【正文】 （5）、一般投訴調(diào)查處理時(shí)限不超過30天八、醫(yī)院計(jì)財(cái)審計(jì)管理院。（4） 投訴要求實(shí)行報(bào)告制度。無論病員到任何科室投訴，該科室均要認(rèn)真接待，屬于本科室的投訴及時(shí)處理，不屬于本科室的投訴要引領(lǐng)到群眾來信來訪辦公室或其他歸口接待處理科室進(jìn)行處理，不得以任何理由推委投訴者?？剖医⑨t(yī)患糾紛預(yù)警通報(bào)制度，建立預(yù)警登記本，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護(hù)士長及上級主管醫(yī)師報(bào)告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴(kuò)大。科主任和護(hù)士長應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)主管部門（節(jié)假日或休息時(shí)間上報(bào)行政值班室），并報(bào)法規(guī)處，如科室和相關(guān)部門必須積極配合法規(guī)處爭取把握糾紛處理的主動權(quán)。如病人猝死原因不明、術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化等。二級預(yù)警：醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長協(xié)調(diào)自行處理并通報(bào)科室成員引起注意的。三、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。一、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的。對科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭議,科主任應(yīng)根據(jù)患方的投訴及時(shí)組織調(diào)查,查清事實(shí)經(jīng)過,組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論,填寫《醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告表》,并于五個工作日將有關(guān)調(diào)查分析材料報(bào)法規(guī)處。對醫(yī)療糾紛差錯和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人二級負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告。復(fù)印病歷應(yīng)在患者出院一周后到病案室辦理復(fù)印手續(xù)。，復(fù)印病歷的具體內(nèi)容患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。診治該類住院病人也應(yīng)按照農(nóng)合目錄執(zhí)行。保障基本醫(yī)療需求，不得開與病人疾病無關(guān)的藥物及輔助用藥；一次門診不同科別不得重復(fù)開具同類藥品；門診規(guī)定病種病人門診取藥量為：口服藥急性病三天用量，慢性病七天用量，最多不超過十五天用量，急診留觀病人注射用藥一日一開。，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做的工作住院病人因病情需要使用目錄外項(xiàng)目時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知病人或其家屬，征得同意后，簽署《自付項(xiàng)目協(xié)議書》并保存在病歷中。門診規(guī)定病種是指由都江堰市醫(yī)療保險(xiǎn)局確定的，需長期門診治療，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷的大病、慢性病。14. 醫(yī)院是否有重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院擁有都江堰市級重點(diǎn)?？疲貉劭?、口腔科六、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，保障參保人員基本醫(yī)療需求的一種社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)院設(shè)置科教科，配備專職的科研管理人員,有完善的科研工作管理制度?！八膾煦^”內(nèi)容繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核合格、技術(shù)職務(wù)聘任、晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。每年取得的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分，其中初級及以下職稱一類學(xué)分不得少于5分；中級及以上職稱一類學(xué)分不得少于10分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式要靈活多樣，以短期培訓(xùn)為主，主要有：培訓(xùn)班、進(jìn)修班、研修班、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程教育、臨床進(jìn)修等，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教材、學(xué)術(shù)報(bào)告，以及發(fā)表論文、出版專著、獲得科研立項(xiàng)、獎勵并獲得學(xué)分等亦視為參加繼續(xù)教育。目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更好地為人民健康服務(wù)。（4）帶實(shí)習(xí)醫(yī)生查房時(shí)應(yīng)結(jié)合病例進(jìn)行床邊教學(xué)，為鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)生分析問題和解決問題的能力，病床前應(yīng)讓實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病歷和病情。（2）指導(dǎo)并檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作完成情況，了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的考勤、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，不斷改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)工作。（5）帶見習(xí)的教師在帶教中應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，并要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。