【正文】 射科、CT、藥房等）及后勤部門，應(yīng)優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)?！熬G色通道”病情分級(jí)和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：（1）特殊人群：“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。 、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行724 小時(shí)服務(wù)。醫(yī)生給病人看病時(shí)，實(shí)行“一醫(yī)一患”制度未經(jīng)患者同意，不得公開患者病情。說(shuō)明：由評(píng)審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人，內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。3 主治醫(yī)師：（1）對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)?；煛⑻厥庵委煯?dāng)天、次日均要有病程記錄，重點(diǎn)記錄有無(wú)不良應(yīng)及能否繼續(xù)治療或更改方案。（5）放療、化療。②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場(chǎng)其他見證人簽字。（4）三級(jí)查房制度如何執(zhí)行？（各級(jí)醫(yī)師的查房頻率）答：①主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。（六）臨床“危急值”報(bào)告制度，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（一）確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份，使用病案號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。⑧在征得醫(yī)院和醫(yī)生的同意之后，病人有權(quán)復(fù)印自己病歷。（2）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)程序①病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。（2）PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）：P（Plan）—計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃；D (Do) —執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容；C（Check）—檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題；A（Action）—行動(dòng)，對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理。甲類、乙類、不合格。包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)（DRGs負(fù)性事件評(píng)價(jià)）、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（包括追蹤法）和社會(huì)評(píng)價(jià)（第三方滿意度測(cè)評(píng)）等方面的綜合評(píng)審。（1）傳統(tǒng)7種工具：調(diào)查表法、質(zhì)控圖、分類法（分層法）、排列圖法（主次因素分析法）、因果分析圖法（魚刺圖）、直方圖法、散點(diǎn)圖（相關(guān)圖）。③住院2天（含2天）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄及轉(zhuǎn)科記錄；3天（含3天），轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。⑦有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識(shí)、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。④手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題或需改變手術(shù)方案，必須時(shí)與患者家屬解釋和說(shuō)明，征求其意見并簽字。，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。②手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。（12）病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：①包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。（4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。會(huì)診前后要有病程記錄。整個(gè)過(guò)程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。（2）檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排）. (3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。答：預(yù)約診療方式:電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約。②了解醫(yī)院的布局、服務(wù)范圍、醫(yī)院制度等，首問(wèn)負(fù)責(zé)部門或工作人員能當(dāng)場(chǎng)處理的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)解決，不能當(dāng)場(chǎng)處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)向?qū)Ψ秸f(shuō)明原因，給予解釋；將來(lái)人指引到相關(guān)部門辦理或通過(guò)電話與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)解決。（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時(shí)間小于60 分鐘。，并上報(bào)相關(guān)行政部門或行政總值班室審批登記備案?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是哪一年開始的答：2010年。答：(l）提供危重病人陪送檢查、醫(yī)療咨詢、設(shè)施維護(hù)等服務(wù)。（3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對(duì)未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚?！搬t(yī)院感染暴發(fā)”和“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”（1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象；（2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的醫(yī)院感染病例現(xiàn)象。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。都江堰市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建為二級(jí)甲等醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、衛(wèi)生應(yīng)急、指導(dǎo)基層為一體的區(qū)域醫(yī)療次中心。第四章 各部門重點(diǎn)內(nèi)容一、醫(yī)院行政管理醫(yī)院重要的行政工作會(huì)議有：院長(zhǎng)辦公會(huì)、行政周會(huì)、院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)、中層干部會(huì)、職工代表大會(huì)。（3）尊重患者，關(guān)愛生命。（2）在病區(qū)、門診大廳設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)箱、監(jiān)督投訴電話為：02869263900（2）向住院病人發(fā)放公開信和征求意見表（3）設(shè)院長(zhǎng)信箱，各科室意見薄。“小金庫(kù)”指違反法律法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定，應(yīng)列入而未列入符合規(guī)定的單位賬簿的各項(xiàng)資金（含有價(jià)證券）及其他形式的資產(chǎn)。（8）擬錄用人員名單經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審核，擬錄用人員進(jìn)行健康體檢，與體檢合格人員簽協(xié)議。我院設(shè)置行政處室（科） 個(gè)，臨床醫(yī)技科室 個(gè)。、形式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注意先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)政策。如病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)、重大搶救等。投訴到科室的，在班員工需立即告之主任或者護(hù)士長(zhǎng)；情節(jié)嚴(yán)重的投訴還需要立即上報(bào)給主管職能科室和分管領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助解決。二、導(dǎo)致3人以上人身受到損害的,后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件?！叭竽夸洝被踞t(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄，醫(yī)用耗材目錄。（3）帶教教師給實(shí)習(xí)醫(yī)生公正評(píng)分，鑒定意見要事實(shí)求是。醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于2：1，：1。（4）人事科根據(jù)招聘要求，發(fā)布招聘信息。（1）使用尊稱，如：同志、老同志、先生、女士、大爺、大媽、小朋友等。