【正文】 （3）醫(yī)院群眾來信來訪辦公室為綜合接待、受理投訴的專門機(jī)構(gòu)。護(hù)士長及科主任接到報(bào)告應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部、醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部門上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)科），科室應(yīng)積極消除隱患，化解矛盾，如科室與主管部門不能解決，需交法規(guī)處處理。重大醫(yī)療過失行為的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 七、醫(yī)院法規(guī)事務(wù)管理：一級醫(yī)療事故，造成患者死亡，重度殘疾的二級醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；二級醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故，造成患者明顯人身傷害的其他后果的，具體分級標(biāo)準(zhǔn)參照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)。 可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助醫(yī)療保險(xiǎn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行年審學(xué)分制。（1）帶教教師應(yīng)按實(shí)習(xí)大綱的要求加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的訓(xùn)練，并嚴(yán)格要求耐心指導(dǎo)。（2）應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，寫出教案，按時(shí)到所安排的教研室授課。：1。女職工生育產(chǎn)假女職工正常分娩產(chǎn)假為90天（其中產(chǎn)前假15天，產(chǎn)后假75天）；難產(chǎn)、施行剖腹產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)錯(cuò)術(shù)、臀位助娩術(shù)等手術(shù)的，增加產(chǎn)假15天；多胞生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；已婚婦女晚育的（24周歲以上初育為晚育），除國家規(guī)定的產(chǎn)假外增加產(chǎn)假30天，給予男方（本院職工）護(hù)理假15天。（2）科室根據(jù)具體情況提出用人申請及條件。工會的基本職責(zé)是維護(hù)職工的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)中應(yīng)注意對待患者態(tài)度和藹、親切自然、耐心細(xì)致、舉止文明。（5）每月對在院病人和員工進(jìn)行一次滿意度問卷調(diào)查。熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。 二、醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理三重一大制度指的是醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。每周不定時(shí)（白天或夜間）查房一次，對行政、后勤、臨床、醫(yī)技科室等醫(yī)院各部門的各方面工作進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場辦公，及時(shí)協(xié)調(diào)與解決。（1）應(yīng)急工作體系醫(yī)院有應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。醫(yī)院堅(jiān)持制度化、規(guī)范化管理。清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程；清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。（1）洗手與手消毒：可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)手消毒.（2）戴帽子口罩必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡：可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡；（3）穿隔離衣：可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙；（4）戴手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；（5）正確處理使用后銳器：使用后的銳器應(yīng)直接放入利器盒內(nèi)。（4）在流動水下徹底洗凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。晨會、電話、網(wǎng)絡(luò)、簡報(bào)等多種渠道。（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施；（2）督查醫(yī)師無菌操作和抗菌藥物合理使用；（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對發(fā)生醫(yī)院感染的病人及時(shí)送檢標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；對疑似醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)師填表；（4）當(dāng)本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時(shí)，立即上報(bào)院感科處，配合專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查并落實(shí)防控措施；（5）對多重耐藥菌感染（或定植）病人實(shí)施監(jiān)控；（6）完成本科室醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報(bào)工作。（5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。？答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。開展心理護(hù)理。答：以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。目標(biāo)是：患者滿意、社會滿意、政府滿意。“三無”患者納入急診綠色通道管理?！熬G色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。有爭議時(shí)，由急診科主任或門診部、醫(yī)務(wù)科行使決定權(quán)。（2）特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。待患者姓名及身份明確后，由醫(yī)師或護(hù)士按患者信息更正修改?！熬G色通道”，有效銜接的工作流程。答：在醫(yī)務(wù)人員因特殊情況無法出診時(shí)，應(yīng)提前辦理停診手續(xù)， 填寫《門診專家停診審批單》，及時(shí)報(bào)門診部及預(yù)約辦公室，要有本專業(yè)同資質(zhì)醫(yī)師替代。不得將檢驗(yàn)等報(bào)告放在窗口，讓人隨意翻閱；在對患者進(jìn)行暴露檢查、治療時(shí)要提供遮擋。第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部提出申請，在衛(wèi)生行政部門審核通過后方可實(shí)施。（二）模擬案例：（模擬急診病人從接診至手術(shù)的過程）給定情況，考核：（1）即時(shí)迎接；（2）即時(shí)查生命體征、判斷病情；（3）通知醫(yī)師（醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）；（4）開通綠色通道；（5）病人處置（吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等）；（6）病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確；（7）急診病歷書寫；（8）檢查前病情交待、知情談話；（9）中途護(hù)送；（10）叫上級醫(yī)師、會診；（11）有創(chuàng)治療知情談話；（12）有創(chuàng)治療操作規(guī)范；（13）重新評估病情；（14）再次與家屬溝通；（15）修正診斷；（16）麻醉科會診；（17）開通綠色通道；（18）術(shù)前談話；（19）術(shù)前準(zhǔn)備；（20）護(hù)送至手術(shù)室；（21）手術(shù)室交接班。（5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量）。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。（2）站位準(zhǔn)確：科主任或二級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人的右側(cè)，住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。檢查結(jié)果異常有病程記錄、分析原因及處理意見1各種有創(chuàng)檢查、治療有同意書和記錄1危重患者，入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上或科主任查房記錄。說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。（6）大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。