【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥品及搶救物品。，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡皮下注射。，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米針20mg～40mg，五、身份識(shí)別制度六、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度七、毒麻藥品管理制度八、高危藥品管理制度九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防十、職業(yè)暴露處置流程十一、多重耐藥菌（隔離）患者隔離防護(hù)措施十二、消防四能力十三、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)機(jī)十四、體溫計(jì)處置流程十五、拖把分區(qū)處置十六、醫(yī)院感染管理制度十七、病區(qū)消毒隔離制度十八、麻醉藥品領(lǐng)取流程十九、出院患者床單位終末處置一、搶救工作制度1．定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2．搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。3．每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4．參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。5．嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6．嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。7．搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、應(yīng)急預(yù)案（一）急性心肌梗死，立即通知醫(yī)生?！?L/min，心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)描記心電圖，備好除顫儀。，抽取血標(biāo)本，急查心肌標(biāo)志物。、止痛、抗凝藥物。，備好搶救藥品及搶救物品。突發(fā)室顫時(shí) 應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。：硝酸甘油、硝普鈉等。，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2ug～20ug()或多巴胺3～5ug()，～%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。：%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。，做好護(hù)理記錄。（三）心源性休克，取平臥位、中凹位就地?fù)尵?，吸氧。立即通知醫(yī)生。，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物。、心律失常。，密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚顏色，注意保暖。，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。(四)室速、室顫，給予心電監(jiān)護(hù)及時(shí)巡視患者，采取搶救措施。，采取相應(yīng)搶救措施 （1）立即通知醫(yī)生，給予吸氧，建立靜脈輸液通路；（2）遵醫(yī)囑靜脈滴注抗心律失常藥物，觀察用藥效果；（3）藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準(zhǔn)備除顫儀，同步直流電復(fù)電 律進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。：（1）評(píng)估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)喪失，立即胸外心臟 按壓，同時(shí)呼叫醫(yī)生；（2）立即行非同步雙向波200J電除顫；（3）行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。，做好搶救記錄。三、搶救技術(shù)（一）心臟電除顫（見(jiàn)附頁(yè)）。（二）喉鏡：（操作前洗手或手消毒，酒精紗布擦拭；使用后濕紗布擦拭干凈，碘伏紗布消毒兩遍待干，酒精紗布脫碘后，晾干備用）。四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1．護(hù)理人員客觀、科學(xué)的對(duì)危重患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并能夠依據(jù)評(píng)估結(jié)果做出及時(shí)科學(xué)全面的護(hù)理計(jì)劃，采取防范措施，避免或減少不良事件的發(fā)生。2．評(píng)估的范圍 高齡患者：，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者； ；； 、腦血管疾病患者； 3．評(píng)估方法、全面體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技輔助檢查等途徑，對(duì)患者的全身狀況、疾病嚴(yán)重程度、心理、生理及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)支付能力等做出綜合評(píng)價(jià)，指導(dǎo)并制定患者的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)評(píng)估，全面把握患者的基本現(xiàn)狀和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為制定適宜于患者的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)和支持。、定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估三種形式，便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，保證患者安全。；住院患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)完成評(píng)估。4．評(píng)估的記錄、調(diào)整護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果。，及時(shí)調(diào)整對(duì)危重患者的護(hù)理計(jì)劃，2 介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)開(kāi)始前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。標(biāo)本采集、給藥及發(fā)放特殊飲食患者身份識(shí)別采用患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)和“腕帶”標(biāo)識(shí)以及陪護(hù)人確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度為患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)。六、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度（不良）事件報(bào)告登記本。2．一旦發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人第一時(shí)間做好登記，安撫病人及家屬，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。完善護(hù)理措施，減少危重患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。，對(duì)危重患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。，降低危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。、并發(fā)癥的處理及搶救方案等，實(shí)現(xiàn)危重患者護(hù)理的規(guī)范化和制度化。、跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等的防護(hù)措施，應(yīng)急預(yù)案及處理流程。五、身份識(shí)別制度住院患者身份識(shí)別1住院患者必須佩戴“腕帶”。信息清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。包括：病區(qū)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用三種（姓名、性別、床號(hào)等）方法確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)，確認(rèn)識(shí)別無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動(dòng)前，醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)采取以上方法確認(rèn)患者身份外，還應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室、急診、產(chǎn)房、手術(shù)部的患者；對(duì)病情危重、意識(shí)不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對(duì)不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、身份無(wú)法識(shí)別患者；對(duì)成批救治的傷員（≥2人時(shí)）；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等患者必須使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，作為患者身份識(shí)別信息的載體。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。護(hù)理部質(zhì)控組加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。7 患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別和交接規(guī)定，必須及時(shí)更新床頭卡、病歷夾（卡）、住院病人一覽卡等信息，認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄，并做到二人核對(duì)，確保患者身份識(shí)別各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)部、手術(shù)部與病房、重癥醫(yī)學(xué)科與其他科室、產(chǎn)房與病房、新生兒室交接患者或新生兒時(shí)還必須及時(shí)制作并更換新的“腕帶?！陛斞颊呱矸葑R(shí)別采用患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)和“腕帶”標(biāo)識(shí)以及陪護(hù)人員確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份。