【正文】 ⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)。 、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)如何處置？ 答：醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在生產(chǎn)地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性 廢物收集處理。感染性廢物、病理性廢物置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，損傷性廢物置于專用的銳器盒內(nèi)，由專職收集人員在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理。 ⑸ 化學(xué)性廢物 ： 具有毒性、腐蝕性、易燃易 爆性的廢棄 的 化學(xué)物品 。 ⑶ 損傷性廢物 ： 能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 。 第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類收集與運(yùn)送 ？ 答：醫(yī)療廢物分為以下五類： ⑴感染性廢物：攜帶病原 微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的 醫(yī)療廢物。 ⑷ 無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。 ⑵ 回收利用原則：避免浪費(fèi)。 第十四章 醫(yī)療廢物管理 第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則 ？ 答 ： 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如果手術(shù)時間超過 3 小時，或手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于 1500mL，術(shù)中可追加合理劑量的抗菌藥物。萬古霉素及喹諾酮類藥物一般不宜用作預(yù)防用藥。 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥 物應(yīng)如何選擇？ 答：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇：應(yīng)考慮手術(shù)部位及該部位的常見病原菌的種類、抗菌藥物的抗菌譜、不良反應(yīng)及藥代動力學(xué)特點(diǎn)等。 （ 2）、清潔 —污染（ Ⅱ類 ）手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防性使用抗菌藥物。 第二節(jié) 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么？ 答：外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是：預(yù)防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 第十三章 抗菌藥物合理應(yīng)用 第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？ 答：根據(jù)患者的癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物：由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療 性應(yīng)用抗菌藥物的指征。 ⑶艾滋病病毒：盡快采取接觸后預(yù)防措施。 ，如何采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施？ 答：當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施： ⑴乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和（或）接種乙肝疫苗。 ⑶核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測。 ，應(yīng)有哪些處置 程序？ 答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)進(jìn)行以下處置程序： ⑴進(jìn)行正確的局部處理。 ⑶發(fā)生銳器傷有傷口時，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。 ⑵破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。 ⑺處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物。 ⑸禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 ⑷禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。 ⑵建議使用具有安全防護(hù)裝置的醫(yī)用器械，以防刺傷。 ⑷對醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行評估，進(jìn)行預(yù)防接種，提高人體免疫水平。 ⑵嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 ？ 答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非 胃腸道接觸是指醫(yī)務(wù)人員在工作中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障，接觸血源性病原體的狀態(tài)。 第十二章 血源性病原體職業(yè)暴露 第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施 1．什么是血源性病原體？ 答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。 過期的一次性使用醫(yī)療用品不可滅菌后使用。 臨床科室 在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？ 答：臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需要消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用消毒器械時，必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對該產(chǎn)品頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件審批的使用說明進(jìn)行，不允許更改。 ⑷大批量不合格消毒劑（過期、污染）應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》中化學(xué)性廢物的要求處理。 ⑵使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。 2. 使用科室能自行采購消毒藥械嗎？ 答：使用科室不能自行采購消毒藥械。 醫(yī)療設(shè)備表面需要消毒嗎？ 答；常規(guī)只需清潔，可定期或遇污染時進(jìn)行消毒。 病房需常規(guī)使用消毒劑拖地嗎？ 答：不需要，只有在被病人體液、血液等污染的情況下才需消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán) 境的清潔與干燥，遇污染及時進(jìn)行有效的消毒；對感染具有高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 1 油紗布、石蠟油、滑石粉如何消毒？ 答；油紗布、石蠟油、滑石粉等油類、粉劑物品應(yīng)采用干熱滅菌方法進(jìn)行滅菌。 需要滅菌的內(nèi)鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽管鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等。 1 滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？ 答：滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)反指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。 血壓計袖帶應(yīng)如何處理？ 答：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時，清洗后可用 250mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，洗凈后 干燥備用。 用后的體溫表如何處理？ 答：可以采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，如 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，再用滅菌水沖 凈，干燥備用。 氧氣濕化水可以用自來水嗎？ 答：不能。 可重復(fù)使用的霧化器螺紋管、呼吸機(jī)管路等應(yīng)如何消毒？ 答：可以采用熱力消毒，也可采用化學(xué)浸泡消毒，如 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，再用無菌水沖凈干燥備用。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。有條件的，建議使用小包裝。 以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過多少時間？ 答：以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長時間不得超過 24 小時。 換藥碗應(yīng)采用何種消毒方法？ 答：換藥碗用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。不符合要求，將會影響滅菌質(zhì)量。 3. 壓力蒸汽滅菌器滅菌時，對物品的包裝有要求嗎 ? 答：有。 ⑻不得將消毒液用作保存器械。 ⑹消毒物品應(yīng)與消毒劑充分接觸。 ⑷注意配置后 消毒劑的使用期限，不過期使用。 ⑶準(zhǔn)確配制消毒劑。 2. 使用化學(xué)消毒劑有哪些注意事項？ 答：使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意： ⑴使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒劑。 ⑶中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。 第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法 1. 醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？ 答：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有： ⑴滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。如果醫(yī)療器械使用后不清洗或清洗不徹底，微生物會在物體表面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。光 滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒方法。 ⑶器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 12. 如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法時應(yīng)注意： ⑴耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 ⑵對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體 等病原微生物污染的物品，應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。 ⑶低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。 10. 如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒、滅菌的方 法的原則是： ⑴高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。 ⑶根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險選擇消毒、滅菌的方法。 9. 選擇消毒、滅菌方法的原則是什么？ 答：選擇消毒、滅菌方法的原則是： ⑴使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒產(chǎn)品，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用。 ⑶耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 8. 醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？ 答：醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是： ⑴重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。 7. 何謂低度危險性 物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？ 答：低度危險性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。 6. 何謂中度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？ 答：中度危險性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織內(nèi)的物品。 5. 何謂高度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？ 答；高度危險性物品是指進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損黏膜，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的物品。 3. 消毒因子作用水平可分為幾級？ 答：根據(jù)消毒因子的強(qiáng)度及作用時間對微生物的殺滅能力，可將消毒因子作用水平分為四級，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。 第九章 消毒滅菌的基本概念 第一節(jié) 消毒滅菌原則 1. 何謂滅菌？ 答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽孢的處理。 ⑼每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿 管時間。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿管裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 ⑹患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 ⑸應(yīng)保持尿道口清潔，對于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 ⑵保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。 ⑹置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 ⑷充分消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，防止污染。 ⑵嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。 ⑸告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。 ⑷對留置導(dǎo)尿管患者。 ⑵根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 ⑾導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。 ⑼懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患 者出現(xiàn)導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。 ⑺嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 ⑹在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24h 內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。 ⑶醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 ⑵定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 ⑹患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜 帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。 ⑷選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）； 置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 ，應(yīng)采取哪些預(yù)防感染的措施？ 答：中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)采取的預(yù)防措施包括： ⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ⑶術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 ？ 答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括： ⑴醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生 。 ⑺沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為 37oc 的無菌生理鹽水等液體。 ⑹術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。 ⑷若手術(shù)時間超過 3h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml 的，手術(shù)中 應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 ⑵保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 ⑼提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。 ⑺有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病 ,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員 ,在未治愈前不應(yīng)參加手 術(shù)。 ⑹如需預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前 30min 至 2h 內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。 ⑶有效控制糖尿病患者的血糖水平。 第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 ？ 答：手術(shù)前應(yīng)采取的預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括： ⑴盡量縮短患者術(shù)前住院時間。 ⑸呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換 1~2 次，有明顯分泌物污染