【正文】 膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：。，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。，既可來自于機體內(nèi)，也可來源于水、土壤和污染的醫(yī)療器械，在外界可以長期存活。2什么是接觸感染？是醫(yī)院感染最常見和重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。2何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：是指在醫(yī)療機構(gòu)或某病區(qū)的患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（≥3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。1什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)? （★），短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。1 醫(yī)院感染的報告有哪些要求？（★），應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，在確診后的24小時內(nèi)報告感染管理科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，應(yīng)立即報告感染管理科。負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。、感控護士。 （5）消毒藥械的管理。醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會手冊第一部分 醫(yī)院感染基本概念近年來衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)感染法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范及標準有哪些？法律2004年 《中華人民共和國傳染病防治法》★法規(guī)2003年 《醫(yī)療廢物管理條例》2006年 《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年 《消毒管理辦法》2003年 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行)》2005年 《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》 2006年 《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標準2001年 醫(yī)院感染診斷標準(試行)2003年 醫(yī)療廢物分類目錄2003年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)2004年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)2005年 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2010年 醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》“全球病人安全聯(lián)盟”確定2005－2006年全球病人安全策略主題是什么? 答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問題。 （6）污水、污物的處理?？剖裔t(yī)院感染管理小組的職責有哪些？（★），根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。負責組織本科醫(yī)護人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學習。，感染管理科核實后應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2哪些情況屬于醫(yī)院感染？（★）(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。2醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。3外科手術(shù)部位感染的定義是什么？ 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（二）切口深部組織感染。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ｍl的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。（2）應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。(1)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或抑酸劑。4醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)達要求是什么？（★）（1）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。直徑9cm平皿)。（消毒液配置后都必須標明配置時間、失效時間）。5外來醫(yī)療器械如何處理？　（★）由中心供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。 （3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。6使用中的戊二醛多長時間更換，其容器多長時間滅菌？ 使用中的戊二醛每周更換1次，其濃度應(yīng)每周至少監(jiān)測1次，濃度不達標者及時更換。7測定壓力蒸汽滅菌效果的指示菌是什么？ 用于測定壓力蒸汽消毒滅菌效果的指示菌是嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953SSIK31）.7紫外線消毒的注意事項有哪些？ （1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度＞60%時應(yīng)適當延長照射時間。 高效消毒：常用的有含氯消毒劑。7什么是洗手？指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（2） 接觸特殊感染病原體后。，摘手套后。（3） 接觸病人手有可能被污染時。并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。9什么是標準預(yù)防？　（★）針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。隔離室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。 9空氣傳播的隔離預(yù)防措施 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病時,在標準預(yù)防的基礎(chǔ)措施上還要采用空氣傳播隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施： 病人的隔離：病人應(yīng)單間安置，加強通風；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡快轉(zhuǎn)送到感染科進行集中收治；當病人病情容許時，應(yīng)戴外科口罩；限制傳染病人的活動范圍；做好空氣的消毒。②嚴格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。②嚴格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。也有少部分MDR，雖然定義為對1種抗生素耐藥，但這些細菌往往也對大多數(shù)抗生素耐藥，如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐萬古霉素腸球菌等。固有耐藥性細菌的耐藥基因來自親代，存在于其染色體上，具有種屬特異性。細菌耐藥的生化機制（1）鈍化酶的產(chǎn)生鈍化酶指一類由耐藥菌株產(chǎn)生、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種酶，它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性。耐藥金黃色葡萄球菌通過增加對氨基苯甲酸的產(chǎn)量，從而耐受磺胺類藥物的作用。易感者常為老年患者、早產(chǎn)兒、新生兒，嚴重燒傷、接受大手術(shù)，氣管切開或插管、使用呼吸機，靜脈置管、血液透析，使用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑等患者。其易感因素主要有：先前使用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素；入住ICU病房；住院時間長；有開放損傷；接受手術(shù)；使用導(dǎo)管等。11多重耐藥/泛銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）的特點是什么？ 目前認為，多重耐藥銅綠假單胞菌是指對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等5類抗菌藥物中3類及以上耐藥，泛耐藥銅綠假單胞菌是指對以上5類抗菌藥物均耐藥，包括目前推薦用于銅綠假單胞菌經(jīng)驗治療的藥物，如頭孢他啶，頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。VRE感染的危險因素主要有：長時間住院、頭孢菌素類及其它廣譜抗生素使用、嚴重基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、血液透析、入住ICU等。 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露，即為醫(yī)院感染性職業(yè)暴露。11職業(yè)暴露（銳器傷）的處理程序 ：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。12包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理？ 應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。12病理性廢物包括哪些？、器官等。生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿3/4時由工人及時處理。13 傳染病報告時限二小時報告：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類按甲類管理的傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝?、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感），應(yīng)立即電話報告感染科（節(jié)假日報告院總值班），同時填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。13 肺結(jié)核病人的報告要求首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似病人時，應(yīng)在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡。第十部分、放射防護“應(yīng)知應(yīng)會”14什么是放射防護三原則？1．放射實踐的正當化2. 放射防護的最優(yōu)化3．個人計量限值14外照射防護方法有哪三種?。14掌握發(fā)生突發(fā)性輻射事故上報流程，并盡可能的阻止輻射事故擴大。感染管理科通過網(wǎng)絡(luò)直報疾控中心。24小時內(nèi)報告：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)乙類和丙類傳染病，應(yīng)當在24小時內(nèi)填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》并上報。 (2)醫(yī)院或科室（病區(qū)）的患者在短時間內(nèi)，發(fā)生5例以上臨床癥侯群相似，懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或者5例以上懷疑有共同的感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。、病理臘塊等。12感染性廢物包括哪些？、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。嚴禁在該類廢物中混入醫(yī)療垃圾。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液器、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。 ，盡快填寫職業(yè)暴露登記表，由科室負責人簽字后由暴露發(fā)生當事人盡快送交感染管理科。（2）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能