【正文】 置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。 六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則 1．適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物治療24 h內(nèi))等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。 2．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第四項(xiàng)的預(yù)防措施。 二、患者安置 1．應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。 (1)優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。 (2)將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。 (3)當(dāng)需與其他不同感染原的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循以下原則。 1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長(zhǎng)期住院的患者。 2)床間距應(yīng)≥1 m，并拉上病床邊的圍簾。 3)不論同一病房的患者是否都需采取飛沫隔離，接觸同一病房?jī)?nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 2．門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。 三、個(gè)人防護(hù)裝備 1．進(jìn)人病房或分隔間應(yīng)戴口罩。 2．密切接觸患者時(shí)，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。 3．針對(duì)疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。 四、患者轉(zhuǎn)運(yùn) 1．除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)。 2．確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。 3．如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員不必戴口罩?？諝飧綦x標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則 1．適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測(cè)SARSCoV(SARS冠狀病毒)在特殊情況下也有可能，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。 2．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。 二、患者安置 1．應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。 (1)空氣交換≥6次／h(現(xiàn)存病房)或≥12次／h(新建或改建病房)。 (2)病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。 (3)每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。 (4)病房門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。 2．當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 三、門急診 1．應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。 2．應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1 h。 3．應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。 四、人員限制 應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。 五、個(gè)人防護(hù)裝備 醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)人病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測(cè)試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。 六、患者轉(zhuǎn)運(yùn) 1．應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。 2．確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。 3．應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目的 將異體干細(xì)胞移植患者安置于保護(hù)性病房，以減少患者對(duì)環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。 二、環(huán)境管理 1．環(huán)境控制。 (1)病房送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾。 (2)病房空氣應(yīng)定向流動(dòng)，從房間的一側(cè)送風(fēng)，穿過病床，從房間的對(duì)側(cè)排風(fēng)。 (3)病房正壓差應(yīng)達(dá)到2．5 Pa以上，每日應(yīng)通過煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。 (4)病房應(yīng)有良好的密封性。 (5)空氣交換≥12次／h。 2．物體表面應(yīng)光滑、無孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式清潔。 3．走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。 4．病房?jī)?nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。 三、患者管理 盡可能縮短患者在保護(hù)性病房外的逗留時(shí)間。 四、個(gè)人防護(hù)裝備 建筑施工期間，患者離開保護(hù)性病房時(shí)，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護(hù)，如醫(yī)用防護(hù)口罩。 五、隔離措施 1．對(duì)所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 2．按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對(duì)病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。 3．如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如口罩、隔離衣、手套。 4．如果需要保護(hù)性隔離的患者，同時(shí)又感染了需要空氣隔離的疾病(如肺或喉結(jié)核、水痘一帶狀皰疹急性期)，應(yīng)執(zhí)行空氣隔離措施。 (1)保護(hù)性病房應(yīng)保持正壓。 (2)在病房與走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間。病房空氣應(yīng)有獨(dú)立的排風(fēng)管道，如果回風(fēng)則管道中應(yīng)放置高效空氣過濾器。 (3)如果沒有緩沖間，則應(yīng)將患者置于負(fù)壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過濾器以醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程加強(qiáng)對(duì)真菌孢子的過濾。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施 (一)銳器傷 1．依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 2．受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％的乙醇或者o．5％聚維酮碘(碘伏)進(jìn)行消毒。 (二)黏膜暴露 用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。 二、報(bào)告 1．報(bào)告部門負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告)。 2．填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門。 三、評(píng)估與預(yù)防 主管部門接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24 h內(nèi)采取預(yù)防措施。 1．立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。 2．若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單。 3．患者HBsAg(+)： (1)醫(yī)務(wù)人員抗HBs10 mU／ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400 U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20181。g)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20181。g)。 (2)醫(yī)務(wù)人員抗HBs≥10 mU／m1者，可不進(jìn)行特殊處理。 (3)暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗HBs、ALT。 4．患者抗HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV()，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。 5．患者抗HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HIV。 6．患者TPHA(+)：(1)推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。 (2)青霉素過敏：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2次／d，連用14天；或四環(huán)素500 mg，4次／d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1 g／d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2 g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。 四、隨訪和咨詢 1．主管部門負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。 2．在處理過程中，主管部門應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。 3．醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)況。 專業(yè)整理分享