根據(jù)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單，需經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、腕帶，與患者或家屬核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破損后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血記錄單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血結(jié)果報(bào)告有無(wú)凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型(含Rh因子)，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及血量，核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)患者身份識(shí)別護(hù)士采用患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)和“腕帶”標(biāo)識(shí)以及陪護(hù)人員確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。3．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科室人員針對(duì)安全(不良)事件進(jìn)行討論分析、查找原因，并制定防范措施?？剖覍?duì)護(hù)理不良事件的討論有記錄。4．科室在組織調(diào)查安全（不良）事件的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)妥善保管相關(guān)病案、資料及造成不良事件的藥品、物品、器械等，任何人不得涂改、偽造、隱藏或者丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。5．護(hù)理安全（不良）事件的分級(jí)： 0級(jí)事件在發(fā)生前被制止；Ⅰ級(jí)事件發(fā)生，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)事件發(fā)生，但有輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察；Ⅲ級(jí)事件發(fā)生，造成中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理；Ⅳ級(jí)事件發(fā)生，造成重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理，延長(zhǎng)疾病康復(fù)進(jìn)程；Ⅴ級(jí)事件發(fā)生，造成永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)事件發(fā)生，造成患者死亡。6．護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)時(shí)限：護(hù)理安全（不良）事件應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；重大不良事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。（不良）事件上報(bào)方式：0Ⅱ級(jí)直接網(wǎng)絡(luò)上報(bào)；ⅢⅥ級(jí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)同時(shí)必須填寫(xiě)護(hù)理安全（不良）事件登記表，一式三份。對(duì)發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。溫馨提示：請(qǐng)及時(shí)在14項(xiàng)核心制度上增加一句話：“自2013年11月起護(hù)理安全（不良）事件一律使用網(wǎng)絡(luò)上報(bào)?！保ú涣迹┦录鞍踩[患，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和安全管理能力，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障患者的安全，提升護(hù)理質(zhì)量和管理水平。（不良）事件上報(bào)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)安全（不良）事件的個(gè)人或科室給予表?yè)P(yáng), 在討論安全（不良）事件時(shí)給予保密；對(duì)護(hù)理安全（不良）事件提出可行性建議的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)在全院范圍內(nèi)給予表?yè)P(yáng)。七、毒麻藥品管理制度，實(shí)行雙人雙鎖管理。，每日檢查、核對(duì)麻醉藥品數(shù)量，建立賬目、計(jì)數(shù)管理，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。、有效期順序使用。，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品的數(shù)量、有效期、批 號(hào)并簽名。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)追查清楚，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)反映。，核對(duì)批號(hào)和數(shù) 量并作記錄。、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品丟失或者被盜、被搶時(shí)應(yīng)當(dāng)立即向公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。八、高危藥品管理制度高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。牌提醒藥學(xué)人員注意。醫(yī)生在使用高危藥品治療疾病時(shí)要嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書(shū)，不允許超出說(shuō)明書(shū)用藥。高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放使用準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于出現(xiàn)藥品發(fā)放、使用錯(cuò)誤案例，對(duì)于出現(xiàn)藥品發(fā)放、使用錯(cuò)誤案例，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)對(duì)癥處理，感染病人安排在最后。（病歷夾上粘貼隔離標(biāo)識(shí)）十二、消防四能力、消除火災(zāi)隱患能力，疏散逃生能力，；十三、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)機(jī)（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）十四、體溫計(jì)處置流程體溫表：容器、離心機(jī)清潔、使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗放入清潔盒內(nèi)待干備用；或用70～80%的酒精擦拭或加蓋浸泡30分鐘，晾干備用。十五、拖把分區(qū)處置保障患者用藥安全，處理好善后事宜。事后應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)部門(mén)人員進(jìn)行討論，分析差錯(cuò)原因并采取措施。新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．十、職業(yè)暴露處置流程感染疾病科評(píng)估→報(bào)告→書(shū)寫(xiě)事件發(fā)生經(jīng)過(guò)→科主任護(hù)士長(zhǎng) →上報(bào)醫(yī)院感染管理科→填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》→上報(bào)醫(yī)務(wù)處→去財(cái)務(wù)科報(bào)銷(xiāo)十一、多重耐藥菌（隔離）患者隔離防護(hù)措施，確診后應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理科及相關(guān)臨床科室，臨床科室根據(jù)相關(guān)結(jié)果在病歷等位置粘貼隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)師根據(jù)藥敏行，合理選用抗菌藥物。，并根據(jù)要求，穿戴防護(hù)用品。首選單間隔離、接觸隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。，盡量減少與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，掌握洗手五時(shí)機(jī)。、器具及物品如聽(tīng)診器、體溫計(jì)等要專(zhuān)人專(zhuān)用。、血壓計(jì)等及時(shí)用75%乙醇擦拭消毒。醫(yī)療器械、器具及物品每次使用后用浸含有效氯500mg/L消毒劑的抹布擦拭，30分鐘后清水擦拭備用。床單位每日擦洗消毒，患者出院后嚴(yán)格終末消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。8．進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO地巾和拖把分區(qū)域使用，標(biāo)識(shí)清晰，紅色為治療室、處置室、藍(lán)色為病房、黑色為衛(wèi)生間，使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗干凈，晾干備用。十六、醫(yī)院感染管理制度，科主任組長(zhǎng)。成員包括護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控士，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并采取有效措施降低醫(yī)院感染發(fā)病率。，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的爆發(fā)。，存放于無(wú)菌物品柜內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。，減少探視人次，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)宣教?！夺t(yī)療廢物管理制度》要求進(jìn)行處置。十七、病區(qū)消毒隔離制度，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。每日定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。，進(jìn)入病房的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑，在相應(yīng)的時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生。、拖布應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確，使用后抹布、拖布分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗，懸掛晾干備用。、墻面、病室內(nèi)的各類(lèi)物品及病歷夾、標(biāo)本架、平車(chē)、門(mén)把手等物品應(yīng)保持清潔。無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；受到污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后清潔，再用500mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30分鐘，用清水擦拭。、電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用250mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。被血液、體液污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。、體液污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。