì)記錄，對(duì)座談會(huì)所提出的問(wèn)題及時(shí)給予解決，并反饋給院領(lǐng)導(dǎo)。定期接待患者、家屬和員工來(lái)訪，做好記錄。 要實(shí)現(xiàn)“六個(gè)明白”，即讓病人在院就醫(yī)期間明白診斷、明白病情、明白檢查和結(jié)果、明白治療方案和用藥方法、明白藥物可能引起的不良反應(yīng)、明白醫(yī)療費(fèi)用。（2）使用文明語(yǔ)言，如：您好、對(duì)不起、謝謝、請(qǐng)進(jìn)、請(qǐng)講、請(qǐng)稍候、請(qǐng)坐、再見(jiàn)、請(qǐng)問(wèn)您哪兒不舒服、請(qǐng)配合一下、祝您早日康復(fù)、請(qǐng)多提寶貴意見(jiàn)、您慢走等。三、醫(yī)院民主管理中國(guó)工會(huì)是中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的職工自愿結(jié)合的工人階級(jí)群眾組織，是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶，是國(guó)家政權(quán)的重要社會(huì)支柱，是會(huì)員和職工利益的代表。職工代表大會(huì)全體會(huì)議必須有三分之二以上的職工代表出席。四、醫(yī)院人事管理醫(yī)院事業(yè)編人員的招聘程序（1）人事科對(duì)各科室人員情況進(jìn)行摸底，根據(jù)醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)，各科室定崗定員。（5）人事科匯總應(yīng)聘人員相關(guān)信息資料，根據(jù)招聘條件和計(jì)劃進(jìn)行資格審查，確定符合招聘條件人員。職工婚假職工結(jié)婚，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，持請(qǐng)假單和結(jié)婚證明到人事科申請(qǐng)，可享受5個(gè)工作日的婚假（除因工作需要外，原則上在領(lǐng)證當(dāng)年休假）；實(shí)行晚婚的（男女雙方按法定婚齡各推遲3周歲以上初婚為晚婚，即男年滿25周歲，女年滿23周歲），除國(guó)家規(guī)定的婚假外增加婚假20天；男女雙方結(jié)婚時(shí)，雙方都達(dá)到晚婚年齡的，雙方均可享受25天婚假；一方達(dá)到晚婚年齡，另一方?jīng)]有達(dá)到的，達(dá)到晚婚年齡的一方可享受25天婚假，未達(dá)到晚婚年齡的一方享受5天婚假。職工工休假（一）凡本院職工累計(jì)工作：，年休假5天；，年休假10天；，年休假15天。職工已享受當(dāng)年的年休假，年內(nèi)又出現(xiàn)上述病假5情形之一的，不享受下一年的年休假。五、醫(yī)院教學(xué)科研管理（1）醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)－醫(yī)務(wù)科教學(xué)管理體制；（2）設(shè)有專職教學(xué)管理員，負(fù)責(zé)對(duì)教學(xué)管理工作；（1）授課教師應(yīng)遵照教學(xué)大綱的要求和教研組所安排的學(xué)時(shí)數(shù)認(rèn)真完成授課任務(wù)。（1）各科選派帶見(jiàn)習(xí)教師時(shí)應(yīng)考慮認(rèn)真負(fù)責(zé)、有臨床經(jīng)驗(yàn)和一定語(yǔ)言表達(dá)能力的教師帶見(jiàn)習(xí)。（5）帶見(jiàn)習(xí)的教師在帶教中應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，并要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。（4）帶實(shí)習(xí)醫(yī)生查房時(shí)應(yīng)結(jié)合病例進(jìn)行床邊教學(xué)，為鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，病床前應(yīng)讓實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病歷和病情。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式要靈活多樣，以短期培訓(xùn)為主，主要有：培訓(xùn)班、進(jìn)修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程教育、臨床進(jìn)修等，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教材、學(xué)術(shù)報(bào)告，以及發(fā)表論文、出版專著、獲得科研立項(xiàng)、獎(jiǎng)勵(lì)并獲得學(xué)分等亦視為參加繼續(xù)教育?！八膾煦^”內(nèi)容繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核合格、技術(shù)職務(wù)聘任、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件之一。14. 醫(yī)院是否有重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院擁有都江堰市級(jí)重點(diǎn)?？疲貉劭?、口腔科六、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，保障參保人員基本醫(yī)療需求的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做的工作住院病人因病情需要使用目錄外項(xiàng)目時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知病人或其家屬，征得同意后，簽署《自付項(xiàng)目協(xié)議書》并保存在病歷中。診治該類住院病人也應(yīng)按照農(nóng)合目錄執(zhí)行。復(fù)印病歷應(yīng)在患者出院一周后到病案室辦理復(fù)印手續(xù)。對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭(zhēng)議,科主任應(yīng)根據(jù)患方的投訴及時(shí)組織調(diào)查,查清事實(shí)經(jīng)過(guò),組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論,填寫《醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告表》,并于五個(gè)工作日將有關(guān)調(diào)查分析材料報(bào)法規(guī)處。