【文章內(nèi)容簡介】 構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。②各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。③凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。?常見的MDRO有哪些？答：多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,限制使用級抗菌藥物送檢率達(dá)50%，特殊使用級抗菌藥物送檢率達(dá)80%。 、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士分別是誰嗎？（ 核查監(jiān)控小組成員名單） ？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）？主要病原菌的耐藥情況？本部門院感特點及危險因素？（核查病例監(jiān)測分析資料）8. 針對科室消毒劑管理規(guī)定訪談護理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時間？？答：院感知識：院、科兩級醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)院及院感科發(fā)布的院感制度與指南等、院感專職人員的現(xiàn)場檢查與指導(dǎo)等。院感信息：醫(yī)院辦公網(wǎng)發(fā)布的信息（包括公用文檔醫(yī)院感染管理模塊及通知公告部分）、信息之窗發(fā)布的院感信息及細(xì)菌耐藥信息、醫(yī)院感染管理簡訊等、院感專職人員的現(xiàn)場或電話反饋。11. 訪談醫(yī)務(wù)人員接受消毒隔離制度培訓(xùn)及考核情況要求人人接受相關(guān)培訓(xùn)，有考核，人人掌握相關(guān)知識與技能（掌握常用消毒劑的性能、使用范圍、使用濃度、日常監(jiān)測與登記情況；掌握本部門的消毒隔離制度、 隔離防護措施的選擇、防護用品的獲取及正確使用）。（學(xué)習(xí)藥事與醫(yī)務(wù)處下發(fā)的各種管理制度）、需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、日常清潔消毒措施第三部分 重點科室針對性訪談內(nèi)容167。1 ICU\NICU一、針對科室消毒劑管理規(guī)定訪談護理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時間？二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制工作依據(jù)？具體措施？答：依據(jù)：①衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與控制技術(shù)指南（試行）》②醫(yī)院“青醫(yī)附院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作規(guī)范”“泌尿道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度” ③科室相關(guān)制度及措施（具體對照科室資料） 具體控制措施：置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。置管時（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。三、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施？實施依據(jù)？答：依據(jù)：①衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》②醫(yī)院“青醫(yī)附院導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制工作規(guī)范”“導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度” ③科室相關(guān)制度及措施（具體對照科室資料） 具體措施：置管時（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。置管后（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。四、訪談HAP的預(yù)防控制措施執(zhí)行情況？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。為預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生，應(yīng)實施：對存在HAP高危因素的患者，%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26小時一次。如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約3045度。鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP（VAP）。對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（4）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。五、本部門呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率？留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率？血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率？本部門主要的感染危險因素？主要病原體？實施的預(yù)防控制措施？（對照科室監(jiān)測分析資料） 六、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施？1．教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時應(yīng)及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激。2．積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。3．指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。4．對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，2h～3h一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。5．新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預(yù)防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。6．產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持局部清潔衛(wèi)生，做好手衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)及時做理療等治療。7．認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8．做好燒傷感染的預(yù)防與控制工作，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，及時采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。必要時做好保護性隔離。9．嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。10．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》與管理制度，努力提高手衛(wèi)生的依從性。 11．嚴(yán)格器械清洗、消毒滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌管理制度》。12．做好環(huán)境清潔、消毒工作。167。2 手術(shù)室 ？ 答：外科手消毒應(yīng)遵循的原則是： （1）先洗手、后消毒。 （2）外科手術(shù)前。 （3）不同病人手術(shù)之間；手術(shù)開始后手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行 外科手消毒。，降低醫(yī)院感染的危險？ 答：手術(shù)室通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。？ 答：手術(shù)室應(yīng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施 包括：正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者 在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。，如何進行空氣消毒？ 答：連臺手術(shù)時空氣消毒： （1）普通手術(shù)室：清潔工作后，有人的情況下采用空氣凈化機消毒后方 可進行下一臺手術(shù)。 （2）潔凈手術(shù)室：清潔工作在凈化系統(tǒng)運行下進行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù) 壓下持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行；清潔工作完成后，不同級別的手術(shù)間應(yīng)運行一段時間達(dá)到自凈要求后，方可進行下一臺手術(shù)。5. 麻醉機的螺紋管、氧氣面罩等通過管道與淺表體腔接觸的器具用后應(yīng)如何處置？答：最好是送CSSD集中清洗消毒，可在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌；不耐熱的部分可清潔后采用含氯或含溴消毒劑1000—2000mg/L浸泡30—45分鐘清洗擦干備用。 6. 潔凈手術(shù)室的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合什么標(biāo)準(zhǔn)？答：應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)。，應(yīng)多長時間清潔消毒一次？連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢后，何時對手術(shù)間清潔消毒處理？答： 24h；及時 8. 潔凈手術(shù)室如何控制“塵源”？答： 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范， 戴口罩、帽子、穿潔凈服 ， 室內(nèi)放置必備設(shè)施和家具 ，控制人員數(shù)量， 有外包裝的物品拆去外包裝，無外包裝的物品應(yīng)徹底清潔后方可入室等。9. 手術(shù)室的建筑布局應(yīng)遵循哪些醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則？答：布局合理， 分區(qū)明確 ， 標(biāo)識清楚， 符合功能流程合理 ， 潔污區(qū)域分開的基本原則。手術(shù)室設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。10. 滅菌后的物品包在手感潮濕時應(yīng)如何處置？ 答：應(yīng)視為已被污染，不得使用。11. 地面等處被血液、體液污染時應(yīng)采用哪種方法清理？ 答