【文章內(nèi)容簡介】 。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高 — 14 — 質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，并挽救生命。 手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？ 答：（ 1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌； （ 2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉 搓雙手，能減少手部暫居菌； （ 3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。 在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？ 答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是： （ 1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手； （ 2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。 醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？ 答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生： （ 1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； （ 2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； （ 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （ 4）進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前； （ 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后； （ 6）處理藥物或配餐前。 WHO 提出的手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”是指什么？ 答：“五個(gè)重要時(shí)刻”是指：在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸 患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 如何正確的洗手？ 答： 洗手 時(shí)，應(yīng)先 用流動(dòng)水使雙手充分浸濕； 再 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫； 而后按“六步洗手法” 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒 ， 應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫 ， 必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗 ；最后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 — 15 — 第七章 醫(yī)院隔離措施 第一節(jié) 隔離的管理要求 什么叫隔離？ 答：隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶 者傳播給他人的措施。 醫(yī)療用房在建筑布局上有哪些隔離要求？ 答：醫(yī)療用房在建筑布局上有以下隔離要求： （ 1）應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染； （ 2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開； （ 3）通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染； （ 4）應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。 普通病區(qū)有哪些隔離要求？ 答：普通病區(qū)的隔離要求有： （ 1）在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室； （ 2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置； （ 3）受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 ； （ 4）病情較重的患者宜單人間安置； （ 5）病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過 3 張；雙排不應(yīng)超過 6 張。 呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？ 答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下的隔離要求： （ 1）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間； （ 2）嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚， 標(biāo)識(shí)明顯； （ 3）有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng) 空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室； （ 4）各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池； （ 5）不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置； （ 6）疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置； （ 7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應(yīng)大于 1m。 — 16 — 第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的正確使用 個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？ 答：個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。 常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？ 答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為 醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、及普通醫(yī)用口罩三種類型。 醫(yī)用防護(hù)口罩有哪些特點(diǎn)？ 答：醫(yī)用防護(hù)口罩，能阻止吸 入直徑＜ 5μm的感染因子， 如結(jié)核桿菌 、 SARS 病毒等和含有感染原的粉塵。適用于 （ 1）經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)； （ 2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。 醫(yī)用外科口罩有哪些特點(diǎn)？ 答：醫(yī)用外科口罩由 3 層材料構(gòu)成，分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止吸入直徑 ＞ 5μm的感 染因子。適用于： （ 1）有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)； （ 2）經(jīng)飛沫傳 播的呼吸道傳染病的防護(hù)； （ 3） 護(hù)理 免疫功能低下患者時(shí)。 普通醫(yī)用口罩在什么情況下使用？ 答：普通醫(yī)用口罩 適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。 如何正確使用口罩？ 答：使用口罩時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （ 1）應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用； （ 2）佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁； （ 3）一次性口罩應(yīng)一次性使用； （ 4）口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換； （ 5）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。 何時(shí) 應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？ 答：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： （ 1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，如進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩； （ 2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩； （ 3）為 呼吸道 傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離 — 17 — 操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？ 答：（ 1）下列情況應(yīng)穿隔離衣： ①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病 患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)； ②對(duì) 實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)； ③可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺時(shí)。 （ 2）下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： ①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)； ②接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 如何正確使用隔離衣或防護(hù)服？ 答：使用隔離衣或防護(hù)服時(shí)應(yīng)注意： （ 1） 正確穿脫隔離衣與防護(hù)服； （ 2）隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫； （ 3）穿前應(yīng)檢查隔離衣和 防護(hù)服有無破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換 。脫時(shí)應(yīng)注意避免污染； （ 4）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服若無明顯污染可連續(xù)應(yīng)用； （ 5）接觸疑似患者時(shí)，每個(gè)患者之間應(yīng)更換隔離衣或防護(hù)服； （ 6）隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換； （ 7）重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)每天更換，遇 污染時(shí)及時(shí)更換，清洗并消毒。 怎樣正確使用手套？ 答：使用手套時(shí)應(yīng)注意： （ 1）應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套： ① 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔 吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套； ②進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套； （ 2）正確戴脫無菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染； （ 3）診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套； （ 4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生； （ 5）一次性手套應(yīng)一次性使用。 — 18 — 1何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽？ 答：當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 1何時(shí)應(yīng)使用鞋套？ 答：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。 第三節(jié) 不同 傳播途徑疾病的隔離措施 何謂空氣傳播？ 答：空氣傳播指帶有病原微生物的 微粒子（≤ 5 μ m） ，通 過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 何謂飛沫傳播？ 答：飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（＞ 5μ m） ，在空氣中短距離（ l m 內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。 何謂接觸傳播？ 答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的疾病傳播。 不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？ 答：（ 1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）， 結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施； （ 2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防； （ 3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入； （ 4）傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間； （ 5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室； （ 6）建筑布局、流程合理 。 對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病 的 患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等患者的隔離要求： （ 1）應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房； （ 2）無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸 道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)； （ 3）門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離； （ 4）除非在負(fù)壓病房內(nèi)，當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制 — 19 — 患者活動(dòng)范圍； （ 5）應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到： （ 1）嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品； （ 2）進(jìn)入確診或疑似傳染病患者房間時(shí)， 應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套； （ 3）按照規(guī)定正確使用防護(hù)用品。 對(duì)經(jīng)飛沫傳播疾病 的 患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離要求： （ 1）應(yīng)將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距＞ 1m。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者； （ 2）門急診應(yīng)盡快將患者隔離； （ 3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需 要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)； （ 4）患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍； （ 5）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在 1 米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩； （ 6）加強(qiáng)通風(fēng)。 接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到： （ 1）進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩；近距離（ 1 米以內(nèi)）接觸該類患者時(shí)，應(yīng)戴帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防滲透隔離衣；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì) 時(shí)應(yīng)戴手套； （ 2）正確使用防護(hù)用品； 對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病 的 患者應(yīng)如何隔離？ 答：經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離要求： （ 1）應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時(shí)，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者； （ 2）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍； （ 3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 — 20 — 在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防 護(hù)應(yīng)做到： （ 1）進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣，接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服； （ 2）離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手和 /或手消毒；廢棄防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處置。 第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？ 答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有： （ 1）對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含 %的氯已定（洗必太）漱口或口腔沖洗，每 2～ 6h一次； （ 2）如無禁忌癥，應(yīng) 將患者床頭抬高 30176。； （ 3）鼓勵(lì)手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動(dòng)； （ 4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流； （ 5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平； （ 6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？ 答： 呼