【文章內容簡介】 將I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例控制在30%內。（十）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。我院臨床藥學科根據衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測中心的指導下開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，由醫(yī)務部及時采取有效干預措施。（十一）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。臨床科室應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；由臨床藥學科、感染辦在衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測中心的指導下開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；臨床藥學科按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。（十二）按照部門職責分工，進一步加強抗菌藥物臨床應用的監(jiān)管。健全抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用的實時監(jiān)控。落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)務部、門診部組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。醫(yī)務部根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報；點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。醫(yī)務部對出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生1次警告，第2次限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權并按照醫(yī)院醫(yī)療質量考核規(guī)定進行處罰；第3次一律到醫(yī)務部報到，視情節(jié)參加為期1至3個月不等的學習，學習期間暫停處方權，停發(fā)崗位工資和效益工資，學習期滿后，若再次出現(xiàn)相同問題，則進入待崗程序。采取有效的超常預警和干預措施并抓好落實。每季度統(tǒng)計公示按金額排序前10位的抗菌藥物商品名稱、生產廠家，對存在明顯不合理應用的抗菌藥物提請藥事管理委員會討論后暫停應用。每季度統(tǒng)計公示按金額排序應用抗菌藥物前10位的科室，結合專業(yè)特點和工作量進行綜合評價，對存在明顯不合理使用情況的科室，由醫(yī)院相關部門與科主任誡勉談話。調研、調整完善各臨床科室抗菌藥物使用率、藥品收入占醫(yī)療總收入比例、治療用藥細菌培養(yǎng)送檢率等綜合管理目標考核指標，并增加相應分值。將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內容，認真考核，推動醫(yī)師合理用藥。（十三）我院目前為全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網和細菌耐藥監(jiān)測網的成員單位，醫(yī)務部、臨床藥學科、感染辦定期公布抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導臨床合理應用抗菌藥物。（十四）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)務部、臨床藥學科根據監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的臨床科室上報，由院紀委召集第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。六、活動方式（一）自查自糾。各臨床科室應根據本科室情況，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（二）督導檢查。醫(yī)務部、臨床藥學科、感染辦按照醫(yī)院統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展抗菌藥物臨床應用專項檢查。醫(yī)院組織院內或院外有關專家結合2011年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織專項督導檢查和重點抽查和突擊檢查。對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。（三）總結交流。2011年9月底前，各臨床科室門將本科室內抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送醫(yī)務部。醫(yī)院組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應用專項整治活動。七、整治工作步驟（一）部署啟動（2011年5月中旬）成立醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組及辦公室。制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。召開全院科主任會議：宣傳動員，部署工作。（二）組織實施（2011年5月下旬—7月）按部門職責分工，落實《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》?？剖易圆檎摹８髋R床科室在6月30日前完成本科室2011年3月1日至2011年4月31日上述要求內容相關的自查，于2011年7月3日前上報醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室。醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結上報市衛(wèi)生局。（三）迎接衛(wèi)生部/衛(wèi)生廳/市衛(wèi)生局督導檢查 依據檢查結果，按照本方案落實獎懲。八、工作要求（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。（二）突出重點，集中治理，務求實效。根據本方案，各臨床科室制定本科室的工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導臨床科室實各項活動內容。醫(yī)務部、臨床藥學科要結合我院抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А＃ㄈ﹪栏癃剳椭贫?，促進整治工作落實。對在上級部門檢查中抗菌藥物應用合理、為醫(yī)院贏得榮譽的科室和個人，設立專項獎勵；醫(yī)院抗菌藥物合理應用檢查結果作為年終先進科室、先進個人、行風標兵的評選條件之一。對在上級部門檢查中發(fā)現(xiàn)問題、對醫(yī)院造成不良影響和在全院臨床督導檢查中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應用不合理現(xiàn)象的科室，依據醫(yī)院相關規(guī)定從重處罰。嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和個人，視情節(jié)輕重，依據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關規(guī)定處理。（四）認真總結，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理