【文章內(nèi)容簡介】 。二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面存在“三個不統(tǒng)一”，即：行政管理體制不統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)計不統(tǒng)一、 基金管理不統(tǒng)一； 行政管理上，我州從州層面將原新農(nóng)合職能劃轉(zhuǎn)人社部門，但由于省級層面還沒有解決這一問題，導(dǎo)致衛(wèi)生部門還在履行這一職責(zé)，進而呈現(xiàn)出“明合暗不合、多頭管理”的局面； 財務(wù)統(tǒng)計上，仍然實行分新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民兩個口徑統(tǒng)計和核算，財務(wù)報表和統(tǒng)計報表不統(tǒng)一，導(dǎo)致不能提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)、為決策提供服務(wù)； 基金管理上，雖然城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行了州級統(tǒng)籌，但省級財政、人社、衛(wèi)生部門沒有形成統(tǒng)一，基金歸集還未做到統(tǒng)一歸并、互相調(diào)劑，在運行過程中，新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金仍然分開管理、原渠道 運行，基金未歸并使用，既增加了基金管理和運行分析難度，又增加了經(jīng)辦機構(gòu)審計風(fēng)險。三是城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險方面，我州已經(jīng)實現(xiàn)了制度全覆蓋，但續(xù)保繳費和擴面工作壓力較大，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在“重突擊、輕長期”的情況，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)續(xù)保繳費率不高； 金融機構(gòu)服務(wù)能力不足，部分銀行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)無服務(wù)網(wǎng)點，只設(shè)置了臨時代辦點或委托電信等服務(wù)平臺提供服務(wù)，不能正常開展代繳代扣業(yè)務(wù)，給參保群眾帶來了不便，在經(jīng)辦過程中還存在重復(fù)制卡、漏卡、錯卡、賬號錯誤等，影響了養(yǎng)老金待遇的按時發(fā)放和相關(guān)業(yè)務(wù)的正常辦理。四是基層人員少、工作量大。從城 鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦情況看，2021 年全州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達 萬人，縣級城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦人員有 58 人，每個縣平均 人，平均每人服務(wù) 51575 人次，是有關(guān)專家研究標(biāo)準(zhǔn) 3000 人次 /人的 17 倍，每年每人平均要審核結(jié)算醫(yī)療費用 萬元，導(dǎo)致有的地方結(jié)算報銷不及時。人員編制不足，隊伍不穩(wěn)定。從城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦情況看，全州縣級經(jīng)辦機構(gòu)定編 97 人，實際工作人員 75 人，其中專職工作人員 47 人、借用 14 人、公益性崗位 14 人，平均每個專職人員服務(wù) 萬人次，是專家提出的5000 人次的 倍。鄉(xiāng) 鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)定編 727 人，實際工作人員 470人 (專職工作人員 308 人，借用 23 人，公益性崗位 139 人 )，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)中心還同時承擔(dān)新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)，每個專職人員平均服務(wù) 12600人次，是有關(guān)專家提出的 8000 人次的 倍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一人身兼數(shù)職，不符合內(nèi)控制度的要求。五是養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏。全州 9 個社會福利院、 106 所農(nóng)村敬老院，專職工作人員嚴重不足，全州 106 個農(nóng)村敬老院，除望謨縣解決有 51 個、興義市解決 6 個公益性崗位人員，其余敬老院沒有專職管理服務(wù)員，導(dǎo)致服務(wù)水平差，院民入住率低。 基層經(jīng)辦能 力不足。一是匹配資金不到位。部份縣市未及時匹配城鄉(xiāng)低保和五保供養(yǎng)金，農(nóng)村五保供養(yǎng)州、縣匹配部分未能納入財政預(yù)算，導(dǎo)致五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不能提高。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)最低生活保障工作運轉(zhuǎn)不正常。 2021 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦撤銷并入社會事務(wù)辦后，沒有專職的工作人員，不能滿足工作需要。三是低保對象收入核實難。