【正文】 — 1 — 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南 — 醫(yī)院感染管理分冊(cè)》 第一章 醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念 何謂醫(yī)院感染？ 答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 何謂醫(yī)源性感染？ 答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重 ，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。 根據(jù)病原體的來(lái)源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類(lèi)？ 答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來(lái)源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 何謂外源性感染 ? 答：外源性感染又稱(chēng)交叉感染，其病原體來(lái)自病人體外，如來(lái)自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。 何謂內(nèi)源性感染 ? 答：內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染，其病原體來(lái)自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降、或體內(nèi)微生態(tài)環(huán) 境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類(lèi)型。 醫(yī)院感染流行病學(xué)有哪些特點(diǎn)？ 答：醫(yī)院感染流行病學(xué)主要特點(diǎn)有： （ 1）感染鏈特點(diǎn)：外源性感染的傳播過(guò)程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可； （ 2）發(fā)病形式特點(diǎn)：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式； — 2 — （ 3）預(yù)防控制特點(diǎn)：大部分外源性感染是可以通過(guò)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療操作、嚴(yán)格消毒滅菌及隔離 等措施得到預(yù)防和控制的； 內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。但可以通過(guò)合理使用抗菌藥物及免疫抑制類(lèi)藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)； （ 4）科室分布特點(diǎn)：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類(lèi) ICU、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等； （ 5）感染部位分布特點(diǎn)：鑒于不同國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國(guó)，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)切口、下呼吸道及血流感染。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道 、消化道、泌尿道及手術(shù)切口感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的 80%以上。 醫(yī)院感染常見(jiàn)感染源有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見(jiàn)感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？ 答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種： （ 1）接觸傳播 —— 是醫(yī)院感染最常見(jiàn)、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見(jiàn)的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等； （ 2）飛沫傳播 —— 由飛沫傳播的疾病常見(jiàn)的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等； （ 3）空氣傳播 —— 由空氣傳播的疾病常見(jiàn)的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。 哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有： （ 1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者； （ 2）老年人及嬰幼兒患者； （ 3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等； （ 4）長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者； （ 5）接受各種侵襲性診療操作的患者。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 何謂醫(yī)院感染管理？ 答：醫(yī)院感染管理是針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素運(yùn)用 相關(guān)理 — 3 — 論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括： （ 1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度； （ 2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)； （ 3）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)； （ 4）落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗 菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門(mén)、環(huán)節(jié)和操作的管理等； （ 5）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系： （ 1）住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)； （ 2）住院床位總數(shù)在 100 張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)； （ 3）其他醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員； （ 4）各臨床科 室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？ 答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是： （ 1）根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施； （ 2）協(xié)助醫(yī)院感染專(zhuān)職人員開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防工作； （ 3）對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例； （ 4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度； （ 5）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)？ 答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是： （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度； （ 2）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查； （ 3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物； — 4 — （ 4）參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。 醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)嗎？ 答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全 體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。 醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室 /部門(mén)有哪些？ 答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室 /部門(mén)。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則 無(wú)明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？ 答：對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時(shí)以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。 有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？ 答：對(duì)于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。 住院期間 ，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種情況： （ 1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病灶）； （ 2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。 如何判斷新生兒發(fā)生的感染是否屬于醫(yī)院感染？ 答：新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤(pán)獲得，出生后 48 — 5 — 小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形體感染等不屬于醫(yī)院感染。 患者住院期間，只 要在皮膚黏膜開(kāi)放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？ 答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開(kāi)放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無(wú)炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開(kāi)放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 直接由燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感 染。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。 由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛伏性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。 第二節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類(lèi)型的診斷 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎應(yīng)如何診斷？ 答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 （ 1） 病人 施行人工 機(jī)械通氣 （ MIV）治療 后或解除 MIV 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的 肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和 /或嗜酸性 細(xì)胞比例增高，或 X 線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變； （ 2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行 MIV 治療 48 小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。 何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？ 答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。 如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血 癥 ，伴有發(fā)熱（＞ 38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌，或者從導(dǎo)管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 — 6 — 如何診斷輸血相關(guān)性感染？ 答：常見(jiàn)輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲(chóng)、弓形體病等。 診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況： （ 1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期； （ 2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未 有過(guò)該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性； （ 3）有證據(jù)證實(shí)供血員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原 DNA 或 RNA 陽(yáng)性等。 何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？ 答：抗菌藥物相關(guān)腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周?chē)准?xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到 2 mm～ 20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。 無(wú)癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答： 無(wú) 癥狀 性菌尿癥患者在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌胧罚?應(yīng)屬于醫(yī)院感染。 診斷時(shí)還應(yīng) 符合以下條件：患者 尿液培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥ 104cfu/ml、或革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml， 但無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？ 答：患者留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管 48 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷。 （ 1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱； （ 2）尿檢白細(xì)胞男性≥ 5 個(gè) /高倍 視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野； （ 3）尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。 手術(shù)部位感染共分哪幾種類(lèi)型？ 答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官 /腔隙感染。 表淺手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：手術(shù)后 30 天以?xún)?nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）切口局部紅、腫、熱、痛或可見(jiàn)化膿性分泌物； （ 2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體； （ 3）具有感 染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。 — 7 — 深 部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無(wú)植入物者手術(shù)后 30 天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以?xún)?nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）從切口深部引流或穿刺出膿液； （ 2）切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分