保險(xiǎn)業(yè)新人培訓(xùn)教案：淺析社?！v師手冊(cè)(存儲(chǔ)版)
【正文】 療互助金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，都能從補(bǔ)充保險(xiǎn)中支出。 （二） 主要內(nèi)容： 1) 參保范圍： 北京市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)勞動(dòng)者都必須參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。 1998 年當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)比例不提高，仍為 5％，自 1999 年起提高一個(gè)百分點(diǎn)，按 6％的比例 繳費(fèi)，以后每?jī)赡晏岣咭粋€(gè)百分點(diǎn)，即 2020 年按 7％繳費(fèi)，2020 年個(gè)人繳費(fèi)比例達(dá)到 8％，達(dá)到國(guó)務(wù)院《決定》的要求。按照我市原有規(guī)定，由職工 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 個(gè) 人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。即：職工繳費(fèi)基數(shù)越大，數(shù)額越高，時(shí)間越長(zhǎng)，退休后按月領(lǐng)取的個(gè)人帳戶養(yǎng)老金就越多，以鼓勵(lì) 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片 34 投影片 35 投影片 36 投影片 37 職工在職時(shí)多做貢獻(xiàn)，多繳費(fèi)，退休后基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平高。 所謂“中人過渡辦法”是對(duì) 1998 年 6 月 30 日前參加工作，并參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工， 1998 年 7 月 1 日以后退休的，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金和綜合性補(bǔ)貼。其 1992 年至 1999 年繳費(fèi)工資基數(shù)分別為 726元（ 3 個(gè)月）、 3336 元、 4837 元、 5998 元、 7234元、 10851 元、 11238 元、 14609元。 （ 12 ) =[10851++++4+]247。120=元 過渡性養(yǎng)老金： G=（ SN1% ） （ C0/C1） S=[C1/C1X1+C1/C2X2+C1/C3X3+C1/C4 X4+ C1/C5X5+C1/C6X6]247。 例題： 某企業(yè)職工（男， 1960 年 6 月參加工作），2020 年 4 月退休。基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成，基礎(chǔ)養(yǎng)老金為退休時(shí)上年度本市職 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片 38 工月平均工資 20％，計(jì)發(fā)個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額除以 120，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)支付個(gè)人帳戶養(yǎng)老金，在一定時(shí)期內(nèi)，如果個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額已發(fā)放完畢，退休人員依然健在，仍可繼續(xù)以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按月領(lǐng)取個(gè)人帳戶養(yǎng)老金，只是這部分養(yǎng)老金是由養(yǎng)老 保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金來承擔(dān)，直至退休人員去世時(shí)止。個(gè)人帳戶的存儲(chǔ)額按銀行同期居民存款利率計(jì)息。 3) 關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶： 按照“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合”的原則，我市自 1996 年 4 月起為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。實(shí)行新的繳費(fèi)基數(shù)后，企業(yè)繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)緊密相聯(lián)，充分體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等關(guān)系，便于職工進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)可以最大限度調(diào)動(dòng)企業(yè)和職工的繳費(fèi)積極性，也簡(jiǎn)化繳費(fèi)基數(shù)的核定工作。但有了它，職工看病就有了雙保險(xiǎn)。王振良說，補(bǔ)充保險(xiǎn)不僅能使企業(yè)少交所得稅，更能為職工提高福利待遇。 3. 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為 2 萬元。 2) 在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1． 起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 82%，職工支付 18%； 提示 時(shí)間 過 程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片24 投影片25 2． 超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 87%，職工支付 13%； 3． 超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 92%，職工支付 8%； 4． 超過 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。 個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資 60%的，以上一年本市職工月平均工資的 60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （四）《決定》的幾項(xiàng)基本原則 1) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲，導(dǎo)致許多企業(yè)和個(gè)人無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療管理方面的問題也造成醫(yī)療 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 費(fèi)用的人為上漲。 3． 保費(fèi)來源不同：社會(huì)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，只保證基本費(fèi)用；商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額根據(jù)投保人的需要及其支付能力決定。 （六）社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別 以 “ 是否以營(yíng)利為目標(biāo) ” 作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)可分為商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)兩類。 社會(huì)保險(xiǎn)是我國(guó)多層次社會(huì)保障體系的核心內(nèi)容，它覆蓋人口群體中最重要的部分—— 勞動(dòng)者群體。據(jù)預(yù)測(cè)，到 2020 年，北京市 60 歲以上的人口將達(dá)到 357 萬人，占常住人口的 26%；到 2020 年將達(dá)到 469 萬人，占總?cè)丝诘?33%，而到 2050 年， 60 歲以上的人口將首次超過 12歲以下的人口數(shù)。其構(gòu)成有以下四大方面： 社會(huì)保險(xiǎn)制度：它是整個(gè)社會(huì)保障制度的主體，是國(guó)家通過立法強(qiáng)制手段對(duì)社會(huì)總產(chǎn)品進(jìn)行分配和再分配所形成的消費(fèi)基金，在勞動(dòng)者遇到生、老、病、傷、殘、死、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于暫時(shí)或永 久喪失勞動(dòng)能力或暫時(shí)失去工作，給予物質(zhì)幫助的制度。主要包括：公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和大病醫(yī)療統(tǒng)籌。商業(yè)保險(xiǎn)以營(yíng)利為目標(biāo)，進(jìn)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算。打個(gè)比方，如果說 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片12 60 分鐘 社會(huì)保險(xiǎn)的目標(biāo)是致力于人人都能吃上一口飯的話，那么，當(dāng)你希望日后能吃上大魚大肉甚至山珍海 味，那么你最好是自己掏錢買商業(yè)保險(xiǎn)。千萬不要因?yàn)椤板X”的缺乏使必要的醫(yī)療手段打折扣，更不要因?yàn)椤板X”的原因放棄生命。 （二） 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路 按照建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)體制的需要和配套推進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，《決定》提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。 2) 本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本上，建立大
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