（5）等級評審強(qiáng)調(diào)要求：手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對患者提出意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項(xiàng)及存在風(fēng)險(xiǎn)；出院醫(yī)囑要有：康復(fù)或健康指導(dǎo)；隨訪時(shí)間、預(yù)約。（13）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：①包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。失血患者(貧血患者除外)失血量在600毫升以下或失血量低于或等于血液總量20％、紅細(xì)胞壓積(HCT)大于35％以上者，原則上不輸血。②主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。：使用六步法。（2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。，確認(rèn)無錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。D診療知情同意①履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。⑨有權(quán)知道相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。②有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對策標(biāo)準(zhǔn)化。未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。（1）訪談法：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院員工、病人及家屬等?！夺t(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正的原則。周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。）要達(dá)到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要達(dá)到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。（6）演練、實(shí)地操作。D—do實(shí)施：確實(shí)執(zhí)行計(jì)劃。②轉(zhuǎn)科前需告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和簽字同意。④隨訪的間隔時(shí)間：一般要求出院的半個(gè)月內(nèi)開展第一次隨訪，其余隨訪時(shí)間依病情和主管醫(yī)師而定。⑥有表達(dá)減輕疼痛的權(quán)利。④請遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的權(quán)利。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。（住院患者佩戴腕帶）以便核查。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。（十）患者參與醫(yī)療安全。（3）手術(shù)安全核對如何進(jìn)行？目的是什么？答：①手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（6）臨床用血﹥1600mL注意事項(xiàng)？答：臨床一次備血量超過1600ml或24h用血超過1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血會診單》，經(jīng)科主任審核簽字后交輸血科，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。（11）臨床申請用血時(shí)間超過24小時(shí)后，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標(biāo)本。（2）首次病程錄規(guī)范：病例特點(diǎn)、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。（11）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。更改醫(yī)囑要有病程記錄，分析變更或增加或停醫(yī)囑的原因。如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)記錄家屬對尸檢的態(tài)度和意見；⑥內(nèi)容與醫(yī)囑一致。（5）查房前準(zhǔn)備充分、正確。（2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。醫(yī)療措施落實(shí)：（1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需要上級衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。傳染病報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。會診由門診部主任或?qū)８芍鞒?；會診完畢，主持人委托適當(dāng)?shù)膶＜覍\意見轉(zhuǎn)告病人，并解答病人提出的問題。答：① 對來院的病人或來電提出的咨詢、投訴和業(yè)務(wù)辦理等問題時(shí)，要負(fù)責(zé)指引、介紹或答疑，不得以任何借口推諉、拒絕。，急診與病房和手術(shù)室之間有護(hù)理交接單。%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。，分診護(hù)士通知相應(yīng)病區(qū)，并專人護(hù)送到制定病區(qū)?！熬G色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥患者中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。31.《“綠色通道”審批單》一式三份，急診收費(fèi)室、急診科和門診部或行政總值班室各留置一份。答：實(shí)行護(hù)理部——科護(hù)士長——護(hù)士長二級管理體系。（5）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。答：5 年。，護(hù)士該怎么做？答：護(hù)士有條件者記錄口頭醫(yī)囑，即刻復(fù)讀或復(fù)述；雙人核查執(zhí)行；患者處執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)再次向醫(yī)生確認(rèn)。（2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。（1）包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；（2）但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期感染。（1）當(dāng)病房出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》；（2）出院時(shí)填報(bào)《感染個(gè)案登記表》；（3）出院時(shí)在《臨床醫(yī)院感染管理小組工作手冊》上登記。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝178。（1）定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施；（2）措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；（2）無菌物品儲存間的存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm，距墻5cm10cm，距天花板50cm；（3）無菌物品專架存放，設(shè)置標(biāo)識，保持干燥。 3/4.第三章 醫(yī)院文化與醫(yī)院管理：以病人為中心 服務(wù)社會：博愛 精業(yè) 創(chuàng)新 奉獻(xiàn)：依法治院 科技興院 民主管院 發(fā)展強(qiáng)院：誠信正直、醫(yī)德高尚、技術(shù)求精、奉獻(xiàn)社會：為員工提供進(jìn)取環(huán)境，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升員工價(jià)值，促進(jìn)公眾健康。向社會公開的內(nèi)容：醫(yī)療資質(zhì)信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、便民措施、集中招標(biāo)采購、行風(fēng)建設(shè)等。 （4）應(yīng)急預(yù)案手冊醫(yī)院編制有應(yīng)急預(yù)案手冊，各科室、部門據(jù)此每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。主要工作內(nèi)容為：及時(shí)了解本院職工思想工作、生活、學(xué)習(xí)狀況, 聽取患者及家屬、職工對醫(yī)院工作的建議和要求, 改進(jìn)醫(yī)院工作, 采取有效措施為職工解決實(shí)際問題。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利。、員工及社會意見的渠道（1）設(shè)立群眾來信來訪辦公室，配有專職工作人員。（9）醫(yī)院每年召開12次社會監(jiān)督員及社區(qū)代表座談會，聽取他們對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院管理工作的評價(jià)。（4）禁用不知道、不清楚、不是我負(fù)責(zé)、不行、我不管這事等生硬冷淡的言辭用語?！?br />