【正文】 超過10 次。使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次。1動靜脈內(nèi)瘺的感染預(yù)防與處理？答：⑴感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動。 ⑵在病原微生物監(jiān)測的基礎(chǔ)上使用抗生素，初始經(jīng)驗(yàn)治療推薦采用廣譜的萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6 周。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合。1每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)做哪些消毒工作？答：對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。167。5 普通病房（手術(shù)科室）醫(yī)院感染管理一、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施掌握情況（VAP、CRBSI、CAUTI同ICU）二、訪談手術(shù)部位感染發(fā)生情況以及預(yù)防與控制措施的執(zhí)行依據(jù)？實(shí)施情況？ 答：（一）執(zhí)行依據(jù)：①衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染與控制技術(shù)指南（試行）》②我院“青醫(yī)附院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作規(guī)范及管理制度” “手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度” ③科室相關(guān)制度及措施（具體對照科室資料） （二）預(yù)防與控制措施：手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（6）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（7）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（5）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（6）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（7）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 手術(shù)后（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療。外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則、時機(jī)、療程及常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。（1）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（2）預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時機(jī)、療程接受清潔手術(shù)者，～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長，但一般不超過72小時。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（三） 熟悉本部門不同感染危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生情況、主要的感染部位、危險(xiǎn)因素分析四、 醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度與流程知曉情況（含院科兩級相關(guān)規(guī)定）院級資料見《醫(yī)院感染制度與指南匯編》 科室相關(guān)規(guī)定醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報(bào)告工作流程臨床科室醫(yī)院感染發(fā)生臨床診斷、病原學(xué)送檢或影像檢查確診及時診斷，NI病例報(bào)告 24h上報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，患者出院后完善信息，及時報(bào)告NI病例調(diào)查表感染報(bào)表/卡病房或信息科提供病人動態(tài)月報(bào)表查閱每日微生物陽性結(jié)果其它途徑獲得感染報(bào)告制定NI監(jiān)測計(jì)劃，完善NI控制制度與措施追蹤科室對提出措施及方案的執(zhí)行情況感染管理科反饋、干預(yù)、干預(yù)后評價(jià)“多重耐藥菌上報(bào)表”，上報(bào)；并登記“多重耐藥菌登記本”，保存；、查找感染源、切斷感染途徑并指導(dǎo)執(zhí)行。3. 指導(dǎo)科室做好特殊耐藥菌病人隔離、設(shè)立隔離標(biāo)識、注意個人防護(hù)及做好相應(yīng)消毒工作。降低醫(yī)院感染的發(fā)生相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)NI管理規(guī)范與制度，按照要求，做好日常NI 監(jiān)測與管理工作非醫(yī)院感染，排除暴發(fā)上報(bào)上級部門反饋臨床科室報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)感染管理專職人員收集資料調(diào)查核實(shí)醫(yī)院感染病例各病區(qū) 查閱每日的體溫表 查閱各種藥物治療單 查閱檢驗(yàn)報(bào)告陽性的病歷 查閱醫(yī)護(hù)交班本 查閱病歷 與病房醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料 實(shí)際觀察病人（特別是切開）感染病人資料記錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床科室對癥處理按傳染病相關(guān)規(guī)定處理做好消毒隔離工作 填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡、登記表 登記《醫(yī)院感染病例登記本》 病原學(xué)檢查 調(diào)查資料；匯總、統(tǒng)計(jì)并繪制圖表、分析按《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》處理按《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》處理屬傳染病類特殊耐藥菌常規(guī)敏感菌感染（非傳染病）醫(yī)院感染暴發(fā)散發(fā)病例疑似病例追蹤 167。6內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理掌握內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、內(nèi)鏡室管理制度、工作流程、崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)、監(jiān)測要求、消毒劑的使用及監(jiān)測、醫(yī)療廢物的處置等知識。內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡有哪些？ 答：進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌，有腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有哪些？ 答：達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、 異物鉗、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管等，必須一用滅菌。 碗盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌。？ 