【文章內(nèi)容簡介】 ：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌窗口中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服袪痰劑，以協(xié)助排痰。⑵環(huán)甲膜穿刺法。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。⑷氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標本。簡述痰液觀察的內(nèi)容。⑴痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。⑵顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲??；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。⑶氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。簡述體位引流的概念和適應證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴張、肺膿腫等大量痰液而排出不暢者?？┭舷⑾日椎淖o理要點是什么？⑴一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。⑵必要時用吸痰管進行機械吸引，并高濃度氧療。⑶做好氣管插管或氣管切開的準備工作，以解除呼吸道阻塞。簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有β2受體激動劑、茶堿類和抗膽堿類藥。簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。⑴打開蓋子，搖勻藥液。⑵深呼氣至不能再呼時張口用雙唇將咬口包住。⑶深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴藥。⑷吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。⑸如重復使用，需休息13min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。⑴Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（35%）吸氧。⑵Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度（35%）吸氧。簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療。⑴患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項。⑵鼻導管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量12L/min，每天吸氧15h以上。⑶注意安全：防火。⑷氧療裝置定期清潔、消毒。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。⑴閉嘴經(jīng)鼻吸氣。⑵縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。⑶吸氣與呼氣時間比1：2或1：3。⑷呼氣流量以能使距口唇1520cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實驗結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifide protein derivative PPD）稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后4872h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。三、消化系統(tǒng)簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？⑴飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。⑵灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。⑶抑制腸道細菌生長：口服新霉毒癮或甲硝唑等。簡述肝硬化腹水的護理。⑴體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。⑵避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。⑶限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500800mg，進水量限制在生天1000ml左右。⑷用藥護理：使用利尿劑時注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快。⑸病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。⑹皮膚護理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應做好放腹水的護理。減少胰腺外分泌的措施是什么？⑴禁食及胃腸減壓。⑵抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。⑶H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。⑷胰升糖素、降鈣素和生長抑素。簡述消化道出血病人出血量的估計。⑴大便隱血實驗陽性提示每天出血量大于510ml。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上。⑶胃內(nèi)積血達250300ml時可引起嘔血。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑸出血量超過400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) ，嚴重者引起失血性休克。簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。⑴急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細胞數(shù)升高等。⑵出血：分為即時性出血和遲發(fā)性出血，即時性出血是ERCP術(shù)中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。⑶穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應警惕穿孔的可能。⑷膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活體術(shù)術(shù)后護理。⑴術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min，穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。⑵協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動68h，臥床休息24h。⑶密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色。⑷囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。⑸必要時應用止血藥和抗生素，防止出血和感染。⑹指導患者1個月內(nèi)避免劇烈運動或負重。簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。⑴慢性腎病疾病患者腎小球濾過率（GFR）50ml/min時，應給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，（kgd），其中50%60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋 、瘦肉、魚肉等。⑵隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相應減少，GFR2050ml/min，（kgd）；GFR20ml/min， g/（kgd）。⑶此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。簡述急性腎炎患者的休息與活動指導。⑴急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息46周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后，方可逐漸增加活動量。⑵病情穩(wěn)定后從事輕體力活動。⑶12年內(nèi)避免重體力活動和勞累。簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。⑴供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應的總熱量為126kj/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。⑵根據(jù)GFR（腎小球濾過率）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR50ml/min時即應予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。⑶注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。⑷膳食中無機鹽的供給要隨病情變化及時調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當限制食鹽的攝入量，一般應低于3g/、尿量減少（1000ml/d）時，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。⑸補鈣限磷：每天補充100015000mg鈣，同時限制磷的攝入。⑹尿量減少低于1000ml/d時，適當限制飲水量及食物中的水分。