【文章內(nèi)容簡介】 的管理體系，保證各項工作的落實。感管委定期召開工作會議，對全院工作進行布置，組織制定醫(yī)院及各科室相關(guān)規(guī)章制度和實施，進行質(zhì)量監(jiān)督評價，提出措施及建議。建立健全各項規(guī)章制度。建立全院感染管理工作制度，繼續(xù)教育制度，合理使用抗生素管理辦法，感染病例上報制度，醫(yī)院感染控制獎懲制度，一次醫(yī)療用品管理制度，各科室消毒隔離制度和保潔制度，建立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時間等，輸液反應(yīng)的登記上報制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測制度，消毒機監(jiān)測登記制度等，并定期檢查，制定質(zhì)量評價標準，如無菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏報率、切口感染率、藥敏檢測及抗生素使用率等。及時反饋，與目標責任制及獎懲掛鉤，保證各項制度的落實。二、醫(yī)院感染的監(jiān)控開展感染率及漏報率的監(jiān)測，由感管科每月對全院進行前瞻性調(diào)查，進行重點科室目標性監(jiān)測。各管理小組填報感染病例報表。感管科統(tǒng)計全院的感染率，部位感染率，漏報率及科室感染率、漏報率。每月進行雙向反饋，漏報率必須控制在≤10%，院內(nèi)感染率≤7%。抗生素使用率及病原學檢查監(jiān)測：每月及季度進行回顧性調(diào)查，并進行反饋。及時通報到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達到50%以上，規(guī)范標本的收集方法及細菌培養(yǎng)。高危人群和高危因素監(jiān)測：定期對高危人群和高危因素進行監(jiān)測，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時上報醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護理部和感染管理科，進行流行病學調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進行分析和得出結(jié)論。三、微生物學監(jiān)測每月對全院的空氣、滅菌物品、消毒液、工作人員手、物體表面等進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時反饋，問題嚴重的到科室召開專題討論會，提出整改措施，并定期進行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（1－2次/周）。各科進行消毒液濃度監(jiān)測。每月進行上述相關(guān)項目檢測。重點科室重點監(jiān)測，各項指標必須達標。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測：器械科購置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對其進行檢測，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。新建設(shè)施標準審定：對新建設(shè)施進行布局、環(huán)境衛(wèi)生學指標檢測，提出審定意見。所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。根據(jù)衛(wèi)生部對內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器械消毒規(guī)范，制定科室制度，并監(jiān)督執(zhí)行。保證消毒液的安全使用。四、醫(yī)院的污物（水）處理及消毒各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道，醫(yī)療污物分類密封后才能投放垃圾暫存間。醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測，并提供結(jié)論資料。洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨消毒洗滌，洗衣房對工作人員被服及病人被服分機洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測。五、繼續(xù)教育有計劃地對全院各級各類人員進行感染管理知識的培訓。采取外出學習或院內(nèi)辦學習班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓，并有記錄。將各種培訓資料發(fā)放到科室，由各感管小組根據(jù)感管科布置的培訓任務(wù)組織本科室人員的培訓，每年組織全院性考核1－2次。六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū)，指導、檢查、接受咨詢、落實各項制度，并進行質(zhì)量考評。感染科醫(yī)院感染控制方案篇四醫(yī)院感染控制方案一、指導思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及三級醫(yī)院評審標準，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。二、醫(yī)院感染控制目標醫(yī)院感染總發(fā)生率≤10%醫(yī)院感染漏報率≤10%住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物處方比例＜20%治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。無菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率≥95%加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染、血液透析相關(guān)血液感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。1醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”三．保證措施醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。負責科室日常感控措施落實。完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：利用全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感控科專職人員進行臨床干預(yù)，收集感染卡片進行統(tǒng)計分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進行流行病學調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細菌室應(yīng)承擔相關(guān)的監(jiān)測工作。(2)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測?？剖腋腥颈O(jiān)控小組每13月進行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護師及科室監(jiān)控護師完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。(3)消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護士負責采樣，醫(yī)院感染控制科