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正文內(nèi)容

護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)東南三基資料(編輯修改稿)

2024-07-24 06:23 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 :最常用,一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次,用力咳出深部第一口痰盛于無菌窗口中,也可采用生理鹽水霧化吸入或口服袪痰劑,以協(xié)助排痰。⑵環(huán)甲膜穿刺法。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。⑷氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。簡述痰液觀察的內(nèi)容。⑴痰量:每日痰量超過100ml為大量痰,提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。⑵顏色及性狀:正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黃膿痰提示化膿性感染;紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致,常見于咯血;鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致,常見于肺炎球蓖性肺炎;棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫;粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭;爛桃樣痰見于肺吸蟲病;灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。⑶氣味:痰液惡臭提示有厭氧菌感染。簡述體位引流的概念和適應(yīng)證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外,因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量痰液而排出不暢者??┭舷⑾日椎淖o(hù)理要點(diǎn)是什么?⑴一旦出現(xiàn)窒息先兆征象,應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位,面部側(cè)向一邊,輕拍背部,迅速排出在氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部以咳出血塊。⑵必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引,并高濃度氧療。⑶做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作,以解除呼吸道阻塞。簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。⑴打開蓋子,搖勻藥液。⑵深呼氣至不能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。⑶深慢的方式經(jīng)口吸氣,同時(shí)以手指按壓噴藥。⑷吸氣末屏氣10秒,然后緩慢呼氣。⑸如重復(fù)使用,需休息13min后使用;如藥物內(nèi)含有激素,使用后需漱口。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。⑴Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度(35%)吸氧。⑵Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度(35%)吸氧。簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療。⑴患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。⑵鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,吸氧流量12L/min,每天吸氧15h以上。⑶注意安全:防火。⑷氧療裝置定期清潔、消毒。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點(diǎn)。⑴閉嘴經(jīng)鼻吸氣。⑵縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣。⑶吸氣與呼氣時(shí)間比1:2或1:3。⑷呼氣流量以能使距口唇1520cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物(purifide protein derivative PPD)稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射,注射后4872h測皮膚硬結(jié)直徑,如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性,59mm為弱陽性,1019mm為陽性,≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。三、消化系統(tǒng)簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食,上消化道出血,快速利尿,大量放腹水,感染,其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些?⑴飲食:開始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì),食物以碳水化合物為主,供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。⑵灌腸或?qū)a:可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸,或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉,以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。⑶抑制腸道細(xì)菌生長:口服新霉毒癮或甲硝唑等。簡述肝硬化腹水的護(hù)理。⑴體位:臥床休息,抬高下肢,大量腹水者可取半臥位。⑵避免腹內(nèi)壓驟增:如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。⑶限制水鈉攝入:低鹽或無鹽飲食,鈉限制在每天500800mg,進(jìn)水量限制在生天1000ml左右。⑷用藥護(hù)理:使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快。⑸病情觀察:觀察腹水和下肢水腫的消長,準(zhǔn)確記錄出入量,測量腹圍、體重,監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。⑹皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔,水腫部位交替使用氣墊,勤翻身;皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦,剪短病人指甲,防止抓傷;保持床鋪的干燥平整,防止擦傷。⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。減少胰腺外分泌的措施是什么?⑴禁食及胃腸減壓。⑵抗膽堿藥,如阿托品、山莨菪堿等。⑶H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。⑷胰升糖素、降鈣素和生長抑素。簡述消化道出血病人出血量的估計(jì)。⑴大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每天出血量大于510ml。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上。⑶胃內(nèi)積血達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑸出血量超過400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ,嚴(yán)重者引起失血性休克。簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)術(shù)后并發(fā)癥的觀察。⑴急性胰腺炎:行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高,超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn),如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。⑵出血:分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血,即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血;遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。⑶穿孔:行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀,應(yīng)警惕穿孔的可能。⑷膽道感染:發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活體術(shù)術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min,穿刺點(diǎn)貼無菌敷料,腹帶加壓包扎。⑵協(xié)助患者仰臥硬板床,腰部制動(dòng)68h,臥床休息24h。⑶密切觀察有無腹痛、腰痛,監(jiān)測生命體征及尿色。⑷囑患者多飲水,以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。⑸必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素,防止出血和感染。⑹指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。⑴慢性腎病疾病患者腎小球?yàn)V過率(GFR)50ml/min時(shí),應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,(kgd),其中50%60%為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白,如牛奶、雞蛋 、瘦肉、魚肉等。⑵隨GFR下降,蛋白質(zhì)攝入量相應(yīng)減少,GFR2050ml/min,(kgd);GFR20ml/min, g/(kgd)。⑶此外,要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等,米面中的植物蛋白設(shè)法去除,如部分采用麥淀粉作為主食。簡述急性腎炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。⑴急性期絕對(duì)臥床休息,癥狀比較明顯者臥床休息46周,待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后,方可逐漸增加活動(dòng)量。⑵病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。⑶12年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。⑴供給足夠的熱量,以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126kj/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供給。⑵根據(jù)GFR(腎小球?yàn)V過率)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50ml/min時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。⑶注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。