三、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。二級(jí)預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)主管部門（節(jié)假日或休息時(shí)間上報(bào)行政值班室），并報(bào)法規(guī)處，如科室和相關(guān)部門必須積極配合法規(guī)處爭(zhēng)取把握糾紛處理的主動(dòng)權(quán)。無(wú)論病員到任何科室投訴，該科室均要認(rèn)真接待，屬于本科室的投訴及時(shí)處理，不屬于本科室的投訴要引領(lǐng)到群眾來(lái)信來(lái)訪辦公室或其他歸口接待處理科室進(jìn)行處理，不得以任何理由推委投訴者。（5）、一般投訴調(diào)查處理時(shí)限不超過(guò)30天八、醫(yī)院計(jì)財(cái)審計(jì)管理院。（4） 投訴要求實(shí)行報(bào)告制度?？剖医⑨t(yī)患糾紛預(yù)警通報(bào)制度，建立預(yù)警登記本，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴(kuò)大。如病人猝死原因不明、術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化等?？剖抑魅?、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)自行處理并通報(bào)科室成員引起注意的。一、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的。對(duì)醫(yī)療糾紛差錯(cuò)和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人二級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告。，復(fù)印病歷的具體內(nèi)容患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。保障基本醫(yī)療需求，不得開(kāi)與病人疾病無(wú)關(guān)的藥物及輔助用藥；一次門診不同科別不得重復(fù)開(kāi)具同類藥品；門診規(guī)定病種病人門診取藥量為：口服藥急性病三天用量，慢性病七天用量，最多不超過(guò)十五天用量，急診留觀病人注射用藥一日一開(kāi)。門診規(guī)定病種是指由都江堰市醫(yī)療保險(xiǎn)局確定的，需長(zhǎng)期門診治療，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷的大病、慢性病。醫(yī)院設(shè)置科教科，配備專職的科研管理人員,有完善的科研工作管理制度。每年取得的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分，其中初級(jí)及以下職稱一類學(xué)分不得少于5分；中級(jí)及以上職稱一類學(xué)分不得少于10分。目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務(wù)。（2）指導(dǎo)并檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作完成情況，了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的考勤、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，不斷改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)工作。（3）帶見(jiàn)習(xí)的教師要事先有計(jì)劃，有準(zhǔn)備的選擇病歷和病人，確保見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。（3）努力提高課堂授課質(zhì)量，按教學(xué)大綱要求備課。占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)不少于50％，臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)不少于95％。：1，～3 ：1。國(guó)家法定休假日、休息日、探親假、婚喪假、產(chǎn)假不計(jì)入年休假假期。女職工懷孕流產(chǎn)可休假女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定懷孕因意外而流產(chǎn)的（含人工終止任娠），經(jīng)主管醫(yī)生出據(jù)證明，醫(yī)保辦簽署審核意見(jiàn)后，女職工懷孕三個(gè)月以下的，給予產(chǎn)假15天；懷孕三個(gè)月至四個(gè)月的，給予30天的產(chǎn)假；懷孕四個(gè)月至七個(gè)月的，產(chǎn)假42天；懷孕七個(gè)月以上的，按正常產(chǎn)假處理。（7）醫(yī)院根據(jù)招聘計(jì)劃名額，按應(yīng)聘人員筆試、面試綜合成績(jī)擇優(yōu)錄用。（3）人事科根據(jù)科室定員數(shù)審核，并提交領(lǐng)導(dǎo)批示?！徸h建議權(quán)、審議通過(guò)權(quán)、審議決定權(quán)和對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的評(píng)議監(jiān)督權(quán)。職工代表大會(huì)是醫(yī)院實(shí)行民主管理的基本形式，是職工行使民主權(quán)利的機(jī)構(gòu)。（4）禁用不知道、不清楚、不是我負(fù)責(zé)、不行、我不管這事等生硬冷淡的言辭用語(yǔ)。語(yǔ)言溫和清晰、親切易懂。（9）醫(yī)院每年召開(kāi)12次社會(huì)監(jiān)督員及社區(qū)代表座談會(huì)，聽(tīng)取他們對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)。（6）設(shè)立病人回訪辦公室，回訪出院病人，調(diào)查了解群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的意見(jiàn)和建議。、員工及社會(huì)意見(jiàn)的渠道（1）設(shè)立群眾來(lái)信來(lái)訪辦公室，配有專職工作人員。（7）愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利。（4）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。