保險業(yè)新人培訓(xùn)教案：淺析社?！v師手冊-文庫吧在線文庫
【正文】 額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。 （北京市 2020年月平均工資為 1350元） 提示 時間 過程 /活動 /重點(diǎn) 投影片18 2. 用 人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的 9%繳納本醫(yī)療保險費(fèi)。人個在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的 5%左右確定。 （十三）有關(guān)大額互助 1) 交費(fèi)：大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個人共同繳納。 （十四）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險 （十五）例：基本醫(yī)療與商業(yè)保險的關(guān)系 家住西城區(qū)的李女士給 報社 來信，說她仔細(xì)算了一筆賬：單位給上了基本醫(yī)療保險，可是如果得大病，單位最多只給報 15萬元左右，個人也得掏五六萬元。補(bǔ)充保險個人不出一分錢，卻沒了看病時的擔(dān)憂。 企業(yè)包 括：國有、集體企業(yè)，股份制企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，外商及港、澳、臺商投資企業(yè)，中央及軍隊在京企業(yè)（國家另有規(guī)定的除外），私營企業(yè)，外省市駐京企業(yè)等各類所有制企業(yè)。 提示 時間 過程 /活動 /重點(diǎn) （３）職工本人月平均工資高于上一年本市職工月平均工資 300％以上部分，不再繳費(fèi)，也不作為計發(fā)基本養(yǎng)老保險待遇的依據(jù)。也就是個人帳戶全部是由個人繳費(fèi)建立的。 4) 關(guān)于基 本養(yǎng)老保險金的計發(fā)辦法： 養(yǎng)老金計發(fā)是廣大職工最關(guān)心的問題，也是深化養(yǎng)老保險制度改革，貫徹落實《決定》必須著力解決好的核心問題。也就是 “ 中人 ”按四部分發(fā)給基本養(yǎng)老金。個人帳戶儲存額為 元。63= 元 G=(381%)(13778247。12 20%= 元 提示 時間 過程 /活動 /重點(diǎn) 投影片 40—— 43 5 分鐘 個人帳戶養(yǎng)老金： 247。其中過渡性補(bǔ)貼為 元，過渡性補(bǔ)貼主要是彌補(bǔ)基礎(chǔ)養(yǎng)老金比原辦法降低 5％的差額。即個人繳費(fèi)年限累計滿15 年以上的，退休后可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。職工調(diào) 動時，個人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移，職工或退休人員死亡時，個人帳戶中的個人繳費(fèi)部分本息余額可以繼承。實行這條規(guī)定就是為貫徹權(quán)利和義務(wù)相一致的原則，保證職工退休后的基本生活，用人單位必須嚴(yán)格執(zhí)行。企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，由原規(guī)定 “ 按上一年全部被保險人月平均工資總額 ” 改為 “ 按企業(yè)全部被保險人繳費(fèi)工資基數(shù)之和 ” 繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。王振良還說，補(bǔ)充保險不是強(qiáng)制險，企業(yè)可以自主決定。即將推行的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)從企業(yè)職工工資總額中提取 4%，并從成本中列支。 2. 退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過 1500 元的部分，不滿 70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 60%，個人支付 40%； 70 周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 70%，個人支付 30%。超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90%，職工支付 10%； 4． 超過 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%。 提示 時間 過程 /活動 /重點(diǎn) 投影片 19 投影片20 （八）個人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 1) 門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用； 2) 到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用； 3) 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； 4) 超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 1. 職工按 本人上一年月平均工資的 2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)?；踞t(yī)療保險制度建立后，醫(yī)療保險將是我市社會保險中涉及人員最多、覆蓋面最廣的一項險種。 2020 年省、自治區(qū)、直轄市屬醫(yī) 提示 時間 過程 /活動 /重點(diǎn) 投影片13 投影片14 院平均每一出院病人的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了 元，其中藥費(fèi)占 ％，檢查治療費(fèi)占 ％ ，部屬醫(yī)院更高達(dá) 元（衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心《 2020 年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》），而同期全國企業(yè)職工的年平均工資僅有 7624 元。我國疾病譜由以急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以如惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為主，后者治療難度大、費(fèi)用昂貴，也加快高新技術(shù)如 CT、核磁共振、電子加速器、血液透析等和高檔藥物的應(yīng)用。而商業(yè)保險只能由商業(yè)保險企業(yè)經(jīng)營，要最大限度地盈利。（在制訂過程中） 提示 時間 過程 /活動 /重點(diǎn) 投影片10 投影片 11 （五） 商業(yè)保險的定義 投保人根據(jù)合同約定，向保險人制服保險費(fèi)，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時承擔(dān)給付保險責(zé)任的商業(yè)保險行為。 商業(yè)保險 （三） 社會保險的定義 社會保險是國家通過立法，由勞動者、勞動單位、國家三方共同籌集資金，在勞動者在年老、疾病、工傷、生育、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險時，給予最基本的物質(zhì)幫助，以保障其基本生活的一種制度。王亞健） 授課方式 大班講授 授課時間 120分鐘 授課目標(biāo) 1. 了解社會保障體系的構(gòu)成 2. 掌握醫(yī)改的相關(guān)知識 3. 掌握社會養(yǎng)老的相關(guān)知識 4. 分清社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 5. 通過引導(dǎo)認(rèn)識到商業(yè)保險的必要性 授課大綱 一、 導(dǎo)言 （一） 自我介紹 （二） 課程介紹 二、 社會保障體系相關(guān)知識 （一） 社會保障的概念 （二） 社會保障體系的構(gòu)成 （三） 社會保險的定義 （四） 社會保險 的主要內(nèi)容 （五） 商業(yè)保險的定義 （六） 社會保險與商業(yè)保險
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