【文章內(nèi)容簡介】 藥品及搶救物品。，遵醫(yī)囑應用嗎啡皮下注射。，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米針20mg～40mg，五、身份識別制度六、護理安全（不良）事件報告制度七、毒麻藥品管理制度八、高危藥品管理制度九、標準預防十、職業(yè)暴露處置流程十一、多重耐藥菌（隔離）患者隔離防護措施十二、消防四能力十三、手衛(wèi)生五個時機十四、體溫計處置流程十五、拖把分區(qū)處置十六、醫(yī)院感染管理制度十七、病區(qū)消毒隔離制度十八、麻醉藥品領取流程十九、出院患者床單位終末處置一、搶救工作制度1．定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2．搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3．每日核對搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4．參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。5．嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。6．嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。7．搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、應急預案（一）急性心肌梗死，立即通知醫(yī)生。～5L/min，心電監(jiān)護，同時描記心電圖，備好除顫儀。，抽取血標本，急查心肌標志物。、止痛、抗凝藥物。，備好搶救藥品及搶救物品。突發(fā)室顫時 應盡快采用非同步直流電除顫。，必要時行導尿術(shù)。：硝酸甘油、硝普鈉等。，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2ug～20ug()或多巴胺3～5ug()，～%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。：%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。，做好護理記錄。（三）心源性休克，取平臥位、中凹位就地搶救，吸氧。立即通知醫(yī)生。，遵醫(yī)囑應用急救藥物。、心律失常。，密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚顏色，注意保暖。，必要時留置導尿。(四)室速、室顫，給予心電監(jiān)護及時巡視患者，采取搶救措施。，采取相應搶救措施 （1）立即通知醫(yī)生，給予吸氧，建立靜脈輸液通路；（2）遵醫(yī)囑靜脈滴注抗心律失常藥物，觀察用藥效果；（3）藥物轉(zhuǎn)復效果不佳，準備除顫儀，同步直流電復電 律進行轉(zhuǎn)復。：（1）評估患者意識狀況，如意識喪失，立即胸外心臟 按壓，同時呼叫醫(yī)生；（2）立即行非同步雙向波200J電除顫；（3）行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。，遵醫(yī)囑應用藥物。，做好搶救記錄。三、搶救技術(shù)（一）心臟電除顫（見附頁）。（二）喉鏡：（操作前洗手或手消毒，酒精紗布擦拭；使用后濕紗布擦拭干凈，碘伏紗布消毒兩遍待干，酒精紗布脫碘后，晾干備用）。四、風險評估制度1．護理人員客觀、科學的對危重患者進行風險評估，并能夠依據(jù)評估結(jié)果做出及時科學全面的護理計劃，采取防范措施，避免或減少不良事件的發(fā)生。2．評估的范圍 高齡患者：，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者； ；； 、腦血管疾病患者； 3．評估方法、全面體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技輔助檢查等途徑，對患者的全身狀況、疾病嚴重程度、心理、生理及社會、經(jīng)濟支付能力等做出綜合評價，指導并制定患者的護理計劃。通過評估，全面把握患者的基本現(xiàn)狀和潛在的風險，為制定適宜于患者的護理計劃提供依據(jù)和支持。、定期評估、隨機評估三種形式，便于及時調(diào)整護理計劃，保證患者安全。；住院患者發(fā)生病情變化時，應及時完成評估。4．評估的記錄、調(diào)整護理措施、評價護理效果。，及時調(diào)整對危重患者的護理計劃，2 介入或有創(chuàng)診療活動開始前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。標本采集、給藥及發(fā)放特殊飲食患者身份識別采用患者姓名、性別、年齡、住院號和“腕帶”標識以及陪護人確認的方法識別患者身份，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度為患者進行相關護理服務。六、護理安全（不良）事件報告制度（不良）事件報告登記本。2．一旦發(fā)生護理安全（不良）事件，應立即向護士長、科主任報告，護士長及當事人第一時間做好登記，安撫病人及家屬，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。完善護理措施，減少危重患者護理并發(fā)癥的發(fā)生。，對危重患者實施相應的護理級別。，降低危重患者的護理風險。、并發(fā)癥的處理及搶救方案等，實現(xiàn)危重患者護理的規(guī)范化和制度化。