開(kāi)展員工入院教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、道德講堂、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、合理使用抗生素等多項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)。主要工作內(nèi)容為：及時(shí)了解本院職工思想工作、生活、學(xué)習(xí)狀況, 聽(tīng)取患者及家屬、職工對(duì)醫(yī)院工作的建議和要求, 改進(jìn)醫(yī)院工作, 采取有效措施為職工解決實(shí)際問(wèn)題。醫(yī)院行政總值班在院辦領(lǐng)導(dǎo)下專人負(fù)責(zé)，按“行政值班表”的時(shí)間安排在醫(yī)院行政值班室值班。 （4）應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)醫(yī)院編制有應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，各科室、部門據(jù)此每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。節(jié)假日和夜間，應(yīng)急管理工作由醫(yī)院行政值班室承擔(dān)。向社會(huì)公開(kāi)的內(nèi)容：醫(yī)療資質(zhì)信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、便民措施、集中招標(biāo)采購(gòu)、行風(fēng)建設(shè)等。編纂了《都江堰市第二人民醫(yī)院制度與職責(zé)》，分為行政管理、黨務(wù)管理、委員會(huì)管理、行政后勤工作、應(yīng)急預(yù)案及流程、醫(yī)療工作、門診工作、護(hù)理工作、醫(yī)技工作9大部分。 3/4.第三章 醫(yī)院文化與醫(yī)院管理：以病人為中心 服務(wù)社會(huì)：博愛(ài) 精業(yè) 創(chuàng)新 奉獻(xiàn)：依法治院 科技興院 民主管院 發(fā)展強(qiáng)院：誠(chéng)信正直、醫(yī)德高尚、技術(shù)求精、奉獻(xiàn)社會(huì)：為員工提供進(jìn)取環(huán)境，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升員工價(jià)值，促進(jìn)公眾健康。、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、普通病房、感染性疾病科門診及病房空氣凈化衛(wèi)生的要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/m3 （放置5min，采用直徑9cm平皿）。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)；（2）無(wú)菌物品儲(chǔ)存間的存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm，距墻5cm10cm，距天花板50cm；（3）無(wú)菌物品專架存放，設(shè)置標(biāo)識(shí)，保持干燥。（1）用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（4）上報(bào)感染管理科（6031）和營(yíng)養(yǎng)保健科（6136）登記。（1）定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施；（2）措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。1. 掌心對(duì)掌心揉搓2. 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓3. 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉 5. 拇指在掌中搓揉揉4. 雙手互握揉搓手指揉6. 指尖在掌心中揉搓（1）接觸病人前和接觸病人后；（2）無(wú)菌操作或侵入性操作之前；（3）接觸病人的血液、體液之后；（4）接觸患者周圍環(huán)境之后；（5）戴手套前或脫手套后也要進(jìn)行洗手。洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程；衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過(guò)程，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝178。醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%；Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤%；滅菌合格率必須達(dá)到100%。（1）當(dāng)病房出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》；（2）出院時(shí)填報(bào)《感染個(gè)案登記表》；（3）出院時(shí)在《臨床醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)》上登記。（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)的實(shí)施；（2）監(jiān)督多重耐藥菌感染（或定植）病人的隔離、控制執(zhí)行情況；（3）監(jiān)督檢查病房的日常消毒和終末消毒工作； （4）監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況；（5）監(jiān)督醫(yī)療廢物管理情況；（6）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。（1）包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；（2）但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期感染。（6）床邊交接內(nèi)容：病情：意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等；輸液情況：速度、有無(wú)滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等；各種導(dǎo)管有無(wú)脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等；全身皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化；特殊治療；床鋪是否整潔、干燥；