簡述動靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護。⑴禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液及長時間壓迫和屈曲，不提重物。⑵衣著寬松、內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、鈕扣等，便于穿刺。⑶每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。⑷局部疼痛、無貓喘 、無震顫、沿內(nèi)瘺血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)瘺閉塞，須及時就診。⑸出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時，可用松緊適宜的護腕給予適當?shù)膲浩龋坏┢屏?，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。⑹局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)。簡述WHO1999年的糖尿病診斷標準。⑴有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：①隨機血漿葡萄糖≥（200mg/dl）；②空腹血漿葡萄糖≥（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥（200mg/dl）。⑵無糖尿病癥狀者，需另一日重復檢查以明確診斷。簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。⑴飲食）（醫(yī)學營養(yǎng)）治療。⑵運動治療。⑶藥物治療：口服降糖藥及胰島素。⑷病情自我監(jiān)測。⑸糖尿病自我管理教育及心理治療。簡述胰島素的正確存放方法。⑴未啟封的胰島素，儲存溫度為28度冷藏保存，不得冷凍。⑵啟封后，正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25度30度）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。⑶不同胰島素的儲存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標簽上有效期的胰島素嚴禁使用。簡述糖尿病營養(yǎng)治療的目標。⑴達到并維持理想的血糖水平。⑵減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂和高血壓。⑶提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。⑷減輕胰島β細胞負荷。⑸維持合理體重。簡述糖尿病運動治療的原則。⑴運動治療應在醫(yī)生指導下進行。⑵運動頻率和時間：餐后12h進行，每次30～60min，每周至少150min。⑶中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。⑷運動強度：心率（次/分）＝（220年輕）（60%～70%）。⑸活動量大或劇烈活動時應調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。簡述持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點。⑴CSII是胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風險小。⑵需要胰島素泵來實施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。⑶主要適用人群：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。簡述甲狀腺危象的主要預防措施。⑴積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。⑵避免各種誘因：如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應激。⑶不隨意中斷藥物治療。⑷I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準備充分。⑸嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動等，立即匯報處理中。六、風濕系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應避免的誘發(fā)因素是什么？⑴預防感染。⑵避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。⑶避免接觸刺激性物品。⑷避免進食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。⑸避免寒冷刺激。⑹育齡婦女應避孕。⑺病情活動伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。⑻盡量避免接受各種預防接種，尤其是活疫苗。類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？典型病人表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)系、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導。⑴服藥期間應給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。⑵補充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。⑶監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。⑷強調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性， 涌自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。⑸長期應用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應采用早晨78時一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。⑹長期、大劑量應用糖皮質(zhì)激素時做好皮膚及口腔黏膜的護理，防止真菌感染。⑺注意觀察藥物副作用的發(fā)生。簡述痛風病人的包含指導?；驹瓌t：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。⑴限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。⑵鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在20003000ml。⑶限制飲酒。⑷增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。⑸限制脂肪、年輕及熱量攝入。系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。七、血液系統(tǒng)簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。⑴正常粒細胞缺乏或功能缺陷。⑵化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應用，促進機體免疫功能進一步下降。⑶白血病細胞的浸潤以及化療藥物的應用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。⑷各種穿刺或插管留置時間長。簡述粒細胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。⑴起病急驟，頭痛困倦。⑵畏寒、高熱。⑶咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。⑷黏膜壞死性關(guān)節(jié)疼痛。⑸感染。多發(fā)性骨髓患者休息與活動的指導要點是什么？⑴多發(fā)性骨髓病人易出現(xiàn)病理性骨折，應注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。⑵適度活動可促進機體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。⑶應注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運動和快速轉(zhuǎn)體等動作。簡述血小板保存及輸注特點。⑴由于血小板要求在2224度振蕩保存，如同時輸注幾種血制品時，應先輸注血小板。⑵若確實不能及時輸注，應將血小板放在22度振蕩器上保存，最長時間不超過12h，任何時候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。⑶血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注，800100滴/分，以免在體外聚集影響療效。血液病患者口腔護理的要點。⑴血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。⑵血液科化療患者常規(guī)使用預防細菌感染的溶液（%洗必泰）和預防真菌感染的溶液（%碳酸氫鈉溶液）交替漱口。⑶如并發(fā)口腔真菌感染，%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口；如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，或使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。⑷對于化療后粒細胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細胞刺激因子稀釋液漱口。⑸對于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。⑹大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用