答：達(dá)到高水平消毒要求的內(nèi)鏡是：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、 乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡。 內(nèi)鏡清洗消毒的登記內(nèi)容包括有哪些？ 答：包括病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間 （包括水洗、酶洗、清洗時 間）、消毒時間、操作人員姓名等。內(nèi)鏡清洗步驟？答：水洗、酶洗、清洗。內(nèi)鏡消毒使用的含氯消毒劑、2%戊二醛應(yīng)什么時間進(jìn)行濃度監(jiān)測？答：應(yīng)每日使用前監(jiān)測其濃度并做好記錄。消毒及滅菌后的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測頻率？答：消毒內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度監(jiān)測；滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月監(jiān)測。內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測采樣部位？答：內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用什么方法去除殘留消毒劑？答：無菌水徹底沖洗167。7 口腔科門診醫(yī)院感染管理口腔科使用的化學(xué)消毒劑多長時間進(jìn)行濃度監(jiān)測和微生物監(jiān)測？ 答：（1）使用中的化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測是： 每日使用前監(jiān)測有效濃度； （2）使用中的化學(xué)消毒劑微生物監(jiān)測是： 使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次；使用中的滅菌用消毒液每月監(jiān)測一次。 醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作時如何做好個人防護(hù)？答：醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作時應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴口罩、帽子；可能出現(xiàn)病 人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒；戴手套操作時應(yīng)一人一用一更換并洗手或手消毒。有哪些口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌？答：接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的口腔診療器械 有：牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療 、牙周治療器械、敷料等。有哪些口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒？答：(1)接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科 鑷子等口腔檢查器械；各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托 盤、漱口杯等。 (2)接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必 須消毒。口腔的修復(fù)、正畸模型送技工室操作前必須達(dá)到 消毒?？剖蚁竟芾硪?guī)定及執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)人員在每次牙科治療前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔多長時間減少回吸污染？答：30秒。 167。8細(xì)菌室醫(yī)院感染管理、法規(guī)、制度、規(guī)程等。掌握本部門醫(yī)院感染管理與生物安全管理相關(guān)制度、規(guī)定、工作流程。手衛(wèi)生知識（掌握指證與正確的手衛(wèi)生方法）、提高依從性。掌握各類環(huán)境（不同區(qū)域）清潔消毒方式、消毒劑種類、濃度、正確的使用方法、監(jiān)測要求、登記資料?？剖遗嘤?xùn)情況、對照考核記錄、人人掌握。，掌握相應(yīng)的監(jiān)測技術(shù)、監(jiān)測技術(shù)、報(bào)告流程（學(xué)習(xí)院感科發(fā)布的“醫(yī)院感染多重耐藥菌管理規(guī)章制度”、監(jiān)測控制流程、監(jiān)測方案以及科室制定的管理制度等）4. 掌握標(biāo)本處置流程、醫(yī)療廢物處置（包括污水）167。9內(nèi)科門診及急診科醫(yī)院感染管理掌握門診及急診醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度、預(yù)檢分診制度與處置流程167。10發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理一、掌握感染性疾病科醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度、預(yù)檢分診制度與流程、環(huán)境清潔消毒制度與具體落實(shí)措施、消毒劑的正確使用與監(jiān)測、分級防護(hù)相關(guān)知識、防護(hù)用品正確使用、隔離相關(guān)知識與技術(shù)、不同傳播途徑疾病的預(yù)防控制措施（見《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染管理制度規(guī)范匯編》）二、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品穿脫程序？：①清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。②潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)（發(fā)熱門診）③ 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。2. 脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。②從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。③離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。167。11 醫(yī)療廢物暫存地和污水站醫(yī)院感染管理一、醫(yī)療廢物暫存地掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度（暫存地管理制度）、醫(yī)療廢物處置流程、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、應(yīng)急預(yù)案、崗位職責(zé)、醫(yī)療廢物交接有關(guān)要求、環(huán)境清潔消毒管理要求、消毒劑的正確使用、防護(hù)用品的正確使用及獲取方式、正確實(shí)施手衛(wèi)生等二、污水站掌握污水消毒管理相關(guān)制度、監(jiān)測要求、職業(yè)安全防護(hù)有關(guān)知識、消毒劑的投放要求、污水達(dá)標(biāo)排放標(biāo)準(zhǔn)等43 / 43醫(yī)療廢物處置流程圖臨 床 科 室醫(yī) 技 科 室 由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類、暫存醫(yī) 療 廢 物生活 垃圾感染性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物病理性廢物損傷性廢物、帽子、手套等、血清、標(biāo)本和菌種保存液（就地高溫高壓蒸汽滅菌）、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、安瓿等物品 ，如一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等、引流棉條、導(dǎo)尿管以及各種敷料等、家居及辦公廢物、剩余飯菜、果皮果核、罐頭盒、飲料