【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 本應(yīng)在采集后 2 小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室 ，否則應(yīng) 4℃冷藏保存，但保存時(shí)間不可超過(guò) 24 小時(shí)。 如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？ 答：采集手術(shù)切口標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水去除切口表面滲出物，再用拭子采集病灶基底部或邊緣部的標(biāo)本，采集兩個(gè)拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色； 標(biāo)本應(yīng)在采集后 30min 內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存，最長(zhǎng)不可超過(guò) 24 小時(shí)。 【練習(xí)題】 一、 單選題； 由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染主要類型不包括（） A、泌尿道感染 B、胃腸道感染 C、外科手術(shù)部位感染 D、醫(yī)院獲得性肺炎 E、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 微生物標(biāo)本采集時(shí)，以下 那種情況不正確（） A、避免常居菌群污染 B 在感染急性期 C、使用抗生素后采集標(biāo)本 D、選擇正確的采集部位 E、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢 二、多選題： 醫(yī)院感染常見(jiàn)耐藥菌有（） A、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 B、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 C、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 D、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌 E、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 三、填空題： 醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有： 、 及 。 四 、是非題： 微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集后應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。 （ ） 采 集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，可將切口輔料上的滲液送檢。 （ ） 血培養(yǎng)標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng) 4℃ 冷藏保存。 （ ） 尿標(biāo)本如不能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，應(yīng) 4℃ 冷藏保存。 （ ） 診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)是否保留導(dǎo)管采取不同的血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法。 （ ） 【參考答案】 一、單選題 B C 二、 多選題 ABCDE、 三、 填空題 機(jī)會(huì)致病菌、多重耐藥菌株、主要侵犯抵抗力低下的患者 四、 是非題 √ √ 第四章、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 第 一 節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè) 1． 何謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的 預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 ？ 答： 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的 主要是： （ 1）掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征， 提供醫(yī)院感染的本底率 ； （ 2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率； （ 3） 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā) ； （ 4）利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依從性； （ 5） 評(píng)價(jià) 醫(yī)院 感染控制措施的效果 ，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。 3． 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類 ？ 答： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可 分為全 院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 兩類 。 （ 1） 全院綜合性監(jiān)測(cè) ：指 連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 （ 2） 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ：指 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 4．細(xì) 菌耐藥 性 監(jiān)測(cè)的目的是什么？ 答：細(xì) 菌耐藥 性 監(jiān)測(cè)的目的是通 過(guò)對(duì)不同時(shí)期的 細(xì)菌耐藥性及 耐藥菌分離率進(jìn)行比較， 并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析， 了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，為制 訂 抗 菌藥物臨床應(yīng)用策略 等 提供 依據(jù) 。 第 二 節(jié) 消毒滅菌效果 及環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測(cè) 1． 為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？ 答： 因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒 滅菌 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥 械 是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。 2． 需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)項(xiàng)目有哪些？ 答：（ 1） 使用中的消毒劑； （ 2） 紫外線 輻照強(qiáng)度 ； （ 3） 消毒內(nèi)鏡 ， 如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等； 3． 需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)項(xiàng)目有哪些？ 答： （ 1） 使用中的滅菌劑； （ 2） 各種滅菌器； （ 3） 滅菌后 物品 ， 如滅菌 內(nèi) 鏡、 內(nèi) 鏡 附件 等。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？ 答： 空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 血液凈化透析液及透析用水等 。 【練習(xí)題】 一．多 選題 1． 耐藥菌監(jiān)測(cè)的目的 是： A． 對(duì)不同時(shí)期的 細(xì)菌耐藥性及 耐藥菌分離率進(jìn)行比較 依據(jù) 二 、填空題 ， 根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為 、 。 三 .是非 題 1. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的 之一 是降低醫(yī)院感染發(fā)病率 。 （ ） 2. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā) ，不是 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的 。 （ ） 【參考答案】 一、 多 選題 ABC 二 、填空題 全院綜合性監(jiān)測(cè) 、 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 三 、 是非 題 √ 第五章、醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn) 類型有： （ 1）某一綜合癥的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染的病原體可不同，但都有感染的典型癥狀。如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起病人不同部位的感染。 （ 2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 （ 3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。 由誰(shuí)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn) 3 例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如 MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任 及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。 病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。 對(duì)病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋 找感染源。進(jìn)行病原體同源性分析的基本方法有： （ 1）細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。 （ 2）基因分型技術(shù)，如 PFGE， RepPCR、 AFLP 等。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？ 答：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管 理部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后 2 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是： （ 1）控制 /積極治療感染源； （ 2）切斷感染途徑； （ 3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施； （ 4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。 （ 5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。 【練習(xí)題】 一、 名詞解釋； 醫(yī)院感染暴發(fā) 二、單選題； 醫(yī)院感染暴發(fā)常見(jiàn)類型不包括以下哪種類型： A、某一綜合癥的暴發(fā) B、某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā) C、某一環(huán)境污染的暴發(fā) D、某一種細(xì)菌感染的暴發(fā) E、某一種病毒感染的暴發(fā) 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，臨床應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向感染管理科報(bào)告。 A、 12 小時(shí) B、 24 小時(shí) C、 48 小時(shí) D、 72 小時(shí) E、立即 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)： A、醫(yī)生 B、護(hù)士 C、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) D、院感科組織相關(guān)專家 E、科主任 三、多選題： 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則包括； A、控制 /積極治療感染源 B、切斷傳播途徑 C、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施 D、積極查找原體 E、制定預(yù)防措施。 【參考答案】 一、名詞解釋 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、單選題 C E D 三、多選題 ABCDE 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀、患者安置、 處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則是： （ 1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物 (不包括汗液 )、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施； （ 2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者； （ 3）目的是預(yù)防感染源在 醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： （ 1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒； （ 2）使用個(gè)人防護(hù)裝備：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等； （ 3）呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播； （ 4）正確安置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播； （ 5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、 織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介； （ 6）安全注射，正確處置銳器，預(yù)防銳器傷的發(fā)生。 什么是呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀？ 答：呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀的基本要素包括： （ 1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩； （ 2）教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過(guò)的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩戴外科口罩； （ 3）接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生； （ 4）鼓勵(lì) 有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持 1 米以上的空間距離； （ 5）進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟的垃圾桶。 第二節(jié) 手衛(wèi)生 何謂常居菌？ 答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 何謂暫居菌？ 答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染 密切相關(guān)。 何謂手衛(wèi)生？ 答： 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 。 手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？ 答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，并挽救生命。 手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？ 答：（ 1）洗手通過(guò)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。 （ 2）衛(wèi)生 手消毒通過(guò)用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。 （ 3）外科手消毒通過(guò)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。 在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？ 答：執(zhí)