忠誠(chéng)職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。（1）以人為本，踐行宗旨。醫(yī)院制定有應(yīng)急預(yù)案總則。醫(yī)療廢物包括感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性五類。69.“外科手消毒”應(yīng)遵循的原則（1）先洗手，后消毒；（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（1）執(zhí)行院感管理制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）掌握抗感染藥物合理應(yīng)用原則；（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科并協(xié)助調(diào)查。？答：兩人核對(duì)、項(xiàng)目齊全；每袋血都要床旁核對(duì)（帶病歷）；輸血過(guò)程中觀察不良反應(yīng)，輸血開始時(shí)、15分鐘、輸血結(jié)束有記錄；輸血后將血袋及時(shí)收回血庫(kù)保存。答：100%。需要立即手術(shù)或有創(chuàng)操作、檢查等需要家屬簽字的，由院方相關(guān)負(fù)責(zé)人代簽?！?個(gè)床位優(yōu)先收治急診患者。 小時(shí)。答：①病人就診高峰期，科室工作應(yīng)實(shí)行彈性排班，及時(shí)增加醫(yī)生或者工作人員， 窗口單位增開備用窗口， 分診人員維持就診秩序，協(xié)助分流病人。甲類傳染病有2種，分別為鼠疫、霍亂。病房交接班：（1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。（2）匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，并進(jìn)行初步分析、判斷。對(duì)病重患者，至少1天記錄一次病程記錄。（7）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。（9）臨床用血發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血；保留剩余的血液、血袋及輸血器，送輸血科查明原因，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)報(bào)市中心血站。（1） 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（2） 三級(jí)醫(yī)師查房制度（3） 分級(jí)護(hù)理制度（4） 疑難病例討論制度（5） 會(huì)診制度（6） 危重患者搶救制度（7） 術(shù)前討論制度（8） 死亡病例討論制度（9） 查對(duì)制度（10）病歷書寫規(guī)范與管理制度 （11）手術(shù)分級(jí)制度（12）交接班制度（13）臨床用血審核制度（14）技術(shù)準(zhǔn)入制度（15）手術(shù)安全核查制度（16）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度（17）處方制度（18）處方權(quán)審批制度（19）診斷證明書管理規(guī)定（20）外出進(jìn)修管理制度（21）臨床藥事管理制度（22）醫(yī)療安全管理制度（23）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度（24）責(zé)任追究制度（25）醫(yī)療缺陷管理制度（前15項(xiàng)為核心制度）（1）首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對(duì)所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜?！拔鍖！保簩９?、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。②如遇緊急手術(shù)或搶救前無(wú)法征得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或院總值班批準(zhǔn)。④有權(quán)詢問(wèn)并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案及預(yù)后。、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織（1）院級(jí)：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)等（2）科級(jí)：科室質(zhì)量管理小組。（3）現(xiàn)場(chǎng)查閱：制度、規(guī)范、流程、記錄與病歷檢查等。圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。13.《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》項(xiàng)目分類基本項(xiàng)目、核心條款和可選項(xiàng)目。第二章 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理PDCA是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。②隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。②請(qǐng)病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請(qǐng)充分了解其內(nèi)容以及各種治療方法可能造成的結(jié)果。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。（七）防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（九）妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)相關(guān)職能部門；：按照分類分別上報(bào)；：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人；，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。（5）危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。（1）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（全院共實(shí)行42個(gè)病種，根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）（2）本科室有沒有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？醫(yī)院實(shí)行6個(gè)病種單病種質(zhì)量控制：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染。（9）200元以上材料使用的知情告知。（三）具有副副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄入院72小時(shí)內(nèi)有首次查房記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療、指導(dǎo)意見。（4）基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目：如查體，相關(guān)檢查結(jié)果的閱讀、判斷）。(一) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。答：門診病人就診3個(gè)專科或在一個(gè)?？七B續(xù)就診3次以上尚未明確診斷者；所患疾病診斷較為明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個(gè)?？茀f(xié)同診療者。，急會(huì)診時(shí)間不超過(guò)10分鐘，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整。，任何科室不得拒收，如發(fā)生拒收，一切后果由拒收科室負(fù)責(zé)。（交通事故、中毒及其它重大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院門診部、醫(yī)務(wù)科及行政總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，統(tǒng)一指揮，各相關(guān)科室必須服從指揮和安排。（3）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵。 、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是什么？答：回族——不吃豬肉；基督教——飯前禱告；佛教——素食。溫馨提示 （1）您所負(fù)責(zé)的病人知道“腕帶”的重要性嗎？（2）您科室的護(hù)理質(zhì)量管理小組人員是誰(shuí)？科室里做過(guò)哪些持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目？（3）您了解自己的分級(jí)管理所屬級(jí)別和要求嗎？（了解護(hù)理部所屬級(jí)別的培訓(xùn)要求、科室相關(guān)培訓(xùn)的要求、所承擔(dān)工作的職責(zé)）（4）您了解護(hù)理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過(guò)哪幾起護(hù)理不良事件？（5）您科室影響患者安全的因素有哪些（專科方面）？（6）請(qǐng)復(fù)習(xí)壓瘡影響因素及預(yù)防宣教。（1）首選單間，也可同種病原同室隔離；（2）患者床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)；（3）病房每天擦拭消毒，診療用品相對(duì)固定；（4）限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定；（5）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?？谡?、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。是發(fā)動(dòng)全員形成共同意志、不斷推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展、建立有效監(jiān)督機(jī)制的一種民主管理制度。醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非辦公時(shí)間（周末、節(jié)假日、午間、夜間）的黨政、臨床、突發(fā)、重大