醫(yī)院三基知識醫(yī)務人員培訓(編輯修改稿)
2025-01-19 00:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膜區(qū) 、 肺動脈區(qū) 、 主動脈區(qū) 、 主動脈第二聽診區(qū) 、 三尖瓣區(qū) ⑵ 聽診順序正確（ 2分） 從二尖瓣膜區(qū)開始 → 肺動脈區(qū) → 主動脈區(qū) → 主動脈第二聽診區(qū) → 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8字。 ⑶ 心臟聽診主要內(nèi)容（ 3分） 心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包 摩擦 音等（ ） 體格檢查診斷問答題 8．什么是 墨菲氏（ Murphy） 征、 庫瓦濟埃（ Courvoisier） 征？ 答：膽囊疾患時，其腫大情況亦有不同，有時膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱 Murphy征陽性。 （ 6分） 在 胰頭腫瘤等引起 膽道阻塞時，黃疸漸進加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為 Courvoisier征陽性。 （ 4分） 體格檢查診斷問答題 脾臟腫大分級 及臨床如何描述 ？（ 10分） 答：臨床上將脾腫大分為輕、中、高三度 ： （ 1分） 1） 深吸氣時，脾緣不超過肋下 2cm，為輕度； 2） 超過 2cm至臍平線以上，為中度；（ 2分） 3） 超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。（ 2分） 描述腫大 ： （ 3分） I線（甲乙線） II線（甲丙線） III線（丁戊線） 。 體格檢查診斷問答題 活躍、 亢進 和 腸鳴音減弱 、消失的區(qū)別以及 常見于哪些疾??？（ 10分） 答：腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘 10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻，此時腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。（ 5分） 腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到 1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂 (低血鉀 )、胃腸動力低下等。持續(xù)聽診 35分鐘未聽到腸鳴音，此時應重點聽診右下腹．可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗 阻 。（ 5分） 創(chuàng)建三級醫(yī)院應知應會問答題 保護患者隱私權(quán)的相關制度和措施 規(guī)定醫(yī)務人員應尊重和保護患者的隱私，不得泄漏患者的隱私和秘密； 在執(zhí)業(yè)活動過程中應充分注意保護和尊重患者的隱私，并采取必要的措施保護患者隱私； 醫(yī)務人員進行體檢、影像檢查、心電圖檢查和身體隱私部位治療時有遮隔措施；（女病人） 醫(yī)務人員在向患者或與其有關人員介紹病情時，應注意對涉及患者隱私情況注意保密；（尤其是腫瘤患者） 保護患者隱私權(quán)的相關制度和措施 醫(yī)務人員在履行告知義務時，要保護患者在診治過程中向醫(yī)務人員公開的，而不愿他人知道的個人隱私； 醫(yī)務人員應妥善保管病歷嚴格執(zhí)行 《 病史借閱、復印得規(guī)定 》 ，檢查、會診時應由專人護送保管病歷，防止患者信息泄露； 未經(jīng)患者本人同意，醫(yī)務人員不得向他人泄漏可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾??； 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得將艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播。 患者權(quán)益內(nèi)容和知情要求 患者享有的權(quán)利： （ 1）醫(yī)療權(quán)（健康權(quán)） （ 2）知情權(quán) （ 3）決定權(quán)（選擇權(quán)） （ 4）隱私權(quán)（包括宗教信仰及文化信念） （ 5）申訴權(quán)（投訴權(quán)） 知情要求： ①有權(quán)知道所患疾病的現(xiàn)況，初步診斷、診療計劃以及預后。 ②有權(quán)知道處方藥物名稱、治療作用、用法、用量及有可能產(chǎn)生的副作用。 ③有權(quán)知道規(guī)定的醫(yī)療、護理項目及收費標準。 ④有權(quán)復印以下客觀病歷資料。 ⑤醫(yī)務人員在對做一些具有危險性、試驗性或是比較昂貴的檢查、治療前，必須征得患者的同意。 “ 腕帶 ” 標示身份制度 ? 對全院范圍內(nèi)每個住院病人使用 “ 腕帶 ” ? 腕帶標識作為各項診療操作時辨識病人的一種手段 ? 腕帶就是在患者手腕戴上一根注有 “ 科室、床號、姓名、性別、年齡、血型 ” 等重要識別信息的腕帶。在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前，嚴格執(zhí)行查對制度 ? 患者腕帶上的醒目標識，可以即時告知醫(yī)護人員，獲得正確的處置信息，避免醫(yī)療差錯，確保就醫(yī)安全 口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點 ? 醫(yī)生在危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時；或者正在做無菌操作（手術），不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。 ? 醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g 、 mg，并重復兩遍。 醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字。 醫(yī)院感染相關基礎知識 ? 醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 ? 醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染
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