、跌倒、壓瘡、導管滑脫等的防護措施，應急預案及處理流程。五、身份識別制度住院患者身份識別1住院患者必須佩戴“腕帶”。信息清晰規(guī)范，準確無誤。包括：病區(qū)、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用三種（姓名、性別、床號等）方法確認患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)，確認識別無誤后方可進行操作。介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員除應采取以上方法確認患者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。對重癥醫(yī)學科、新生兒病室、急診、產(chǎn)房、手術(shù)部的患者；對病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。護理部質(zhì)控組加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。7 患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必須及時更新床頭卡、病歷夾（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)部、手術(shù)部與病房、重癥醫(yī)學科與其他科室、產(chǎn)房與病房、新生兒室交接患者或新生兒時還必須及時制作并更換新的“腕帶?！陛斞颊呱矸葑R別采用患者姓名、性別、年齡、住院號和“腕帶”標識以及陪護人員確認的方法識別患者身份。根據(jù)醫(yī)囑、輸血申請單，需經(jīng)兩名醫(yī)護人員共同核對患者姓名、病案號、腕帶，與患者或家屬核實無誤后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破損后進行交叉配血。病房護士檢查輸血記錄單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血結(jié)果報告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、瓶（袋）號、血型(含Rh因子)，交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及血量，核對無誤后方可輸入。介入或有創(chuàng)診療活動患者身份識別護士采用患者姓名、性別、年齡、住院號和“腕帶”標識以及陪護人員確認的方法識別患者身份，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準備。3．護士長應及時組織科室人員針對安全(不良)事件進行討論分析、查找原因，并制定防范措施。科室對護理不良事件的討論有記錄。4．科室在組織調(diào)查安全（不良）事件的過程中，應當妥善保管相關病案、資料及造成不良事件的藥品、物品、器械等，任何人不得涂改、偽造、隱藏或者丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。5．護理安全（不良）事件的分級： 0級事件在發(fā)生前被制止；Ⅰ級事件發(fā)生，但未造成傷害；Ⅱ級事件發(fā)生，但有輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察；Ⅲ級事件發(fā)生，造成中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級事件發(fā)生，造成重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理，延長疾病康復進程；Ⅴ級事件發(fā)生，造成永久性功能喪失；Ⅵ級事件發(fā)生，造成患者死亡。6．護理安全（不良）事件上報時限：護理安全（不良）事件應在24小時內(nèi)上報；重大不良事件、情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)務處。（不良）事件上報方式：0Ⅱ級直接網(wǎng)絡上報；ⅢⅥ級網(wǎng)絡上報同時必須填寫護理安全（不良）事件登記表，一式三份。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。溫馨提示：請及時在14項核心制度上增加一句話：“自2013年11月起護理安全（不良）事件一律使用網(wǎng)絡上報?！保ú涣迹┦录鞍踩[患，定期組織學習相關法律法規(guī)，增強風險防范意識和安全管理能力，加強職業(yè)防護，保障患者的安全，提升護理質(zhì)量和管理水平。（不良）事件上報的激勵機制，鼓勵護理人員主動、自愿上報護理安全（不良）事件，對主動、及時上報安全（不良）事件的個人或科室給予表揚, 在討論安全（不良）事件時給予保密；對護理安全（不良）事件提出可行性建議的護士或護士長在全院范圍內(nèi)給予表揚。七、毒麻藥品管理制度，實行雙人雙鎖管理。，每日檢查、核對麻醉藥品數(shù)量，建立賬目、計數(shù)管理，交接班應當有記錄。、有效期順序使用。，應仔細核對麻醉藥品的數(shù)量、有效期、批 號并簽名。發(fā)現(xiàn)問題應及時追查清楚，并向科主任、護士長反映。，核對批號和數(shù) 量并作記錄。、保管過程中發(fā)生麻醉藥品丟失或者被盜、被搶時應當立即向公安機關、藥品監(jiān)督管理部門報告。八、高危藥品管理制度高危藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。