【正文】 （5）、一般投訴調查處理時限不超過30天八、醫(yī)院計財審計管理院。（4） 投訴要求實行報告制度。無論病員到任何科室投訴，該科室均要認真接待，屬于本科室的投訴及時處理，不屬于本科室的投訴要引領到群眾來信來訪辦公室或其他歸口接待處理科室進行處理，不得以任何理由推委投訴者?？剖医⑨t(yī)患糾紛預警通報制度，建立預警登記本，醫(yī)護人員每日查房交班時，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護士長及上級主管醫(yī)師報告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴大。科主任和護士長應立即上報相關主管部門（節(jié)假日或休息時間上報行政值班室），并報法規(guī)處，如科室和相關部門必須積極配合法規(guī)處爭取把握糾紛處理的主動權。如病人猝死原因不明、術后并發(fā)癥、病情惡化等。二級預警：醫(yī)護工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者?？剖抑魅?、護士長協(xié)調自行處理并通報科室成員引起注意的。三、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。一、導致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的。對科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭議,科主任應根據(jù)患方的投訴及時組織調查,查清事實經過,組織科內進行集體討論,填寫《醫(yī)患糾紛預警報告表》,并于五個工作日將有關調查分析材料報法規(guī)處。對醫(yī)療糾紛差錯和事故處理，醫(yī)院實行院、科及當事人二級負責的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當事人應立即向科室負責人匯報并及時向有關職能部門報告。復印病歷應在患者出院一周后到病案室辦理復印手續(xù)。，復印病歷的具體內容患者有權復印或者復制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。診治該類住院病人也應按照農合目錄執(zhí)行。保障基本醫(yī)療需求，不得開與病人疾病無關的藥物及輔助用藥；一次門診不同科別不得重復開具同類藥品；門診規(guī)定病種病人門診取藥量為：口服藥急性病三天用量，慢性病七天用量，最多不超過十五天用量，急診留觀病人注射用藥一日一開。，臨床醫(yī)護人員應做的工作住院病人因病情需要使用目錄外項目時，臨床醫(yī)護人員應提前告知病人或其家屬，征得同意后，簽署《自付項目協(xié)議書》并保存在病歷中。門診規(guī)定病種是指由都江堰市醫(yī)療保險局確定的，需長期門診治療，其費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷的大病、慢性病。14. 醫(yī)院是否有重點學科和重點實驗室醫(yī)院擁有都江堰市級重點?？疲貉劭啤⒖谇豢屏?、醫(yī)院醫(yī)療保險管理基本醫(yī)療保險是由國家立法強制實施的，保障參保人員基本醫(yī)療需求的一種社會醫(yī)療保險制度。醫(yī)院設置科教科，配備專職的科研管理人員,有完善的科研工作管理制度。“四掛鉤”內容繼續(xù)醫(yī)學教育合格作為衛(wèi)生技術人員年度考核合格、技術職務聘任、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。每年取得的繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于25分，其中初級及以下職稱一類學分不得少于5分；中級及以上職稱一類學分不得少于10分。繼續(xù)醫(yī)學教育的形式要靈活多樣，以短期培訓為主，主要有：培訓班、進修班、研修班、學術講座、遠程教育、臨床進修等，為繼續(xù)醫(yī)學教育提供教材、學術報告，以及發(fā)表論文、出版專著、獲得科研立項、獎勵并獲得學分等亦視為參加繼續(xù)教育。目的是使衛(wèi)生技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質量，適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務。（4）帶實習醫(yī)生查房時應結合病例進行床邊教學，為鍛煉實習醫(yī)生分析問題和解決問題的能力，病床前應讓實習醫(yī)生匯報病歷和病情。（2）指導并檢查實習醫(yī)生的工作完成情況，了解實習醫(yī)生的考勤、勞動紀律、服務態(tài)度等，不斷改進臨床實習工作。（5）帶見習的教師在帶教中應認真?zhèn)湔n，并要堅守崗位，盡職盡責。（3）帶見習的教師要事先有計劃，有準備的選擇病歷和病人，確保見習質量。（1）各科選派帶見習教師時應考慮認真負責、有臨床經驗和一定語言表達能力的教師帶見習。（3）努力提高課堂授課質量，按教學大綱要求備課。五、醫(yī)院教學科研管理（1）醫(yī)院實行院長領導下的業(yè)務院長－醫(yī)務科教學管理體制；（2）設有專職教學管理員，負責對教學管理工作；（1）授課教師應遵照教學大綱的要求和教研組所安排的學時數(shù)認真完成授課任務。占衛(wèi)技人員總人數(shù)不少于50％，臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)不少于95％。：1，～3 ：1。