（3）帶見習(xí)的教師要事先有計(jì)劃，有準(zhǔn)備的選擇病歷和病人，確保見習(xí)質(zhì)量。（1）各科選派帶見習(xí)教師時(shí)應(yīng)考慮認(rèn)真負(fù)責(zé)、有臨床經(jīng)驗(yàn)和一定語言表達(dá)能力的教師帶見習(xí)。（3）努力提高課堂授課質(zhì)量，按教學(xué)大綱要求備課。五、醫(yī)院教學(xué)科研管理（1）醫(yī)院實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的業(yè)務(wù)院長－醫(yī)務(wù)科教學(xué)管理體制；（2）設(shè)有專職教學(xué)管理員，負(fù)責(zé)對教學(xué)管理工作；（1）授課教師應(yīng)遵照教學(xué)大綱的要求和教研組所安排的學(xué)時(shí)數(shù)認(rèn)真完成授課任務(wù)。占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)不少于50％，臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)不少于95％。：1，～3 ：1。職工已享受當(dāng)年的年休假，年內(nèi)又出現(xiàn)上述病假5情形之一的，不享受下一年的年休假。國家法定休假日、休息日、探親假、婚喪假、產(chǎn)假不計(jì)入年休假假期。職工工休假（一）凡本院職工累計(jì)工作：，年休假5天；，年休假10天；，年休假15天。女職工懷孕流產(chǎn)可休假女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定懷孕因意外而流產(chǎn)的（含人工終止任娠），經(jīng)主管醫(yī)生出據(jù)證明，醫(yī)保辦簽署審核意見后，女職工懷孕三個月以下的，給予產(chǎn)假15天；懷孕三個月至四個月的，給予30天的產(chǎn)假；懷孕四個月至七個月的，產(chǎn)假42天；懷孕七個月以上的，按正常產(chǎn)假處理。職工婚假職工結(jié)婚，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，持請假單和結(jié)婚證明到人事科申請，可享受5個工作日的婚假（除因工作需要外，原則上在領(lǐng)證當(dāng)年休假）；實(shí)行晚婚的（男女雙方按法定婚齡各推遲3周歲以上初婚為晚婚，即男年滿25周歲，女年滿23周歲），除國家規(guī)定的婚假外增加婚假20天；男女雙方結(jié)婚時(shí)，雙方都達(dá)到晚婚年齡的，雙方均可享受25天婚假；一方達(dá)到晚婚年齡，另一方?jīng)]有達(dá)到的，達(dá)到晚婚年齡的一方可享受25天婚假，未達(dá)到晚婚年齡的一方享受5天婚假。（7）醫(yī)院根據(jù)招聘計(jì)劃名額，按應(yīng)聘人員筆試、面試綜合成績擇優(yōu)錄用。（5）人事科匯總應(yīng)聘人員相關(guān)信息資料，根據(jù)招聘條件和計(jì)劃進(jìn)行資格審查，確定符合招聘條件人員。（3）人事科根據(jù)科室定員數(shù)審核，并提交領(lǐng)導(dǎo)批示。四、醫(yī)院人事管理醫(yī)院事業(yè)編人員的招聘程序（1）人事科對各科室人員情況進(jìn)行摸底，根據(jù)醫(yī)院開放床位數(shù)，各科室定崗定員?！徸h建議權(quán)、審議通過權(quán)、審議決定權(quán)和對領(lǐng)導(dǎo)干部的評議監(jiān)督權(quán)。職工代表大會全體會議必須有三分之二以上的職工代表出席。職工代表大會是醫(yī)院實(shí)行民主管理的基本形式，是職工行使民主權(quán)利的機(jī)構(gòu)。三、醫(yī)院民主管理中國工會是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的職工自愿結(jié)合的工人階級群眾組織，是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶，是國家政權(quán)的重要社會支柱，是會員和職工利益的代表。（4）禁用不知道、不清楚、不是我負(fù)責(zé)、不行、我不管這事等生硬冷淡的言辭用語。（2）使用文明語言，如：您好、對不起、謝謝、請進(jìn)、請講、請稍候、請坐、再見、請問您哪兒不舒服、請配合一下、祝您早日康復(fù)、請多提寶貴意見、您慢走等。語言溫和清晰、親切易懂。 要實(shí)現(xiàn)“六個明白”，即讓病人在院就醫(yī)期間明白診斷、明白病情、明白檢查和結(jié)果、明白治療方案和用藥方法、明白藥物可能引起的不良反應(yīng)、明白醫(yī)療費(fèi)用。（9）醫(yī)院每年召開12次社會監(jiān)督員及社區(qū)代表座談會，聽取他們對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院管理工作的評價(jià)。定期接待患者、家屬和員工來訪，做好記錄。（6）設(shè)立病人回訪辦公室，回訪出院病人，調(diào)查了解群眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的意見和建議。（4）醫(yī)院每年召開12次工休座談會，各病區(qū)每月召開一次工休座談會，并做好座談會記錄，對座談會所提出的問題及時(shí)給予解決，并反饋給院領(lǐng)導(dǎo)。、員工及社會意見的渠道（1）設(shè)立群眾來信來訪辦公室，配有專職工作人員。（8）樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。（7）愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。（6）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。（4）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。開展員工入院教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、道德講堂、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、合理使用抗生素等多項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)。依據(jù)《關(guān)于開展規(guī)章制度學(xué)習(xí)與考核工作的通知》，分學(xué)習(xí)和考核（定期考核與不定期抽查相結(jié)合）兩個階段，來提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行崗位職責(zé)的意識。主要工作內(nèi)容為：及時(shí)了解本院職工思想工作、生活、學(xué)習(xí)狀況, 聽取患者及家屬、職工對醫(yī)院工作的建議和要求, 改進(jìn)醫(yī)院工作, 采取有效措施為職工解決實(shí)際問題。