部分低保對象經(jīng)濟收入不易核實，難以核算有勞動能力保障對象的隱形收入、困難農(nóng)戶外出務(wù)工人員收入或臨時性收入和確定農(nóng)戶具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)關(guān)系并且在一起共同生活的全體人員收入，農(nóng)村低保政策在實際執(zhí)行過程中容易出現(xiàn)偏差，存在人情保、關(guān)系保 。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)對低保工作重視不夠。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)忙于經(jīng)濟工作和計生工作，對低保工作重視不夠，低保提標(biāo)未能如期完成，影響資金正常發(fā)放。 （五）保障性住房資金缺口較大，后續(xù)管理困難 資金缺口大。 2021 年的建設(shè)項目，各縣市缺少匹配資金，建設(shè)資金缺口很大，難以維持正常的建設(shè)進度； 20212021 年，要建設(shè) 萬套的保障性住房，除國家補助外，我州需匹配建設(shè)資金 35 個億，地方政府的資金壓力較大。 后續(xù)管理難。保障房建成交付使用后，大量的低收入人群居住在一起，素質(zhì)參差不齊，后續(xù)管理就 是一個大問題，若管理不善，會引發(fā)大量的社會矛盾。 （六）收入分配制度改革存在諸多難題，制度改革進展緩慢 機關(guān)事業(yè)單位收入分配改革層級較高。機關(guān)事業(yè)單位工資政策由國家和省的層面制定，州權(quán)權(quán)限較小。存在的問題有：一是工資標(biāo)準(zhǔn)未能跟上物價上漲水平，自 2021 年機關(guān)事業(yè)單位工資改革至今，工資標(biāo)準(zhǔn)尚未調(diào)整，而物價上漲指數(shù)逐年遞增。二是地區(qū)附加津貼尚未執(zhí)行，自 1993 年機關(guān)事業(yè)單位工資改革時提出的實施地區(qū)附加津貼，至今未能順利實施，足額發(fā)放給員工。三是職務(wù)與職級未能掛鉤，自2021 年中共中央 9 號關(guān)于 職務(wù)和級別掛鉤文件下發(fā)后，一直未出臺具體實施辦法。 企業(yè)工資收入實行政府指導(dǎo)。企業(yè)工資收入分配方式主要是由政府宏觀調(diào)控，實行政府指導(dǎo)?？傮w上存在的問題是，企業(yè)一線職工工資收入偏低； 不同地區(qū)、不同行業(yè)和企業(yè)間職工工資收入差距較大； 企業(yè)內(nèi)部收入分配存在諸多不合。具體表現(xiàn)在：一是一線職工工資水平總體仍然偏低，工資收入低和增長緩慢。如企業(yè)薪酬調(diào)查數(shù)顯示，調(diào)查 284 戶企業(yè)，職工 35769 名，涉及 15 個行業(yè)，職工年平均收入達 萬元。二是行業(yè)間、企業(yè)間職工收入差距大。行業(yè)和企業(yè)間工資 差距普遍存在。如調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，地方國有企業(yè)職工平均年收入在 萬元，國有控股企業(yè)職工平均年收入 5 萬以上。三是企業(yè)內(nèi)部收入分配不合理。有些企業(yè)不是嚴格依法規(guī)和政策對工資收入分配進行規(guī)范操作，完全由企業(yè)老板經(jīng)營者個人說了算。勞動定額和計件工資單價計算缺乏依據(jù)，存在勞動定額偏高，工資單價標(biāo)準(zhǔn)偏低的問題。目前，在企業(yè)收入分配中，普遍存在向企業(yè)高層管理人員傾斜的傾向，高層與一線職工收入差距越來越大。如調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，地方國有企業(yè)高管層年收入是職工年收入的 2 倍； 國有控股企業(yè)高管層年收入是職工年收入的 7 倍。 三、有關(guān)對策建議 （一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 完善實施國家基本藥物制度。試點推行政府購買服務(wù)的方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入實施范圍； 推動公立醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先配備使用國家基本藥物； 鞏固基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革成果，加快完成基層醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)化解。 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。推進 2021 年立項的 48 個標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院建設(shè)項目，力爭年底全部建成投入使用。抓好 2021 年 14個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)， 139 個村衛(wèi)生室建設(shè)， 29 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè) 。加快推進州醫(yī)院新院，縣級衛(wèi)生監(jiān)督所，縣級急救中心建設(shè)，積極爭取州兒童醫(yī)院、州婦幼保健院，縣級中醫(yī)院立項建設(shè)； 落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，嚴格按照每千人口配置 1 名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，合理配備、聘用村醫(yī)并發(fā)放政府補助，確保每名村醫(yī)享受的政府政策性補助月平均不少于 817 元； 加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，實施好村醫(yī)中專學(xué)歷教育。 加快縣級推進公立醫(yī)院綜合改革。啟動興仁縣、貞豐縣、安龍縣、望謨縣第一批縣級立醫(yī)院改革試點，盡快擬定實施方案。