職工已享受當年的年休假，年內又出現(xiàn)上述病假5情形之一的，不享受下一年的年休假。國家法定休假日、休息日、探親假、婚喪假、產假不計入年休假假期。職工工休假（一）凡本院職工累計工作：，年休假5天；，年休假10天；，年休假15天。女職工懷孕流產可休假女職工符合計劃生育規(guī)定懷孕因意外而流產的（含人工終止任娠），經主管醫(yī)生出據(jù)證明，醫(yī)保辦簽署審核意見后，女職工懷孕三個月以下的，給予產假15天；懷孕三個月至四個月的，給予30天的產假；懷孕四個月至七個月的，產假42天；懷孕七個月以上的，按正常產假處理。職工婚假職工結婚，經科室負責人批準，持請假單和結婚證明到人事科申請，可享受5個工作日的婚假（除因工作需要外，原則上在領證當年休假）；實行晚婚的（男女雙方按法定婚齡各推遲3周歲以上初婚為晚婚，即男年滿25周歲，女年滿23周歲），除國家規(guī)定的婚假外增加婚假20天；男女雙方結婚時，雙方都達到晚婚年齡的，雙方均可享受25天婚假；一方達到晚婚年齡，另一方沒有達到的，達到晚婚年齡的一方可享受25天婚假，未達到晚婚年齡的一方享受5天婚假。（7）醫(yī)院根據(jù)招聘計劃名額，按應聘人員筆試、面試綜合成績擇優(yōu)錄用。（5）人事科匯總應聘人員相關信息資料，根據(jù)招聘條件和計劃進行資格審查，確定符合招聘條件人員。（3）人事科根據(jù)科室定員數(shù)審核，并提交領導批示。四、醫(yī)院人事管理醫(yī)院事業(yè)編人員的招聘程序（1）人事科對各科室人員情況進行摸底，根據(jù)醫(yī)院開放床位數(shù)，各科室定崗定員?！徸h建議權、審議通過權、審議決定權和對領導干部的評議監(jiān)督權。職工代表大會全體會議必須有三分之二以上的職工代表出席。職工代表大會是醫(yī)院實行民主管理的基本形式，是職工行使民主權利的機構。三、醫(yī)院民主管理中國工會是中國共產黨領導的職工自愿結合的工人階級群眾組織，是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶，是國家政權的重要社會支柱，是會員和職工利益的代表。（4）禁用不知道、不清楚、不是我負責、不行、我不管這事等生硬冷淡的言辭用語。（2）使用文明語言，如：您好、對不起、謝謝、請進、請講、請稍候、請坐、再見、請問您哪兒不舒服、請配合一下、祝您早日康復、請多提寶貴意見、您慢走等。語言溫和清晰、親切易懂。 要實現(xiàn)“六個明白”，即讓病人在院就醫(yī)期間明白診斷、明白病情、明白檢查和結果、明白治療方案和用藥方法、明白藥物可能引起的不良反應、明白醫(yī)療費用。（9）醫(yī)院每年召開12次社會監(jiān)督員及社區(qū)代表座談會，聽取他們對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)院管理工作的評價。定期接待患者、家屬和員工來訪，做好記錄。（6）設立病人回訪辦公室，回訪出院病人，調查了解群眾對醫(yī)院醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風方面的意見和建議。（4）醫(yī)院每年召開12次工休座談會，各病區(qū)每月召開一次工休座談會，并做好座談會記錄，對座談會所提出的問題及時給予解決，并反饋給院領導。、員工及社會意見的渠道（1）設立群眾來信來訪辦公室，配有專職工作人員。（8）樂于奉獻，熱心公益。（7）愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作。（6）嚴謹求實，精益求精。不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或為他人騙取、套取提供便利。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。（4）優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧。遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護患者合法權益。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)療機構各項制度規(guī)定。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務。開展員工入院教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、道德講堂、優(yōu)質護理服務、合理使用抗生素等多項有關醫(yī)院價值取向的培訓。依據(jù)《關于開展規(guī)章制度學習與考核工作的通知》，分學習和考核（定期考核與不定期抽查相結合）兩個階段，來提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行崗位職責的意識。主要工作內容為：及時了解本院職工思想工作、生活、學習狀況, 聽取患者及家屬、職工對醫(yī)院工作的建議和要求, 改進醫(yī)院工作, 采取有效措施為職工解決實際問題。醫(yī)院行政總值班負責非辦公時間（周末、節(jié)假日、午間、夜間）的黨政、臨床、突發(fā)、重大事件及上級指示和緊急通知的處理與傳達等，同時對重大緊要情況及時上報聽班院領導。醫(yī)院行政總值班在院辦領導下專人負責，按“行政值班表”的時間安排在醫(yī)院行政值班室值班。由院長或副院長主持，相關行政職能科室負責人參加。 （4）應急預案手冊醫(yī)院編制有應急預案手冊，各科室、部門據(jù)此每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練。