妊娠病理全面培訓講義上(編輯修改稿)
2024-10-06 15:40 本頁面
【文章內容簡介】 短時間內導致失血性休克 。 繼發(fā)性腹腔妊娠 ? 輸卵管妊娠流產或破裂后，囊胚從輸卵管排出到腹腔內或闊韌帶內，多數(shù)死亡； ? 若 存活胚胎 的絨毛組織仍 附著于原位或 排至腹腔后 重新種植 而獲得培養(yǎng)，可 繼續(xù)生長 發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。 子宮的變化 ? 滋養(yǎng)細胞產生的 HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加， 月經停止來潮 ， 子宮增大變軟 ， 子宮內膜出現(xiàn)蛻膜反應 。 ? 若胚胎死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離發(fā)生陰道流血。內膜除呈蛻膜改變外，可呈增生期改變，有時可見 AriasStell(AS)反應 ，為 子宮內膜過度增生和分泌的反應 ，是因甾體激素過度刺激引起，對診斷有一定價值。 三、臨床表現(xiàn) ? 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，與受精卵著床部位 、有無 流產或破裂 以及 出血量多少與時間 等有關。 1. 癥狀 2. 體征 癥狀 1. 停經 ? 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～ 8周停經。 2. 腹痛 3. 陰道流血 ? 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，一般不超過月經量，系子宮蛻膜剝離所致。 4. 暈厥與休克 ? 由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛引起暈厥與休克，與陰道流血量不成比例。 5. 下腹部包塊 （盆腔或附件血腫） 腹痛 ? 是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。 ? 一側下腹部隱痛或酸脹感 （輸卵和妊娠未發(fā)生流產或破裂）； ? 一側下腹部撕裂樣痛 ，輸卵管妊娠流產或破裂時，常伴有惡心嘔吐； ? 若血液局限于病變區(qū)，或積聚于直腸子宮陷凹處時，出現(xiàn)下腹疼痛、肛門墜脹感。 ? 全腹及肩胛區(qū)疼痛，是急性內出血血液刺激腹膜及膈肌所致。 體征 ? 呈貧血貌，可有血壓下降及休克表現(xiàn)。 ? 下腹有明顯壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音，有些患者下腹可觸及包塊。 1. 輸卵管妊娠 未流產或破裂者 ： ? 子宮略大較軟； ? 可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。 2. 輸卵管妊娠 流產或破裂者 ： ? 陰道后穹窿飽滿 ，有觸痛， 宮頸舉痛 明顯； ? 在子宮一側或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的 腫塊 ，明顯 觸痛 。 四、診斷 ? 輸卵管妊娠在 未發(fā)生流產與破裂 時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診，應重視 停經 及 腹痛 病史的采集，選用適當?shù)妮o助檢查爭取早期確診。 ? 流產與破裂 后多數(shù)臨床 表現(xiàn)典型 診斷無困難，診斷困難時應嚴密觀察病情變化，注意 腹痛 及 內出血體征 及 血紅蛋白下降 情況，選用必要的 輔助檢查 。 輔助檢查 1. 陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 2. 妊娠試驗 3. 超聲診斷 4. 子宮內膜病理檢查 5. 腹腔鏡檢查 陰道后穹窿穿刺 ? 是一種簡單可靠的診斷方法。用于疑有盆腹腔內出血的患者。經陰道后穹窿穿刺抽出血液，為 暗紅色不凝固血液 ， 說明內出血 存在。 ? 內出血量多 ，腹部檢查有移動性濁音，可經下腹一側作 腹腔穿刺 。 影象 妊娠試驗 ? βHCG檢測 ： ? 多采用放射免疫法測定血 βHCG，或酶聯(lián)免疫法測定尿 βHCG。 陰性 一般可以排除異位妊娠； 陽性 則需鑒別是宮內妊娠抑或異位妊娠。 異位妊娠的聲像特點 ? 子宮 雖 增大 但宮腔內空虛無孕囊； ? 宮旁 出現(xiàn) 低回聲區(qū) ，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動，便可診斷異位妊娠。 子宮內膜病理檢查 ? 診刮僅適用于 陰道流血量較多的患者 ，目的在于 排除宮內妊娠流產 。 ? 宮腔排出物或刮出物應作病理檢查。 腹腔鏡檢查 ? 適用于 輸卵管妊娠尚未破裂 或 流產的早期 患者，與原因不明的急腹癥鑒別。 ? 有休克者，禁作腹腔鏡檢查。 五、鑒別診斷 1. 停經史 2. 腹痛 3. 陰道流血 4. 有無休克及程度 5. 體溫 6. 盆腔檢查 7. 輔助檢查： 1. 流產 2. 急性輸卵管炎 3. 急性闌尾炎 4. 黃體破裂 5. 卵巢囊腫蒂扭轉 鑒別項目： 鑒別疾病： 白細胞計數(shù) 血紅蛋白 后穹窿穿刺 βHCG檢測 B型超聲 六、治療 ? 治療原則： 以 手術治療 為主，其次是 非手術治療 。 手術治療 1. 切除患側輸卵管 2. 保留患側輸卵管（保守性手術） 自體輸血 是搶救嚴重出血伴休克的有效措施之一； 回收腹腔血液 應符合以下條件： 妊娠 12周 、 胎膜未破 、 出血時間 24小時 、 血液未受污染 ， 鏡下紅細胞破壞率 30%。 非手術治療 1. 中醫(yī)治療 ? 選用活血祛瘀、消止血藥物。 2. 化學藥物治療 ? 于 早期 異位妊娠 （輸卵管妊娠未破裂或流產，無明顯內出血） ， 要求保存生育能力 的 年輕 患者。 ? 全身用藥常用 氨甲喋呤 ，治療期間應用 B超檢查和 βHCG測定 進行嚴密監(jiān)護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。 ? 顯效 ： 用藥后 14日 ， 尿 βHCG下降并連續(xù) 3次陰性 ， 腹痛緩解或消失 ， 陰道流血減少或停止 。 早產 ? 妊娠 滿 28周至不滿 37足周 (196～ 258日 )之間終止者稱早產。 ? 早產兒體重 ＜ 2500g 一、 原因 二、 臨床表現(xiàn)及診斷 三、 治療 一、原因 1. 孕婦因素： ? 合并急慢性疾病 ，如病毒性肝炎、急性闌尾炎、慢性腎炎等。 ? 子宮畸形、宮頸內口松馳 等。 ? 妊娠合并癥 ，如妊高征、胎盤早剝及合并內外科疾病等，病情需要提前終止妊娠 2. 胎兒、胎盤因素： ? 雙胎妊娠 、羊水過多、 胎膜早破 等。 二、臨床表現(xiàn)及診斷 ? 早產的臨床表現(xiàn) 主要是 子宮收縮 ： ? 最初為 不規(guī)則 宮縮，與足月妊娠先兆臨產相似 ，并常 伴有少許陰道流血 或血性分泌物， ? 以后 可發(fā)展為規(guī)則宮縮 。 ? 與 妊娠晚期 出現(xiàn)的 生理性宮縮 區(qū)別： ? 生理性宮縮為 不規(guī)則、
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