xx縣人民醫(yī)院icu病房管理制度(編輯修改稿)
2024-10-04 11:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)、血管探查修復(fù)等，即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專科會(huì)診，并快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血，手術(shù)及輸血同意書(shū)、病危通知書(shū)，向家屬交代病情等），爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)送手術(shù)。 ii．手術(shù)指征不甚明確，同樣應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)要仔細(xì)而有重點(diǎn)體檢及觀察病情變化，詢問(wèn)病因及致病機(jī)制，特別是與病情不相符時(shí)，應(yīng)警惕多發(fā)傷、復(fù)合傷 的發(fā)生，及時(shí)再次請(qǐng)會(huì)診和請(qǐng)示醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)相應(yīng)手術(shù)搶救治療。 iii．無(wú)手術(shù)指征或暫無(wú)手術(shù)指證，或到了病情晚期，喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的患者，搶救的關(guān)鍵是對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有充分的認(rèn)識(shí)及正確的判斷。例如：是否有遲發(fā)性血腫，活動(dòng)性出血，是否存在影響呼吸、循環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。在針對(duì)病因治療和維持呼吸，循環(huán)穩(wěn)定同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情的變化，復(fù)查相應(yīng)的項(xiàng)目： CT， B 超，生化指標(biāo)，凝血功能等。病情出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和會(huì)診，仍無(wú)手術(shù)希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。如病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的即 及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。 術(shù)后進(jìn) ICU 監(jiān)護(hù)。 A、 常規(guī)的麻醉復(fù)蘇：（一）監(jiān)測(cè)：心電圖、 BP、 P、 R、 SPO2，等直至病人完全恢復(fù)，如有異常應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)。（二）保持呼吸道通暢，特別要注意術(shù)后呼吸未恢復(fù)，嘔吐誤吸，舌后墜，呼吸道分泌物增多，頸部術(shù)后血腫形成等。（三）維持循環(huán)的穩(wěn)定。術(shù)后常見(jiàn)低血壓，有時(shí)也見(jiàn)高血壓。 B、 合并癥和并發(fā)癥的處理。常見(jiàn)有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（ DIC），心衰， ARDS，呼吸、循環(huán)極度不穩(wěn)等，應(yīng)作出抗休克、抗 DIC，保護(hù)重要器官功能等相應(yīng)處理；同時(shí)進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)監(jiān)測(cè)。 涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件、中毒等所致同時(shí)傷亡 3 人以上的重大搶救。即啟動(dòng)危重病人搶救預(yù)案，迅速通知搶救小組人員到位，同時(shí)落實(shí)請(qǐng)示及上報(bào)制度。 經(jīng)過(guò)上述積極搶救治療，病人在短期內(nèi)獲得不同的轉(zhuǎn)歸，包括： 病變損害太嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)。 病變相對(duì)較輕，逐漸穩(wěn)定。 獲得短暫穩(wěn)定，又再惡化。此時(shí)應(yīng)警惕致病因素未去除，或存在多種致病因素。應(yīng)積極尋找和確定致命的主要病因。 與病情不相符的生命體征穩(wěn)定或惡化。首先確定數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，亦應(yīng)尋找病因，并確定是否調(diào)整治療方案。 以上凡涉及多方面不確定因素的其他?？魄闆r， 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)和會(huì)診。 ICU 請(qǐng)示報(bào)告制度 ICU 病房是全院危重病人集中之地，為了避免醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，必須建立一套嚴(yán)格的請(qǐng)示報(bào)告制度，具體要求如下： ICU 所有的病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出，必須向主管醫(yī)生匯報(bào)； ICU 病人病情發(fā)生變化，當(dāng)班醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷病情和 /或制定合適的治療措施時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)； ICU 病人出現(xiàn)?？茊?wèn)題或懷疑有?？茊?wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生匯報(bào)； 凡遇下列情況，必須及時(shí)向有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)： （ 1） 嚴(yán)重工業(yè)外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救 的病人時(shí)； （ 2） 凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新技術(shù)、新療法、新手術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)； （ 3） 緊急手術(shù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)都不在時(shí)；發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)； （ 4） 收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病人時(shí)； （ 5） 重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)，必備搶救器材出現(xiàn)嚴(yán)重故障或報(bào)廢時(shí)； （ 6） 增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；工作人員因公出差、
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