【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。 (2)查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 (3)查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 (4)制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)?shù)闹委?，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí) 隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕? (5)分析調(diào)查資料：對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。 (6)寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 附：醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案 一、及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行和暴發(fā)流行前的聚集性流行（ 3～ 5例）。 ?????? 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡，發(fā)現(xiàn)有 3～ 5例醫(yī)院感染的流行暴發(fā)時(shí)及時(shí)報(bào)告科室主任和醫(yī)院感染監(jiān)控小組。 病室護(hù) 士和護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 ?? 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士通過下病室監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭。 醫(yī)院感染管理辦公室兼職醫(yī)師進(jìn)行臨床會(huì)診時(shí)同時(shí)注意醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 ?? ????檢驗(yàn)科臨床微生物室檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)臨床標(biāo)本中某種細(xì)菌的檢出率增高或在某個(gè)病房標(biāo)本中短期內(nèi)集中檢出某種細(xì)菌時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。（檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)） 以上人員或科室發(fā)現(xiàn)原因不明感染或原因不明懷疑有傳染性的感染病人時(shí)必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦公室。 二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的處理 ?????? 醫(yī)院感染辦公室盡快確定是否是醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)務(wù)科組織人員確定是否新發(fā)傳染病，或原因不明傳染病。（醫(yī)院感染辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部） 對(duì)于確定的醫(yī)院感染暴發(fā)流行或暴發(fā)流行趨勢(shì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。醫(yī)院應(yīng)于 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)報(bào)縣疾病預(yù)防控制中心。 ?????? 組織調(diào)查組、檢驗(yàn)組、控制組分頭開展工作。暴發(fā)流行發(fā)生科室應(yīng)該積極協(xié)助調(diào)查與治療控制。（醫(yī)院感染管理辦公室，檢驗(yàn)科微生物室，暴發(fā)流行發(fā)生科室或發(fā)生地） ?????? 調(diào)查組負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī) 院感染暴發(fā)的情況 ⒈┓⒌ 腦 潁 煅樽楦涸鴝圓杉甌窘 形 ⑸ 镅 Ъ煅椋 刂譜楦涸鷥腥靜 鬧瘟坪透衾搿 ⒖ 瓜 竟ぷ鰲＃ㄒ皆焊腥竟芾戇旃 遙 煅榭疲 轎窨疲 だ聿浚 ┓⒘ 饜蟹 ⑸ 剖一蚍 ⑸兀 ? ?????? 根據(jù)不同的感染部位和感染類型，調(diào)查組應(yīng)對(duì)所有相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集感染部位、環(huán)境、物品的樣本進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)。（醫(yī)院感染管理辦公室） ?? ????控制組及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行治療，對(duì)病人給予隔離處理，對(duì)于接觸者分組護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)消毒工作。（醫(yī)院感染管理辦公室，暴發(fā)流行發(fā)生科室或發(fā)生地，醫(yī)務(wù)科 ，護(hù)理部） ?? ????隨時(shí)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，確?？刂菩Ч鋵?shí)。（醫(yī)院感染辦公室，護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科） ?????? 暴發(fā)流行控制后，及時(shí)總結(jié)并報(bào)告主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)，并對(duì)暴發(fā)流行中暴露出來問題進(jìn)行整改，必要時(shí)對(duì)相關(guān)操作規(guī)程和制度進(jìn)行修改，避免類似事件的發(fā)生。（醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部） ?? ????在醫(yī)院感染暴發(fā)流行遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問題相關(guān)科室要認(rèn)真配合，積極解決。 遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問題經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后可以請(qǐng)有關(guān)專家或送有關(guān)部門檢驗(yàn) 檢查，協(xié)助控制。 五、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度 醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)與咨詢，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)布合理用藥信息，保證進(jìn)藥質(zhì)量，嚴(yán)格控制不良反應(yīng)明顯、細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果及價(jià)格昂貴的特殊使用抗菌藥物進(jìn)入臨床。 制定我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。 藥劑科定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告， 每月對(duì)使用量位于前 10 位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥。 感染管理辦公室積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。 抗菌藥物使用率原則上控制在 50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率達(dá)到 50%以上。 附 :多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度 （一）各科臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行本院制定的抗生素使用管理制度，加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 （二）抗生素合理使用的前提 是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 （三）消毒隔離措施： 必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。 選單間隔離病房 (如 VRE、 MRSA)，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 盡量限制、減少人員出入，如 VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù) 人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。 實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 (如吸痰或霧化治療等 )時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。 對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不 能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理 (1000mg/L 含氯消毒劑 )。 進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用 1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。 離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù) 3次培養(yǎng)陰性 (每次間隔 24 小時(shí) )方可解除隔離。 （四）醫(yī)療廢物管理： 銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾 袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送大地固廢處置中心無害化處理。 