【正文】 2出現(xiàn)化療藥物外滲時，護士應(yīng)評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。2懷疑溶血等嚴重反應(yīng)，立即停止輸注，應(yīng)配合醫(yī)生進行救治，并保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。1發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者是否有搶救價值，如有可能立即搶救并通知保衛(wèi)科保護現(xiàn)場。1護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。1：1。護理級別包括特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。1%。四人搬運法：甲站于床頭托住患者的頭、肩部；乙站于床尾托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。雙人搬運法：甲一手臂托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住腘窩處。 平車的使用方法：讓患者頭部臥于大輪端，因為小輪轉(zhuǎn)動靈活，大輪轉(zhuǎn)動次數(shù)少，可以減輕患者在搬運過程中的不適，上下坡時，患者頭部應(yīng)位于高處。 病區(qū)所備毒、麻、精神類藥物應(yīng)做到五專：專人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記、專用處方。鼻飼操作的常見并發(fā)癥：食物反流、誤吸、鼻飼管堵塞、胃管脫出、腹瀉、惡心、嘔吐、食管黏膜損傷。肌內(nèi)注射：疼痛、局部硬結(jié)、藥液回滲、感染、神經(jīng)性損傷、暈針、斷針。各種注射的常見并發(fā)癥：皮內(nèi)注射：疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫、過敏性休克。 靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎、發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、滲漏、空氣栓塞。 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的護理管理模式是責(zé)任制整體護理、病房排班模式是責(zé)任護士包干制，每位責(zé)任護士分管患者數(shù)平均不超過8人，并體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵是要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理主題：夯實基礎(chǔ)護理，強化?？谱o理、拓展護理服務(wù)內(nèi)涵，科學(xué)管理，保障護理安全，提供滿意服務(wù)。（4）醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室應(yīng)日產(chǎn)日清，在暫存間存放時間不超過2天。（2）醫(yī)療廢物收集專職人員每天到臨床科室進行收集。第十章 醫(yī)療廢物管理4盛裝的醫(yī)療廢物應(yīng)怎樣進行封口、處理？a、達到包裝物或者容器的3/4時b、應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式c、包裝物或者容器的封口緊實、嚴密d、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。（9）減少陪護，嚴格探視制度。（7）加強術(shù)中的管理，門關(guān)閉，控制手術(shù)間人數(shù)，減少人員走動。（5）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不可參加手術(shù)。（3）做好術(shù)前手術(shù)切口和周圍皮膚的清潔準(zhǔn)備，術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行。（2）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。 （3）清潔污染手術(shù)，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，必要時延長至48小時； （4）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。4外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么（1）清潔手術(shù)應(yīng)在術(shù)前30分鐘一1小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥。（2）清潔—污染手術(shù)和污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： ①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； ②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； ③異物植入手術(shù)，如人工心瓣植入、人工關(guān)節(jié)置換等。（9）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除。更換頻率定為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 （6）采用密閉式引流系統(tǒng)，每天檢查導(dǎo)尿管有無移位,保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 （4）動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，妥善固定尿管，避免打折，彎曲，懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平需放置在低于患者趾骨聯(lián)合的位置，并及時清空袋中尿液。 （2）根據(jù)年齡，性別，尿道情況選擇適合的導(dǎo)尿管口徑、類型。4導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要預(yù)防要點是什么？ （1）置管和導(dǎo)管維護人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)； （2）置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，置管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣； （3）成人首選鎖骨下靜脈置管；（4）置管部位嚴格皮膚消毒；醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生； （5）每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；疑有感染及時拔出導(dǎo)管。；加強口腔護理，指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 第八章 三管監(jiān)測4呼吸機相關(guān)肺炎的主要預(yù)防要點是什么？（1）嚴格掌握適應(yīng)癥；使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管；若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高30176。第七章 職業(yè)暴露3職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸這項物質(zhì)時都需要進行隔離3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3） 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離(藍色)、空氣隔離(黃色)、飛沫隔離（粉色）3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？①手衛(wèi)生 ②穿戴合適防護用品：口罩、手套、護目鏡、隔離衣、防護面罩、防護衣等 ③安全注射 ④保持診療儀器（設(shè)施）和環(huán)境清潔 ⑤規(guī)范處理患者使用后污染物品3普通病區(qū)的建筑布局及隔離要求有哪些？（1）至少設(shè)一間隔離病室。（7）體溫表（腋表500mg/L，口表、肛表1000mg/L）有效氯浸泡30分鐘清水沖洗干凈，干燥保存戓75%酒精擦拭消毒。小瓶裝有效期7天，大瓶裝不超過30天，圴應(yīng)注明開啟時間和有效期。（4）各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按淸潔傷口 感染傷口 隔離傷口依次進行。（3）開啟的敷料、紗布各種無菌溶酶、沖洗液超過24小時后不得使用，最好采用小包裝。3其他消毒、隔離知識（1）治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。（3）辦公室、治療室、病房、廁所不同房間使用不同的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天淸潔后用含500mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒1次。 （2）可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密封，容器防滲漏，標(biāo)識清楚，及時送供應(yīng)室雙消毒處理3地面、物體表面和清潔用品的清潔與消毒（1）地面應(yīng)保持清潔；地面無明顯污染時，采取濕式清潔當(dāng)被病人血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見污染物后再清潔和消毒。