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正文內(nèi)容

市人民醫(yī)院抗菌藥物管理制度(編輯修改稿)

2025-06-18 20:59 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ,應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥,可用正常治療量的 2/3~ 1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬 此類情況。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物,青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物,毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用,有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用,同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)此調(diào)整劑量,使給藥方案個(gè)體化,以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 四、 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟,在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化,因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。 1. 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,腎清 除功能較差,因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物,包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等,以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí),必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,據(jù)此調(diào)整給藥方案,個(gè)體化給藥,以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者,不可選用上述藥物。 2. 新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物(參見表 )。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用,可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 3. 新生兒期由于腎功能尚不完善,主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭 孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用,以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。 4. 新生兒的體重和組織器官日益成熟,抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長而變化,因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。 五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1. 氨基糖苷類抗生素:該類藥物有明顯耳、腎毒性,小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí),方可選用該類藥物,并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,根據(jù)其結(jié)果個(gè) 體化給藥。 2. 萬古霉素和去甲萬古霉素:該類藥也有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,個(gè)體化給藥。 3. 四環(huán)素類抗生素:可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于 8 歲以下小兒。 4. 喹諾酮類抗菌藥:由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響,該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。 六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 (一)妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用(參見表 ):妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。 1. 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者,如四環(huán)素類、喹諾酮類等,妊娠期避免應(yīng)用。 2. 對母體和胎兒均有毒性作用者,如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等,妊娠期避免應(yīng)用;確有應(yīng)用指征時(shí),須在血藥濃度監(jiān)測下使用,以保證用藥安全有效。 3. 藥毒性低,對胎兒及母體均無明顯影響,也無致畸作用者,妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 美國食品藥品管理局 (FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為 A、 B、 C、 D 及 X 類,可供藥物選用時(shí)參考(參見表 )。 (二)哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 :哺乳期患者接受抗菌藥物后,藥物可自乳汁分泌,通常母乳中藥物含量不高,不超過哺乳期患者每日用藥量的 1%;少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高,如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何,均存在對乳兒潛在的影響,并可能出現(xiàn)不良反應(yīng),如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退,氯霉素可致乳兒骨髓抑制,磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血,四環(huán)素類可致乳齒黃染,青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選 用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí),均宜暫停哺乳。 表 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物 腎功能減退時(shí)的應(yīng)用 紅霉素、阿奇霉素 氨芐西林 頭孢哌酮 氨芐西林 /舒巴坦 氯霉素 可應(yīng)用,按原治療量或 表 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物 肝功能減退時(shí)的應(yīng)用 青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基 糖苷類 萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 按原治療量應(yīng)用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林 頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 紅霉素 克林霉素 甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用 林可霉素 培 氟沙星 異煙肼 * 肝病時(shí)減量慎用 紅霉素酯化物 四環(huán)素類 氯霉素 利福平 兩性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺藥 肝病時(shí)避免應(yīng)用 注: * 活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。 表 新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng) 抗菌藥物 不良反應(yīng) 發(fā)生機(jī)制 等大環(huán)內(nèi)酯類 多西環(huán)素 利福平 克林霉素 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 /舒巴坦 阿莫西林 /克拉維酸 替卡西林 /克拉維酸 哌拉西林 /三唑巴坦 兩性霉素 B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 略減量 青霉素 羧 芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶
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