六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度 定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到 100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。 使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次，其含菌量必須 ≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)，使用中的戊二醛每周監(jiān)測(cè)一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 對(duì)消毒、 滅菌物品應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品每季度監(jiān)測(cè)一次，不得檢出 致病性微生物。滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。 壓力蒸汽滅菌器必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)；使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌應(yīng)每日滅菌前進(jìn)行 BD試驗(yàn)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。新滅菌器及修理后滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。對(duì)擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。 環(huán)氧乙烷氣體 滅菌必須按規(guī)定進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)。 應(yīng)用紫外線燈管消毒，除進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)外，每半年進(jìn)行一次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。 各種消毒后的內(nèi)鏡及其滅菌物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù) ≤20cfu/件，不得檢出致病菌。各種滅菌后的內(nèi)鏡及附件、活檢鉗等穿破粘膜的滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。 血液凈化系統(tǒng)每月應(yīng)對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須 ≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須 ≤2021cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污 染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 各科室對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手，每月監(jiān)測(cè)一次。 醫(yī)院感染管理專職人員定期對(duì)醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 附：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度 各臨床監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、督查。 監(jiān)控護(hù)師對(duì)本科室的滅菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣，每月監(jiān)測(cè) 1次；使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度 一次，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)一次。供應(yīng)室對(duì)下排式壓力蒸汽滅菌器每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次；紫外線燈管每半年進(jìn)行一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（每年 4月、 10月份）；要求監(jiān)測(cè)資料登記齊全。 各科監(jiān)控護(hù)師將監(jiān)測(cè)標(biāo)本送檢后，做到按時(shí)到檢驗(yàn)科取回監(jiān)測(cè)結(jié)果；發(fā)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)標(biāo)本不合格時(shí)，及時(shí)向監(jiān)控小組反饋，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員找出不良因素，分析原因，采取改進(jìn)措施，并予以重新監(jiān)測(cè)；存在較大問題時(shí)，上報(bào)院感辦；院感辦人員及時(shí)到科室調(diào)查，并予以技術(shù)指導(dǎo)，改進(jìn)合格后，予以啟 用；做好過程記錄。 院感辦人員每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量督查和監(jiān)測(cè)，有不合格樣本出現(xiàn)，及時(shí)深入科室調(diào)查，積極采取措施，有效地消除存在的不良因素；改進(jìn)措施后，予以重新監(jiān)測(cè)，合格后啟用，做好過程記錄。存在重大隱患時(shí)，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，合議處置方案。 院感辦每季度在感染管理委員會(huì)例會(huì)及信息簡(jiǎn)報(bào)上，總結(jié)各科監(jiān)測(cè)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)概況。 七、消毒隔離制度 醫(yī)院建筑布局、功能流程須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開，門診與病房相對(duì)隔離，感染疾病科與一般病區(qū)保持一定距離。 醫(yī)院建筑設(shè)施要利于消毒、清潔處理，服務(wù)流程符合潔污分開的原則。 醫(yī)院必須建立污水、污物處理設(shè)施，其排放符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院必須配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和必要的消毒設(shè)備，病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)施。 ICU、感染疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)安裝非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑。 感染與非感染病人分開安置，不同感染病人分開放置，同類感染病人可同住一室。 對(duì)須隔離病人單獨(dú)安置，不允許陪伴。 醫(yī)務(wù)人員樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，工作時(shí)必須穿戴好工作衣、帽，根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品，做好一人一用，接觸 病人前后，須認(rèn)真洗手。 醫(yī)院工作人員工作服須定期更換，統(tǒng)一清潔消毒，不得穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院以外的地方。病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。對(duì)傳染病人污染的衣物要有明顯標(biāo)記，洗衣房清洗應(yīng)先消毒后清洗。 物品的消毒首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等 ,必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。 室內(nèi)保持良好通風(fēng)，空氣、物表、地面按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒。拖把按室分開使 用，懸掛放置，并有標(biāo)記。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 八、消毒藥械管理制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理辦公室定期對(duì)消毒藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。 醫(yī)院采購(gòu)部門對(duì)消毒藥械進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，了解并掌握醫(yī)療器 械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，資料齊全。 醫(yī)療采購(gòu)部門必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)二類、三類醫(yī)療器械。 醫(yī)院自配消毒藥劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗(yàn)。 醫(yī)療器械管理部門應(yīng)對(duì)臨床使用的大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。至少每半年一次。 各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置 方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室予以解決。 醫(yī)院采購(gòu)消毒劑，必須及時(shí)索取省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時(shí)注意查驗(yàn)消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求。進(jìn)貨時(shí)需索取同批號(hào)消毒劑的檢驗(yàn)合格證。 九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)療器械科及相關(guān)部門統(tǒng)一招標(biāo)，集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入和使用。 科室開展新項(xiàng)目所需配備的設(shè)備和材料等，必須提交醫(yī)院感