在公立醫(yī)院繼續(xù)開展“三好一滿意”和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，大力推行惠民便民服務(wù)，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理水平。 加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。繼續(xù)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按照國家要求，今年將人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到 30 元，并確保村衛(wèi)生室不低于 40%的比例； 切實加強婦幼衛(wèi)生工作，努力提高住院分娩率、降低嬰兒死亡率和 5 歲以下兒童死亡率； 繼續(xù)實施和擴大重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。落實重大傳染病和慢性病防治工作規(guī)劃，有效控制艾滋病、結(jié)核病等重大傳染性疾病，遏制高血壓、糖尿病等慢病快速上升勢頭。 加強醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)督管理，保障人民生命健康安全。加強政府行政監(jiān)管，逐步建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，依法嚴厲打擊制售假劣產(chǎn)品、非法行醫(yī)、非法采供血等危害群眾生命健康安全和利益的違法行為。 加大衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提升衛(wèi)生信息化水平。采取切實有效措施，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，盡快解決總量不足，素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)和分布不合理 問題，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，促進人才向基層流動。一是臨床醫(yī)學(xué)類大學(xué)本科畢業(yè)或取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）、護士資格愿意到邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，直接招聘錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作； 取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的村醫(yī)，經(jīng)考核錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。二是州政府從 2021 年起每年預(yù)算專項資金或爭取上級少數(shù)民族發(fā)展資金支持，在州民族技術(shù)職業(yè)學(xué)院舉辦少數(shù)民族鄉(xiāng)土醫(yī)生培訓(xùn)班、定向招收高中畢業(yè)的少數(shù)民族青年進行 2 年的培訓(xùn)后回到本村衛(wèi)生室工作。三是州政府每年財政預(yù)算 300500 萬元經(jīng)費用于基層醫(yī)療機構(gòu)人員的培訓(xùn)，特別是全科醫(yī)生的 培訓(xùn)； 鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科人員、兒科人員的培訓(xùn)； 執(zhí)業(yè)醫(yī)生考前培訓(xùn)等，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。 （二）完善投資投入機制，加強機構(gòu)隊伍建設(shè)，推進城鎮(zhèn)化發(fā)展 加大投入，完善機制。一是加大財政資金投入力度，發(fā)揮政府資金的導(dǎo)向作用。建立州、縣兩級城鎮(zhèn)建設(shè)專項基金，保證城市國有土地使用出讓金、土地增值稅、城市維護建設(shè)稅和各種公用事業(yè)附加費、城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費等城建規(guī)費全部用于城市建設(shè)和維護，充分發(fā)揮財政資金的導(dǎo)向性作用。二是推進投融資主體多元化。堅持政府主導(dǎo)、市場運作原則 ，建立多渠道、多元化的城建投資體制。按照市場經(jīng)濟的規(guī)律，逐步形成城鎮(zhèn)建設(shè)投資主體多元化格局，放開市政公用設(shè)施經(jīng)營市場，鼓勵社會資本、國外資本和非公有制經(jīng)濟成分參與市政基礎(chǔ)設(shè)施、公用設(shè)施和文化、教育、衛(wèi)生、體育等公益性事業(yè)的建設(shè)和經(jīng)營，積極吸納民間資金和商業(yè)銀行信貸資金，鼓勵股份制市政公用企業(yè)上市直接融資，發(fā)行城市市政建設(shè)債券，多方積極籌措城市建設(shè)資金。三是推行特許經(jīng)營，拓寬融資渠道。對經(jīng)營性公共設(shè)施，建議政府授權(quán)由經(jīng)營者出資建設(shè)、經(jīng)營、管理。采取 bot(建設(shè) — 經(jīng)營— 轉(zhuǎn)讓 )、 bt(建設(shè) — 轉(zhuǎn)讓 )、 tot(轉(zhuǎn)讓 — 經(jīng)營 — 轉(zhuǎn)讓 )、合資合作、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等多種方式，公開招標(biāo)、出讓、轉(zhuǎn)讓全部或部分投資權(quán)或經(jīng)營權(quán)，吸納國內(nèi)外資金，完善項目的價格評估與定價體系，逐步形成城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施投資 — 經(jīng)營 — 回收 — 再投資的良性循環(huán)機制。