【文章內(nèi)容簡介】 將I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%內(nèi)。（十）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。我院臨床藥學(xué)科根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心的指導(dǎo)下開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，由醫(yī)務(wù)部及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（十一）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；由臨床藥學(xué)科、感染辦在衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心的指導(dǎo)下開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；臨床藥學(xué)科按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。（十二）按照部門職責(zé)分工，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管。健全抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)務(wù)部、門診部組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)務(wù)部根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)；點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。醫(yī)務(wù)部對出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生1次警告，第2次限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核規(guī)定進(jìn)行處罰；第3次一律到醫(yī)務(wù)部報(bào)到，視情節(jié)參加為期1至3個(gè)月不等的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間暫停處方權(quán)，停發(fā)崗位工資和效益工資，學(xué)習(xí)期滿后，若再次出現(xiàn)相同問題，則進(jìn)入待崗程序。采取有效的超常預(yù)警和干預(yù)措施并抓好落實(shí)。每季度統(tǒng)計(jì)公示按金額排序前10位的抗菌藥物商品名稱、生產(chǎn)廠家，對存在明顯不合理應(yīng)用的抗菌藥物提請藥事管理委員會討論后暫停應(yīng)用。每季度統(tǒng)計(jì)公示按金額排序應(yīng)用抗菌藥物前10位的科室，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評價(jià)，對存在明顯不合理使用情況的科室，由醫(yī)院相關(guān)部門與科主任誡勉談話。調(diào)研、調(diào)整完善各臨床科室抗菌藥物使用率、藥品收入占醫(yī)療總收入比例、治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率等綜合管理目標(biāo)考核指標(biāo)，并增加相應(yīng)分值。將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，推動醫(yī)師合理用藥。（十三）我院目前為全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的成員單位，醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科、感染辦定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。（十四）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的臨床科室上報(bào)，由院紀(jì)委召集第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。六、活動方式（一）自查自糾。各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室情況，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（二）督導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科、感染辦按照醫(yī)院統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。醫(yī)院組織院內(nèi)或院外有關(guān)專家結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織專項(xiàng)督導(dǎo)檢查和重點(diǎn)抽查和突擊檢查。對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。（三）總結(jié)交流。2011年9月底前，各臨床科室門將本科室內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)報(bào)送醫(yī)務(wù)部。醫(yī)院組織召開工作會議，通報(bào)督導(dǎo)檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。七、整治工作步驟（一）部署啟動（2011年5月中旬）成立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》。召開全院科主任會議：宣傳動員，部署工作。（二）組織實(shí)施（2011年5月下旬—7月）按部門職責(zé)分工，落實(shí)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》。科室自查整改。各臨床科室在6月30日前完成本科室2011年3月1日至2011年4月31日上述要求內(nèi)容相關(guān)的自查，于2011年7月3日前上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動辦公室。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局。（三）迎接衛(wèi)生部/衛(wèi)生廳/市衛(wèi)生局督導(dǎo)檢查 依據(jù)檢查結(jié)果，按照本方案落實(shí)獎(jiǎng)懲。八、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。根據(jù)本方案，各臨床科室制定本科室的工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)臨床科室實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、臨床藥學(xué)科要結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動取得實(shí)效。（三）嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)整治工作落實(shí)。對在上級部門檢查中抗菌藥物應(yīng)用合理、為醫(yī)院贏得榮譽(yù)的科室和個(gè)人，設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用檢查結(jié)果作為年終先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人、行風(fēng)標(biāo)兵的評選條件之一。對在上級部門檢查中發(fā)現(xiàn)問題、對醫(yī)院造成不良影響和在全院臨床督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的科室，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定從重處罰。嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重，依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。（四）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理