（2）災害脆弱性分析有關部門開展災害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應對主要突發(fā)事件及應對策略。節(jié)假日和夜間，應急管理工作由醫(yī)院行政值班室承擔。（3）院務公開的途徑對外：醫(yī)院網站、院報、有關主管部門、電子屏幕、電子觸摸屏、社會監(jiān)督員會議等對內：醫(yī)院網站、院報、有關主管部門、職代會、周會、老干部座談會、院內各界人士座談會、院領導接待日制度、院長信箱等。向社會公開的內容：醫(yī)療資質信息、醫(yī)療質量信息、醫(yī)療服務價格和收費信息、便民措施、集中招標采購、行風建設等。是發(fā)動全員形成共同意志、不斷推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展、建立有效監(jiān)督機制的一種民主管理制度。編纂了《都江堰市第二人民醫(yī)院制度與職責》，分為行政管理、黨務管理、委員會管理、行政后勤工作、應急預案及流程、醫(yī)療工作、門診工作、護理工作、醫(yī)技工作9大部分。學科優(yōu)勢明顯、特色醫(yī)療突出、人才梯隊合理、就醫(yī)環(huán)境優(yōu)美、運行效率良好、醫(yī)院文化鮮明。 3/4.第三章 醫(yī)院文化與醫(yī)院管理：以病人為中心 服務社會：博愛 精業(yè) 創(chuàng)新 奉獻：依法治院 科技興院 民主管院 發(fā)展強院：誠信正直、醫(yī)德高尚、技術求精、奉獻社會：為員工提供進取環(huán)境，為病人提供優(yōu)質服務，提升員工價值，促進公眾健康。（1）使用后的一次性醫(yī)療器械如儀器、設備，器具、材料等物品，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物；（2）用后的一次性使用醫(yī)療用品如指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品，均屬于醫(yī)療廢物。、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、普通病房、感染性疾病科門診及病房空氣凈化衛(wèi)生的要求細菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/m3 （放置5min，采用直徑9cm平皿）。、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌方法過氧化氫低溫等離子體滅菌。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)；（2）無菌物品儲存間的存放架或柜應距地面高度20cm25cm，距墻5cm10cm，距天花板50cm；（3）無菌物品專架存放，設置標識，保持干燥。口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。（1）用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；（4）上報感染管理科（6031）和營養(yǎng)保健科（6136）登記。（3）原則：基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。（1）定義：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施；（2）措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。（1）一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸下一個病人之前必須更換手套；（2）操作完成，脫去手套后必須洗手。1. 掌心對掌心揉搓2. 手指交叉，掌心對手背揉搓3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉 5. 拇指在掌中搓揉揉4. 雙手互握揉搓手指揉6. 指尖在掌心中揉搓（1）接觸病人前和接觸病人后；（2）無菌操作或侵入性操作之前；（3）接觸病人的血液、體液之后；（4）接觸患者周圍環(huán)境之后；（5）戴手套前或脫手套后也要進行洗手。67.“六步洗手法”具體步驟（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；⑤彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；⑥將五個手尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝178。（1）首選單間，也可同種病原同室隔離；（2）患者床旁有接觸隔離標識；（3）病房每天擦拭消毒，診療用品相對固定；（4）限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定；（5）實施標準預防，做好手衛(wèi)生和個人防護，進行有創(chuàng)操作時遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%；醫(yī)院感染漏報率≤10%；Ⅰ類手術切口感染率≤%；滅菌合格率必須達到100%?！搬t(yī)院感染暴發(fā)”報告途徑當本科室患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，主管醫(yī)生應立即報告