牌提醒藥學人員注意。醫(yī)生在使用高危藥品治療疾病時要嚴格遵照藥品說明書，不允許超出說明書用藥。高危藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放使用準確無誤。加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。對于出現(xiàn)藥品發(fā)放、使用錯誤案例，對于出現(xiàn)藥品發(fā)放、使用錯誤案例，當事人應立即報告主管醫(yī)生和護士長，及時對癥處理，感染病人安排在最后。（病歷夾上粘貼隔離標識）十二、消防四能力、消除火災隱患能力，疏散逃生能力，；十三、手衛(wèi)生五個時機（接觸患者前、進行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）十四、體溫計處置流程體溫表：容器、離心機清潔、使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗放入清潔盒內(nèi)待干備用；或用70～80%的酒精擦拭或加蓋浸泡30分鐘，晾干備用。十五、拖把分區(qū)處置保障患者用藥安全，處理好善后事宜。事后應當組織相關部門人員進行討論，分析差錯原因并采取措施。新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。九、標準預防：標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．十、職業(yè)暴露處置流程感染疾病科評估→報告→書寫事件發(fā)生經(jīng)過→科主任護士長 →上報醫(yī)院感染管理科→填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》→上報醫(yī)務處→去財務科報銷十一、多重耐藥菌（隔離）患者隔離防護措施，確診后應當及時反饋醫(yī)院感染管理科及相關臨床科室，臨床科室根據(jù)相關結(jié)果在病歷等位置粘貼隔離標識，醫(yī)師根據(jù)藥敏行，合理選用抗菌藥物。，并根據(jù)要求，穿戴防護用品。首選單間隔離、接觸隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。，盡量減少與患者接觸的醫(yī)務人員的數(shù)量，當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》，掌握洗手五時機。、器具及物品如聽診器、體溫計等要專人專用。、血壓計等及時用75%乙醇擦拭消毒。醫(yī)療器械、器具及物品每次使用后用浸含有效氯500mg/L消毒劑的抹布擦拭，30分鐘后清水擦拭備用。床單位每日擦洗消毒，患者出院后嚴格終末消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。8．進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO地巾和拖把分區(qū)域使用，標識清晰，紅色為治療室、處置室、藍色為病房、黑色為衛(wèi)生間，使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗干凈，晾干備用。十六、醫(yī)院感染管理制度，科主任組長。成員包括護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控士，認真履行醫(yī)院感染管理小組職責?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》、無菌操作技術(shù)及消毒隔離操作規(guī)程，加強個人防護。，及時上報醫(yī)院感染病例，并采取有效措施降低醫(yī)院感染發(fā)病率。，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施預防和控制醫(yī)院感染的爆發(fā)。，存放于無菌物品柜內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。，減少探視人次，對患者及家屬進行預防醫(yī)院感染知識宣教?！夺t(yī)療廢物管理制度》要求進行處置。十七、病區(qū)消毒隔離制度，加強個人防護。每日定期通風，保持室內(nèi)空氣清新，必要時進行空氣消毒。，進入病房的治療車、換藥車應配備速干手消毒劑，在相應的時機執(zhí)行手衛(wèi)生。、拖布應分區(qū)使用，標記明確，使用后抹布、拖布分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗，懸掛晾干備用。、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病歷夾、標本架、平車、門把手等物品應保持清潔。無明顯污染時，采用濕式清潔；受到污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，然后清潔，再用500mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30分鐘，用清水擦拭。、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用250mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。被血液、體液污染的工作服、被服等織物，應立即更換。、體液污染的工作服、被服等織物，應立即更換。