【正文】 輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”。我院是XX縣唯一一家民政優(yōu)撫醫(yī)院，我們嚴(yán)格落實市政府制定的惠民政策，醫(yī)院積極響應(yīng)國家號召，率先在全縣實施了先住院后付費(fèi)政策，爭取民政部門支持為五保、低保等困難病人實施優(yōu)撫政策為他們減免住院治療費(fèi)用；扎實很好實施了基本藥物零差率銷售、臨床路徑管理、按病種付費(fèi)等惠民措施，受到了廣大患者的一致好評。先后組織義務(wù)獻(xiàn)血活動多次，計40余人1萬余毫升。按照“功能實用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保、避免閑置”的原則，先后投入2000余萬元添置必備醫(yī)療設(shè)備、中醫(yī)診療設(shè)備設(shè)施，更新配置了磁共振、CT、彩超、DR等大型醫(yī)療設(shè)備。大樓內(nèi)布局合理，各部門之間聯(lián)2系配合方便，設(shè)電梯、中央吸引、中心供氧、消防報警、雙路電源等系統(tǒng)。具有自備發(fā)電配送能力，供電系統(tǒng)能保證醫(yī)院各科室的用電需要。明確主要突發(fā)事件策略，提高快速反應(yīng)能力。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，努力提高急診中醫(yī)藥使用率。（四）醫(yī)技科室管理認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，各科室均成立了質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作。由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗質(zhì)量控制活動。實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，依法開展輸血工作。（六）完善院感管理。進(jìn)一步加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，制定《廢棄塑料輸液瓶管理規(guī)定》、《一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度》等醫(yī)療廢物管理文件，按要求消毒、毀形、回收處理，做到分類收集，標(biāo)識清楚，交接記錄完整。按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，組織相關(guān)人員到洛陽市中心醫(yī)院、市一中醫(yī)等醫(yī)院等學(xué)習(xí)供應(yīng)室管理，在房屋、設(shè)施等方面進(jìn)行了較規(guī)范化的改進(jìn)。醫(yī)院無感染責(zé)任事件及感染暴發(fā)事件發(fā)生。各住院病區(qū)抗菌藥物使用率平均下降11%，門診下降3%，不合理使用抗生素的現(xiàn)象明顯改進(jìn)。定期或不定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)。醫(yī)院建立了較為規(guī)范的財務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制。實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，采取費(fèi)用清單等措施，提高收費(fèi)透明度。及時作好來信、來訪、來電的處理。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：醫(yī)院創(chuàng)建工作是一項全面系統(tǒng)的工程，指標(biāo)體系完整，標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格。不管此次評審是否達(dá)標(biāo)，都希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家毫不保留的指出存在的問題和改進(jìn)意見，我們一定會虛心接受，并以此為新的起點，我們將堅持不斷改進(jìn)、持續(xù)提高，進(jìn)一步鞏固和深化創(chuàng)建成果，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境舒適優(yōu)美、設(shè)備設(shè)施齊全、技術(shù)區(qū)域領(lǐng)先、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)端正、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色突顯的豫西地區(qū)示范中醫(yī)醫(yī)院。 ．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、（制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 ．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、（風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法(3)科室臨床新技術(shù)新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項目資料：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ ：進(jìn)修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、執(zhí)行情況登記本 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗感染藥物臨床應(yīng)用指南自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報告及回復(fù) 4．、藥品、器械管理制度 、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目 4．1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案 、精神藥品目錄 ｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件 3．：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計劃、培訓(xùn)、要求、考核3．實習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑 2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。評審組專家采用聽取匯報、查閱文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場了解訪談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進(jìn)行綜合評價，現(xiàn)將評審情況報告如下：一、醫(yī)院基本情況武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國家“二級乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2002年成功創(chuàng)建為國家“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院。開設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級科室。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級評審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長兼辦公室主任，嚴(yán)格按照《國家中醫(yī)藥管理局二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開了“二甲”達(dá)標(biāo)工作動員大會，進(jìn)行了任務(wù)分解，資料收集，開展自查整改20余次。縣中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動作用，積極開展中醫(yī)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長長期目標(biāo)責(zé)任制，實行工作計劃，同時制定了相關(guān)激勵措施，積極開展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。