⑷膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整,出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝入量,一般應(yīng)低于3g/、尿量減少(1000ml/d)時(shí),要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。⑸補(bǔ)鈣限磷:每天補(bǔ)充100015000mg鈣,同時(shí)限制磷的攝入。⑹尿量減少低于1000ml/d時(shí),適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。簡述動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。⑴禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液及長時(shí)間壓迫和屈曲,不提重物。⑵衣著寬松、內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、鈕扣等,便于穿刺。⑶每天一聽、二摸、三看、四感覺,聽局部有無貓喘,摸有無震顫,看有無出血、血腫,感覺有無疼痛,有異常及時(shí)就診。⑷局部疼痛、無貓喘 、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷,提示內(nèi)瘺閉塞,須及時(shí)就診。⑸出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí),可用松緊適宜的護(hù)腕給予適當(dāng)?shù)膲浩?,一旦破裂,扎緊血管瘤上端,緊急送醫(yī)院就診。⑹局部紅腫、熱、痛,有膿性分泌物,提示感染,及時(shí)就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)。簡述WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴有糖尿病典型癥狀者,加以下任意一項(xiàng):①隨機(jī)血漿葡萄糖≥(200mg/dl);②空腹血漿葡萄糖≥(126mg/dl);③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥(200mg/dl)。⑵無糖尿病癥狀者,需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。⑴飲食)(醫(yī)學(xué)營養(yǎng))治療。⑵運(yùn)動(dòng)治療。⑶藥物治療:口服降糖藥及胰島素。⑷病情自我監(jiān)測。⑸糖尿病自我管理教育及心理治療。簡述胰島素的正確存放方法。⑴未啟封的胰島素,儲(chǔ)存溫度為28度冷藏保存,不得冷凍。⑵啟封后,正在使用的瓶裝胰島素或筆芯,可在室溫環(huán)境(25度30度)保存4周;存放在陰涼干燥的地方,無需冷藏,避免光和熱。⑶不同胰島素的儲(chǔ)存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書,超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。簡述糖尿病營養(yǎng)治療的目標(biāo)。⑴達(dá)到并維持理想的血糖水平。⑵減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素,包括控制血脂和高血壓。⑶提供均衡營養(yǎng)的膳食,控制總能量的攝入。⑷減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。⑸維持合理體重。簡述糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則。⑴運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。⑵運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間:餐后12h進(jìn)行,每次30~60min,每周至少150min。⑶中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng):快走、慢跑、打太極拳、騎車等。⑷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:心率(次/分)=(220年輕)(60%~70%)。⑸活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物,以免發(fā)生低血糖;同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡,以便自救。簡述持續(xù)皮下胰島素輸注治療(CSII)的特點(diǎn)。⑴CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式,更接近生理性胰島素分泌模式,在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。⑵需要胰島素泵來實(shí)施治療,輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。⑶主要適用人群:1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。簡述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。⑴積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。⑵避免各種誘因:如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。⑶不隨意中斷藥物治療。⑷I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。⑸嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測生命體征,發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)等,立即匯報(bào)處理中。六、風(fēng)濕系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么?⑴預(yù)防感染。⑵避免陽光直接照射裸露皮膚,忌日光浴。⑶避免接觸刺激性物品。⑷避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。⑸避免寒冷刺激。⑹育齡婦女應(yīng)避孕。⑺病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。⑻盡量避免接受各種預(yù)防接種,尤其是活疫苗。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么?典型病人表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)系、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見,其表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。⑴服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。⑵補(bǔ)充鈣劑和維生素D,防止骨質(zhì)疏松。⑶監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。⑷強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性, 涌自行停藥或者減量過快,以免引起“反跳”。⑸長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí),應(yīng)采用早晨78時(shí)一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。⑹長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理,防止真菌感染。⑺注意觀察藥物副作用的發(fā)生。簡述痛風(fēng)病人的包含指導(dǎo)?;驹瓌t:低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。⑴限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物:如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。⑵鼓勵(lì)患者多飲水,保證每日飲水量在20003000ml。⑶限制飲酒。⑷增加堿性食品的攝取,如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。⑸限制脂肪、年輕及熱量攝入。系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么?感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。七、血液系統(tǒng)簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。⑴正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。⑵化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。⑶白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用,易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。⑷各種穿刺或插管留置時(shí)間長。簡述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。⑴起病急驟,頭痛困倦。⑵畏寒、高熱。⑶咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。⑷黏膜壞死性關(guān)節(jié)疼痛。⑸感染。多發(fā)性骨髓患者休息與活動(dòng)的指導(dǎo)要點(diǎn)是什么?⑴多發(fā)性骨髓病人易出現(xiàn)病理性骨折,應(yīng)注意臥床休息,使用硬板床或硬床墊。⑵適度活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積,減輕骨骼的脫鈣。⑶應(yīng)注意勞逸結(jié)合,尤其是中老年病人,要避免過度勞累,避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。簡述血小板保存及輸注特點(diǎn)。⑴由于血小板要求在2224度振蕩保存,如同時(shí)輸注幾種血制品時(shí),應(yīng)先輸注血小板。⑵若確實(shí)不能及時(shí)輸注,應(yīng)將血小板放在22度振蕩器上保存,最長時(shí)間不超過12h,任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩,以免引起血小板不可逆破壞。⑶血小板輸注速度要求快,建議以患者能耐受的最快速度輸注,800100滴/分,以免在體外聚集影響療效。血液病患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。⑴血液病患者由于凝血功能異常,盡量選擇軟毛牙刷刷牙,避免使用牙簽剔牙。⑵血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液(%洗必泰)和預(yù)防真菌感染的溶液(%碳酸氫鈉溶液)交替漱口。⑶如并發(fā)口腔真菌感染,%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口;如繼發(fā)口腔厭氧菌感染,或使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。⑷對(duì)于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。⑸對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者,常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。⑹大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用
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