外來醫(yī)療器械及植入物如何處理外來醫(yī)療器械及植入物由本院供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌并進行登記。消毒方法：清洗、機械除菌。2低度危險性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。中度危險性物品，應(yīng)采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法。高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。2滅菌定義是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。（15）患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,且連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。病人出院后終末消毒。（13）加強環(huán)境清潔消毒。使用的醫(yī)療器械、體溫表、血壓計、聽診器等專人專用。（11） 限制人員出入，指導(dǎo)探視者做好個人防護，加強手衛(wèi)生。（9）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。（7）科室應(yīng)配備必要的防護用品，包括口罩、帽子、隔離衣、手套、眼罩或防護面罩。必需轉(zhuǎn)運、檢查、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等時應(yīng)先通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。（4）限制病人的活動范圍。⑥、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBls）（2）、我院2015年前五位的多重耐藥菌①、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBls）②、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、③、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）④、多重耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA) ⑤、多重耐藥肺炎克雷伯（PDRPA)2預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的主要措施（1）病人安置在單人隔離間，可將同種病原體感染的病人集中安置于同一病室，無條件實施單間隔離時應(yīng)進行床旁隔離。③、耐萬古霉素腸球菌（VRE）④、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）。醫(yī)院疑似暴發(fā)及感染暴發(fā)報告處理流程圖 （詳見醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案）第四章 多重耐藥菌的防控2多重耐藥菌定義多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。A、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；B、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； C、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。A、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； B、 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。1醫(yī)院感染的報告相關(guān)制度（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時主管醫(yī)生立即報告院感辦。1醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）感染源、感染途徑、易感人群1醫(yī)院感染暴發(fā)概念指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。通過采取嚴格器械消毒、隔離感染患者、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作等可以得到有效的預(yù)防和控制。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。②本次感染直接與上次住院有關(guān)。無明顯潛伏期的感染，人院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。第三章 醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識1醫(yī)院感染概念指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。洗手時間：時間不少于15秒設(shè)施：包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≦5 cfu／cm178。外科手消毒應(yīng)遵循的原則（1）先洗手，后消毒。（3）下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒A 、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術(shù)期醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。第二章 手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒概念手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。(2)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，落實預(yù)防控制措施。(6)負責(zé)對本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳。(4)監(jiān)督、檢查病房消毒藥劑配置和使用情況，以及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。(2)在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象，應(yīng)及時報告經(jīng)管醫(yī)生。(4)本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，積極配合科主任參與醫(yī)院院感辦和相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查、患者診治、控制措施的實施等工作。臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)（1）在日常診療工作中，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、措施。(3)每月進行醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查與分析及持續(xù)改進。臨床科室醫(yī)院感染管理小組護士長職責(zé)（1）協(xié)助科主任擬定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實施，負責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項工作，組織落實院感整改措施。（5）督促本科室醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，加強多重耐藥菌感染的管理。（3)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，及時報告院感辦，并積極協(xié)助調(diào)查、處理。臨床科室醫(yī)院感染管理小組主任職責(zé)（1）負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。法院判決、事件終結(jié)糾紛協(xié)調(diào)解決依鑒定機構(gòu)鑒定結(jié)論處理 七、醫(yī)療糾紛投訴處理程序 院感管理第一章 總則醫(yī)院感染三級管理組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染辦公室、臨床科室感染管理小組（兼職）?？浦魅魏妥o士長應(yīng)立即上報相關(guān)主管部門（節(jié)假日或休息時間上報行政值班室），并報法規(guī)處，如科室和相關(guān)部門必須積極配合法規(guī)處爭取把握糾紛處理的主動權(quán)。如病人猝死原因不明、術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化等。二級預(yù)警：醫(yī)護工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現(xiàn)，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者。科室主任、護士長協(xié)調(diào)自行處理并通報科室成員引起注意的。（三）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳(局)規(guī)定的其他情況。（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的。對科室發(fā)生的醫(yī)患糾紛爭議,科主任應(yīng)根據(jù)患方的投訴及時組織調(diào)查,查清事實經(jīng)過,組織科內(nèi)進行集體討論,填寫《醫(yī)療糾紛報告表》,并于五個工作日將有關(guān)調(diào)查分析材料報醫(yī)務(wù)科。三、科室發(fā)生醫(yī)療事故的處理流程對醫(yī)療糾紛差錯和事