醫(yī)院制定了中長期發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的激勵措施、獎懲考核制度，同時下達(dá)了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。（三）以“二甲評審”為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。臨床各科均制定和實施了常見病中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療方案和臨床路徑，并定期進(jìn)行分析、總結(jié)、評價和優(yōu)化。在省級以上發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文32篇。健全了重大手術(shù)風(fēng)險安全評估制度，對各種高風(fēng)險及新技術(shù)實行分級分類授權(quán)管理，較好的開展了臨床危急值報告制度、腕帶識別患者身份等各類管理制度。對實施手術(shù)的患者加強(qiáng)病情評估和討論，對麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力考評，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)、重點部門、重點人群與高危因素的院感監(jiān)測，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。能開展臨床藥學(xué)工作，建立合理用藥處方評價制度，充分發(fā)揮中藥的臨床優(yōu)勢，積極使用小包裝飲片，強(qiáng)化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專項整治活動”相結(jié)合，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；實行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度，按規(guī)定及時上報藥品不良反應(yīng)，并定期在全院進(jìn)行通報。醫(yī)院十分重視環(huán)境形象體系建設(shè)，利用門診候診區(qū)、宣傳櫥窗、病區(qū)走廊等進(jìn)行中醫(yī)藥知識宣傳，增強(qiáng)了患者對中醫(yī)的信任度，提升了醫(yī)院的核心競爭力。三、存在的問題（一）醫(yī)院的部分醫(yī)療區(qū)域分布和科室設(shè)置不合理、不規(guī)范。（三）病歷書寫質(zhì)量欠佳，中醫(yī)藥內(nèi)容不足。（六）無臨床藥師。要注重供應(yīng)室、胃鏡子室、發(fā)熱門診等重點部門的布局，做到分區(qū)明確，流程合理。突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，注重細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩＃ㄎ澹┘訌?qiáng)對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)；重點部門配置符合院感要求的洗手設(shè)施；規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程。第五篇：二甲醫(yī)院評審資料二甲醫(yī)院評審資料 一依法執(zhí)業(yè)管理 （醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 者不能單獨(dú)排班）。 2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 、活動記錄 （制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料 （風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護(hù)理常規(guī)。強(qiáng)化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評價欠到位。（四）護(hù)理人員配置未達(dá)到相關(guān)要求；醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護(hù)理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護(hù)士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實不足。（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達(dá)標(biāo)。開展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長期規(guī)劃和工作計劃。嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項工作制度；二是加強(qiáng)環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強(qiáng)化對外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽(yù)度和美譽(yù)度。能認(rèn)真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項規(guī)章、制度。重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量控制措施到位。強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實，建立了醫(yī)療安全防御機(jī)制，保障患者醫(yī)療安全。同時，邀請重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識，也夯實了中醫(yī)基礎(chǔ)。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級中醫(yī)重點?？?，針灸推拿科已列為省級重點?？平ㄔO(shè)單位，皮膚科屬在建的市級重點專科?？剖业木C合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。至2010年以來，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評價。建立健全了各項管理體系和規(guī)章制度。醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：，%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬元，編制床位260張，實際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！第四篇：二甲評審匯報四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴(yán)格遵照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級評審工作進(jìn)行認(rèn)真、客觀的評審。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。對照標(biāo)準(zhǔn)，我們也清醒的認(rèn)識到，仍然存在一些不足和差距。五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升近年來，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用，提升服務(wù)能力和水平，全面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。費(fèi)用結(jié)算方式便捷。突出服務(wù)質(zhì)量，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制，完善收入分配辦法，無醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。（八）財務(wù)管理規(guī)范認(rèn)真貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律、法規(guī)和部門規(guī)章，財務(wù)科統(tǒng)一進(jìn)行財務(wù)管理，配備具備上崗資格的財務(wù)人員，加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計，規(guī)范費(fèi)用報銷和審批程序，制定了財務(wù)人員崗位責(zé)任制，建立了財務(wù)信息系統(tǒng)，醫(yī)院、部門、科室無帳外帳