【正文】 附則 ? 附則一 云南省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展云南省醫(yī)院 等級(jí)評(píng)審工作的通知 ? 附則二 云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 2023年“三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”活動(dòng)工作方案 ? 附則三 等級(jí)評(píng)審相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo) ? 附則四 醫(yī)療安全（不良）事件類(lèi)別 附則五 “危急值”項(xiàng)目及警戒值 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 （不良）事件：是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)做的記錄。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。受邀科室醫(yī)師一般應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。 ：受邀會(huì)診科室接到急會(huì)診通知后原則上由當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師前往，必須于 10分鐘內(nèi)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，不得以任何理由延遲或拒絕。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍然連續(xù)出現(xiàn) 2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 40%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 30DDD以下； Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí)， Ⅰ 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)。 3.“危急值”報(bào)告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門(mén)，與相應(yīng)接獲信息的臨床科室均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。 ? （十七）醫(yī)療核心制度問(wèn)答 （不良）事件報(bào)告的原則： Ⅰ 級(jí)和 Ⅱ 級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇； Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí)事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范疇，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重傷害病例和群體不良反應(yīng) /事件（ 3人及以上）時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，并妥善保存原始資料，及時(shí)封存相應(yīng)藥品及其包裝，然后交由醫(yī)院制定的專(zhuān)人妥善保管。同時(shí)科室的藥品不良反應(yīng) /事件檢測(cè)員要詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)發(fā)生的不良反應(yīng) /事件，并填寫(xiě)或指導(dǎo)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》，然后對(duì)藥品不良反應(yīng) /事件的關(guān)聯(lián)性作出相應(yīng)評(píng)價(jià)并上報(bào)臨床藥學(xué)中心，若評(píng)價(jià)有困難可反饋給臨床藥學(xué)中心備案后由醫(yī)務(wù)部召集專(zhuān)家作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。 ？ 答：藥品不良事件是指超量用藥（無(wú)論是有意還是無(wú)意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣引起的對(duì)人的傷害。 A型反應(yīng)又稱(chēng)為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。它不包括假劣藥、藥物過(guò)量、藥物濫用、不依從用藥、用藥差錯(cuò)和治療失敗所引起的反應(yīng)。 ？ 答：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意料之外的有害反應(yīng)。 ，應(yīng)該立即停止輸液，并對(duì)癥處理，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。 ? （十六）藥物管理知識(shí)問(wèn)答 ：病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專(zhuān)”：專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)方、專(zhuān)人；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專(zhuān)區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開(kāi)，存放在以“高濃度電解質(zhì)”專(zhuān)用標(biāo)識(shí)提醒。專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程分普通專(zhuān)科培訓(xùn)和亞專(zhuān)科培訓(xùn)兩個(gè)階段。 ：專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。 ：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐指標(biāo)完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)等方面。不同專(zhuān)科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)要求是不同的。 ? （十五）住院醫(yī)師知識(shí)問(wèn)答 構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立處理本專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作的合格臨床醫(yī)師，特別是為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。它包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶，多功能搶救床，負(fù)壓吸引器，全自動(dòng)洗胃機(jī)，微量注射泵，定量輸液泵等設(shè)備。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。第三類(lèi)是指，植入人體，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。 ：第一類(lèi)是指，通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。 （不良事件）：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達(dá)標(biāo)或者設(shè)計(jì)不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。個(gè)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要立即部署開(kāi)展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全工作的自查自糾。充分和各有關(guān)部門(mén)共同協(xié)作，共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護(hù)正常的診療秩序。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺(jué)到醫(yī)院看病就診更加方便。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴的管理，設(shè)立指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)診療服務(wù)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立