【文章內(nèi)容簡介】 ：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌窗口中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服袪痰劑，以協(xié)助排痰。⑵環(huán)甲膜穿刺法。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。⑷氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。簡述痰液觀察的內(nèi)容。⑴痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。⑵顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。⑶氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。簡述體位引流的概念和適應(yīng)證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量痰液而排出不暢者?？┭舷⑾日椎淖o(hù)理要點是什么？⑴一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。⑵必要時用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。⑶做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有β2受體激動劑、茶堿類和抗膽堿類藥。簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。⑴打開蓋子，搖勻藥液。⑵深呼氣至不能再呼時張口用雙唇將咬口包住。⑶深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴藥。⑷吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。⑸如重復(fù)使用，需休息13min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。⑴Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（35%）吸氧。⑵Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（35%）吸氧。簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療。⑴患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項。⑵鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量12L/min，每天吸氧15h以上。⑶注意安全：防火。⑷氧療裝置定期清潔、消毒。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。⑴閉嘴經(jīng)鼻吸氣。⑵縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。⑶吸氣與呼氣時間比1：2或1：3。⑷呼氣流量以能使距口唇1520cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實驗結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifide protein derivative PPD）稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后4872h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。三、消化系統(tǒng)簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？⑴飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。⑵灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。⑶抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉毒癮或甲硝唑等。簡述肝硬化腹水的護(hù)理。⑴體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。⑵避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。⑶限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg，進(jìn)水量限制在生天1000ml左右。⑷用藥護(hù)理：使用利尿劑時注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快。⑸病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。⑹皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。減少胰腺外分泌的措施是什么？⑴禁食及胃腸減壓。⑵抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。⑶H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。⑷胰升糖素、降鈣素和生長抑素。簡述消化道出血病人出血量的估計。⑴大便隱血實驗陽性提示每天出血量大于510ml。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上。⑶胃內(nèi)積血達(dá)250300ml時可引起嘔血。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑸出血量超過400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ，嚴(yán)重者引起失血性休克。簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。⑴急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。⑵出血：分為即時性出血和遲發(fā)性出血，即時性出血是ERCP術(shù)中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。⑶穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。⑷膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活體術(shù)術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min，穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。⑵協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動68h，臥床休息24h。⑶密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色。⑷囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。⑸必要時應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。⑹指導(dǎo)患者1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或負(fù)重。簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。⑴慢性腎病疾病患者腎小球濾過率（GFR）50ml/min時，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，（kgd），其中50%60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋 、瘦肉、魚肉等。⑵隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相應(yīng)減少，GFR2050ml/min，（kgd）；GFR20ml/min， g/（kgd）。⑶此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。簡述急性腎炎患者的休息與活動指導(dǎo)。⑴急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息46周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動量。⑵病情穩(wěn)定后從事輕體力活動。⑶12年內(nèi)避免重體力活動和勞累。簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。⑴供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126kj/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。⑵根據(jù)GFR（腎小球濾過率）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50ml/min時即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。⑶注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。⑷膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝入量，一般應(yīng)低于3g/、尿量減少（1000ml/d）時，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。⑸補(bǔ)鈣限磷：每天補(bǔ)充100015000mg鈣，同時限制磷的攝入。⑹尿量減少低于1000ml/d時，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。簡述動靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。⑴禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液及長時間壓迫和屈曲，不提重物。⑵衣著寬松、內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、鈕扣等，便于穿刺。⑶每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。⑷局部疼痛、無貓喘 、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時就診。⑸出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時，可用松緊適宜的護(hù)腕給予適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。⑹局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)。簡述WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：①隨機(jī)血漿葡萄糖≥（200mg/dl）；②空腹血漿葡萄糖≥（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血漿葡萄糖≥（200mg/dl）。⑵無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。⑴飲食）（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)）治療。⑵運(yùn)動治療。⑶藥物治療：口服降糖藥及胰島素。⑷病情自我監(jiān)測。⑸糖尿病自我管理教育及心理治療。簡述胰島素的正確存放方法。⑴未啟封的胰島素，儲存溫度為28度冷藏保存，不得冷凍。⑵啟封后，正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25度30度）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。⑶不同胰島素的儲存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。簡述糖尿病營養(yǎng)治療的目標(biāo)。⑴達(dá)到并維持理想的血糖水平。⑵減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂和高血壓。⑶提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。⑷減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。⑸維持合理體重。簡述糖尿病運(yùn)動治療的原則。⑴運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。⑵運(yùn)動頻率和時間：餐后12h進(jìn)行，每次30～60min，每周至少150min。⑶中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。⑷運(yùn)動強(qiáng)度：心率（次/分）＝（220年輕）（60%～70%）。⑸活動量大或劇烈活動時應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。簡述持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點。⑴CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險小。⑵需要胰島素泵來實施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。⑶主要適用人群：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。簡述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。⑴積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。⑵避免各種誘因：如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。⑶不隨意中斷藥物治療。⑷I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。⑸嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動等，立即匯報處理中。六、風(fēng)濕系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么？⑴預(yù)防感染。⑵避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。⑶避免接觸刺激性物品。⑷避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。⑸避免寒冷刺激。⑹育齡婦女應(yīng)避孕。⑺病情活動伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。⑻盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？典型病人表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)系、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。⑴服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。⑵補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。⑶監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。⑷強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性， 涌自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。⑸長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)采用早晨78時一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。⑹長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。⑺注意觀察藥物副作用的發(fā)生。簡述痛風(fēng)病人的包含指導(dǎo)。基本原則：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。⑴限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。⑵鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在20003000ml。⑶限制飲酒。⑷增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。⑸限制脂肪、年輕及熱量攝入。系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。七、血液系統(tǒng)簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。⑴正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。⑵化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。⑶白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。⑷各種穿刺或插管留置時間長。簡述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。⑴起病急驟，頭痛困倦。⑵畏寒、高熱。⑶咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。⑷黏膜壞死性關(guān)節(jié)疼痛。⑸感染。多發(fā)性骨髓患者休息與活動的指導(dǎo)要點是什么？⑴多發(fā)性骨髓病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。⑵適度活動可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。⑶應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運(yùn)動和快速轉(zhuǎn)體等動作。簡述血小板保存及輸注特點。⑴由于血小板要求在2224度振蕩保存，如同時輸注幾種血制品時，應(yīng)先輸注血小板。⑵若確實不能及時輸注，應(yīng)將血小板放在22度振蕩器上保存，最長時間不超過12h，任何時候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。⑶血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注，800100滴/分，以免在體外聚集影響療效。血液病患者口腔護(hù)理的要點。⑴血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。⑵血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液（%洗必泰）和預(yù)防真菌感染的溶液（%碳酸氫鈉溶液）交替漱口。⑶如并發(fā)口腔真菌感染，%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口；如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，或使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。⑷對于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。⑸對于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。⑹大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用