四是完善城市管理經(jīng)營機制，提高經(jīng)營城市水平。城市建設(shè)堅持綜合開發(fā)、熟地出讓，把握好土地投放量，合理配置城市土地資源，實現(xiàn)城鎮(zhèn)土地收益最大化。對外公開出讓城市路橋“冠名權(quán)”、戶外廣告經(jīng)營權(quán)、城市公共交通經(jīng)營權(quán)，收取城鎮(zhèn)居民水電附加費、城市垃圾處置費等，努力實現(xiàn)經(jīng)營效益最大化，最終實現(xiàn)“以城養(yǎng)城”目的。 健 全管理機構(gòu)，加強隊伍建設(shè)。一是從省、州層面研究制定相關(guān)政策和配套措施，吸引和定向招錄城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)、管理人才充實基礎(chǔ)城鎮(zhèn)建設(shè)管理隊伍。二是加大對城鎮(zhèn)化建設(shè)管理的培訓(xùn)投入的力度，大力培養(yǎng)和引進城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)、管理、市場開發(fā)等方面的專業(yè)技術(shù)人才，提高城鎮(zhèn)化工作水平。健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)村鎮(zhèn)建設(shè)管理機構(gòu)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備 4 至 6 名村鎮(zhèn)建設(shè)管理專業(yè)技術(shù)人員，專門從事村鎮(zhèn)建設(shè)管理工作。 （三）創(chuàng)新就業(yè)服務(wù)機制，推動實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè) 整合培訓(xùn)資源。一是在州、縣設(shè)立一個專門的培訓(xùn)管理機構(gòu)，負責(zé)全州各系統(tǒng)各部門職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育和勞動力技能培訓(xùn)工作。增設(shè)技工學(xué)校，在各縣職中加掛技工學(xué)校牌子。二是成立 **人力資源服務(wù)公司，負責(zé)培訓(xùn)、職業(yè)介紹、勞務(wù)派遣和信息發(fā)布等工作，形成統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場。 完善政策支持。出臺政策文件，由財政資金對技師進行相應(yīng)的補貼，提高技師參評的積極性，推動技師發(fā)揮作用。完善創(chuàng)業(yè)扶持政策，對吸納殘疾人就業(yè)、重點就業(yè)群體就業(yè)有突出貢獻的企業(yè)，實行小額擔(dān)保貸款全額貼息政策。 深入推進基層就 業(yè)和社會保障服務(wù)設(shè)施建設(shè)。積極爭取中央、省的支持，將基層就業(yè)和社會保障服務(wù)設(shè)施試點項目建設(shè)轉(zhuǎn)變?nèi)嫱七M建設(shè)，實現(xiàn)州、縣、鄉(xiāng)全覆蓋。同時中央和省提高補助資金比例，減少縣級財政匹配壓力。 （四）深化社會保障體系建設(shè)，切實提高社會保障能力 進一步理順新農(nóng)合管理體制。撤銷新農(nóng)合機構(gòu)和牌子，實現(xiàn)機構(gòu)和業(yè)務(wù)統(tǒng)一，懸掛城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險機構(gòu)的牌子。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息化建設(shè)，深入推進以電子病歷系統(tǒng)為核心的規(guī)范化醫(yī)院信息建設(shè)； 加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進資源共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、 醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。制定全州統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，完善轉(zhuǎn)診審核、費用報銷等程序，健全基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險控制機制； 積極推進醫(yī)療付費方式改革，完善與醫(yī)療服務(wù)提供方的談判機制，建立基本醫(yī)療保險基金運行分析和監(jiān)測制度，合理控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余。 完善養(yǎng)老保險體制建設(shè)。一是堅持政府和個人共擔(dān)責(zé)任，對無力承擔(dān)個人責(zé)任的困難群體，由政府代為繳費。在中央加大財政補助力度的同時，地方政府根據(jù)財力增長調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加繳費補貼或增發(fā)養(yǎng)老金。二 是在全省統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上提高到全國統(tǒng)籌的層次。研究出臺城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、農(nóng)村養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的接軌和退休人員死亡喪葬補助費應(yīng)同行政事業(yè)單位縮短差距的政策。 完善醫(yī)療保險政策。一是深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革，逐年提高報銷比例。從政策設(shè)計上對一些必要的自費項目（一次性耗材）應(yīng)納入醫(yī)保報銷范圍。二是解