保險業(yè)新人培訓(xùn)教案：淺析社?！v師手冊(編輯修改稿)
2025-06-27 06:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 投影片17 （五）如何繳納基本醫(yī)療保險費？ 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。 1. 職工按 本人上一年月平均工資的 2%繳納基本醫(yī)療保險費。 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資 60%的，以上一年本市職工月平均工資的 60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。 職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均資 300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。 無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。 （北京市 2020年月平均工資為 1350元） 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片18 2. 用 人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的 9%繳納本醫(yī)療保險費。 （六）個人帳戶的構(gòu)成： 1) 職工人個繳納的基本醫(yī)療保險費； 2) 按照規(guī)定劃入個人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費； 3) 個人賬戶存儲額的利息； 4) 依法納入個人賬戶的其他資金。 （七） 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標準劃入個人賬戶： 1) 不滿 35 周 歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的 0. 8%劃入個人賬戶； 2) 35周歲以上不滿 45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的 1%劃入個人賬戶； 3) 45 周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的 2%劃入個人賬戶； 4) 不滿 70 周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 3%劃入個人賬戶。 70 周歲以上的退休人員按上一年本市 職工月平均工資的 %劃入個人賬戶。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片 19 投影片20 （八）個人賬戶支付下列醫(yī)療費用： 1) 門診、急診的醫(yī)療費用； 2) 到定點零售藥店購藥的費用； 3) 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用； 4) 超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應(yīng)當由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。 個人賬戶不足支付部分由本人自付。 （九） 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用； 1) 住院治療的醫(yī)療費用； 2) 急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀 7 日內(nèi)的醫(yī)療費用； 3) 惡性腫瘤放射治療和化 學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片21 投影片22 （十）基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費有： 1) 在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外； 2) 在非定點零售藥店購藥的； 3) 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的； 4) 因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的； 5) 因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的； 6) 在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； 7) 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由個人自付的 （十一）起止付標準： 基本醫(yī)療 保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的 10%左右確定（ 2020 年： 1300 元）。人個在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的 5%左右確定。 提示 時間 過程 /活動 /重點 投影片23 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的 4 倍左右確定（ 50000 元）。 （十二）在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加 支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)： 1) 在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用： 1． 起付標準至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 80%，職工支付 20%； 2 。超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85%，職工支付 15%； 3 。超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90%，職工支付 10%； 4． 超過 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%。 2) 在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用： 1． 起付標準至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 82%，職工支付 18%； 提示 時間 過 程 /活動 /重點 投影片24 投影片25 2． 超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 87%，職工支付 13%； 3． 超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 92%，職工支付 8%； 4． 超過 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。 3) 在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用： 1．起付標準至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85%，職工支付 15%； 2．超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90%，職工支付 10%； 3．超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 95%，職工支 付 5%； 4．超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 97%，職工支付
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1