醫(yī)院行政總值班負(fù)責(zé)非辦公時(shí)間（周末、節(jié)假日、午間、夜間）的黨政、臨床、突發(fā)、重大事件及上級指示和緊急通知的處理與傳達(dá)等，同時(shí)對重大緊要情況及時(shí)上報(bào)聽班院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院行政總值班在院辦領(lǐng)導(dǎo)下專人負(fù)責(zé)，按“行政值班表”的時(shí)間安排在醫(yī)院行政值班室值班。由院長或副院長主持，相關(guān)行政職能科室負(fù)責(zé)人參加。 （4）應(yīng)急預(yù)案手冊醫(yī)院編制有應(yīng)急預(yù)案手冊，各科室、部門據(jù)此每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。（2）災(zāi)害脆弱性分析有關(guān)部門開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。節(jié)假日和夜間，應(yīng)急管理工作由醫(yī)院行政值班室承擔(dān)。（3）院務(wù)公開的途徑對外：醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、有關(guān)主管部門、電子屏幕、電子觸摸屏、社會監(jiān)督員會議等對內(nèi)：醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、有關(guān)主管部門、職代會、周會、老干部座談會、院內(nèi)各界人士座談會、院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、院長信箱等。向社會公開的內(nèi)容：醫(yī)療資質(zhì)信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、便民措施、集中招標(biāo)采購、行風(fēng)建設(shè)等。是發(fā)動全員形成共同意志、不斷推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展、建立有效監(jiān)督機(jī)制的一種民主管理制度。編纂了《都江堰市第二人民醫(yī)院制度與職責(zé)》，分為行政管理、黨務(wù)管理、委員會管理、行政后勤工作、應(yīng)急預(yù)案及流程、醫(yī)療工作、門診工作、護(hù)理工作、醫(yī)技工作9大部分。學(xué)科優(yōu)勢明顯、特色醫(yī)療突出、人才梯隊(duì)合理、就醫(yī)環(huán)境優(yōu)美、運(yùn)行效率良好、醫(yī)院文化鮮明。 3/4.第三章 醫(yī)院文化與醫(yī)院管理：以病人為中心 服務(wù)社會：博愛 精業(yè) 創(chuàng)新 奉獻(xiàn)：依法治院 科技興院 民主管院 發(fā)展強(qiáng)院：誠信正直、醫(yī)德高尚、技術(shù)求精、奉獻(xiàn)社會：為員工提供進(jìn)取環(huán)境，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升員工價(jià)值，促進(jìn)公眾健康。（1）使用后的一次性醫(yī)療器械如儀器、設(shè)備，器具、材料等物品，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物；（2）用后的一次性使用醫(yī)療用品如指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品，均屬于醫(yī)療廢物。、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、普通病房、感染性疾病科門診及病房空氣凈化衛(wèi)生的要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/m3 （放置5min，采用直徑9cm平皿）。、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌方法過氧化氫低溫等離子體滅菌。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；（2）無菌物品儲存間的存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm，距墻5cm10cm，距天花板50cm；（3）無菌物品專架存放，設(shè)置標(biāo)識，保持干燥?？谡?、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。（1）用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（4）上報(bào)感染管理科（6031）和營養(yǎng)保健科（6136）登記。（3）原則：基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。（1）定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施；（2）措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。（1）一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸下一個病人之前必須更換手套；（2）操作完成，脫去手套后必須洗手。1. 掌心對掌心揉搓2. 手指交叉，掌心對手背揉搓3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉 5. 拇指在掌中搓揉揉4. 雙手互握揉搓手指揉6. 指尖在掌心中揉搓（1）接觸病人前和接觸病人后；（2）無菌操作或侵入性操作之前；（3）接觸病人的血液、體液之后；（4）接觸患者周圍環(huán)境之后；（5）戴手套前或脫手套后也要進(jìn)行洗手。67.“六步洗手法”具體步驟（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個手尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對手腕的清洗。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝178。（1）首選單間，也可同種病原同室隔離；（2）患者床旁有接觸隔離標(biāo)識；（3）病房每天擦拭消毒，診療用品相對固定；（4）限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定；（5）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好手衛(wèi)生和個人防護(hù)，進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%；Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤%；滅菌合格率必須達(dá)到100%。“醫(yī)院感染暴發(fā)”報(bào)告途徑當(dāng)本科室患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告