【文章內(nèi)容簡介】 年至少2次，遇重大問題隨時召開）及科室醫(yī)院感染管理小組專題會議（每季1次），明確各級人員職責、工作任務，研究協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理中的問題，真正發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的決策作用，加強多學科、部門間協(xié)調溝通，落實工作責任，共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。2013年完成“醫(yī)院感染監(jiān)測預警分析系統(tǒng)”的安裝驗收工作。與網(wǎng)絡中心加強合作，積極完善醫(yī)院感染監(jiān)測預警分析系統(tǒng)各功能模塊，2014年在實際工作應用中對信息管理系統(tǒng)相關參數(shù)不斷進行維護，使系統(tǒng)功能能滿足醫(yī)院感染管理工作需要，保證醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性，并充分利用信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)院感染重點部位、重點人群的實時動態(tài)監(jiān)測，針對性采取有效干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。2013年根據(jù)我院工作實際，依據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更新相應的規(guī)章制度，制訂并落實醫(yī)院感染標準操作規(guī)程（SOP），修訂我院醫(yī)院感染管理質量考核標準。將管理規(guī)章制度、各級人員職責以及標準操作規(guī)程裝訂成冊，便于使用和查閱。切實加強清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測等工作，強化責任意識，全面落實醫(yī)院感染防控措施。4．1開展各級各類人員醫(yī)院感染知識的培訓。采取多種形式對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技、后勤保潔人員等各級各類人員進行相關院感染知識培訓?？馗锌泼磕曛贫ㄅ嘤栍媱潱型晟频呐嘤?、考試及考核管理，各科室每月組織培訓，使各部門人員熟知本部門相關管理制度、工作流程、要求并執(zhí)行。對手衛(wèi)生知識知曉率2013年達到90%，2014年達到95%，2015年達到100%。洗手/衛(wèi)生手消毒方法正確率2013年達到85%、2014年達到90%、2015年達到95%。4．2 建立院科兩級醫(yī)院感染管理組織對相關制度落實情況的監(jiān)督檢查。2013年控感科修訂“科室醫(yī)院感染預防與控制記錄本”，增加多重耐藥菌感染反饋、防控措施落實記錄、科室督查記錄等內(nèi)容，在2013年要求科室改進以往形式化感控工作模式，真實記錄本科室控感工作開展情況?？馗锌埔罁?jù)各部門醫(yī)院感染管理質量考核標準對臨床醫(yī)技科室的醫(yī)院感染制度措施落實情況實行月考核、周檢查，對存在問題及時反饋并提出整改建議，對整改效果進行追蹤。2014年總結實踐經(jīng)驗，對記錄本進行完善修訂。4．3 開展醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查。每季度對各科室手衛(wèi)生用品消耗量進行統(tǒng)計，并與同年上期及上年同期統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較，每年開展2次手衛(wèi)生執(zhí)行情況調查，采用直接觀察的方法，抽調其他部門人員進行暗訪，調查結果及時反饋。按照開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作。5．1 每年開展現(xiàn)患率調查。5．2 2012年2014年開展綜合ICU、神外ICU、婦科經(jīng)腹子宮切除、附件切除術、婦科腹腔鏡手術、新生兒感染目標性監(jiān)測、建立本院ICU、婦科子宮切除術、腹腔鏡手術、新生兒重癥監(jiān)護病房、神外重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系。5．3 落實手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎預防與控制標準操作規(guī)程，對目標性監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染危險因素進行分析，制定針對性控制措施并督導落實。加強重點部門的管理。6．1 20132014年對新建內(nèi)科樓ICU、血液透析室、新生兒病房的建筑布局、流程提出合理建議，保證布局流程符合要國家有關要求。在投入使用前，保證空氣凈化設施、手衛(wèi)生設施等配置符合要求。6．2 2013年全院可重復用診療器械、用品全部統(tǒng)一由消毒供應中心集中清洗消毒滅菌供應，取消儲槽作為滅菌敷料、棉球儲存容器的使用，保證醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100%。6．3 2013年規(guī)范外來手術器械的清洗、消毒滅菌。所有外來器械按照本院“外來器械消毒滅菌管理制度”要求統(tǒng)一由消毒供應中心負責清洗、消毒滅菌、供應。6．4 2013年重點部門（手術寶、消毒供應中心、ICU、新生兒病房、血液透析中心、口腔科、內(nèi)鏡室、介入科）手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，洗手/衛(wèi)生手消毒方法正確率達到95%，手衛(wèi)生依從性達到90%以上。6．5 重點部門的醫(yī)務人員熟知本部門院感特點、各項管理制度、手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎預防與控制標準操作規(guī)程并執(zhí)行。六、階段安排第一階段：宣傳動員。時間從2013年1月至6月。制定醫(yī)院感染預防與控制行動計劃實施方案，召開動員會，精心部署，周密安排各項工作任務。各科室要認真學習實施方案，廣泛宣傳，做到人人知曉，人人參與。第二階段：組織實施。時間從2013年7月至2014月6月。嚴格按照醫(yī)院實施方案組織實施，確保各項規(guī)章制度、措施落到實處。第三階段：查漏補缺。時間從2014年7月至2015年4月。醫(yī)院對工作開展情況進行自查，對存在問題持續(xù)進行整改，對行動計劃實施方案落實工作進行全面總結，迎接上級部門檢查。七、工作要求提高思想認識，加強組織領導。各科室、各部門要充分認識醫(yī)院感染管理工作在保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費用方面的重要性，加強組織領導，強化人員職責，明確目標任務，將醫(yī)院感染預防與控制納醫(yī)療質量日常工作中，切實將醫(yī)院感染防控措施落到實處。認真貫徹落實，務求工作實效。各科室要積極貫徹落實行動計劃實施方案，在實施過程中，結合實際，完善各項制度，強化細節(jié)管理，使各項工作制度化，規(guī)范化，確保實施方案取得實效。加強督導考核，認真總結評估。各職能部門、各科室對方案實施情況進行督導考核，認真總結經(jīng)驗，及時進行評估。第四篇：醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染預防與控制基本措施一、消毒、滅菌原則重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒實用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項二、對使用的診療器械、器具與物品的要求進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒 審核實用的消毒產(chǎn)品相關證明，以符合國家有關證明 審核證件一次性無菌醫(yī)療用品：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 消毒劑：《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》低度危險性物品的消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭中度危險性物品的消毒口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒三、穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇有效含量≥2g／L氯己定乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作 消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5㎝5㎝ 中心靜脈導管：消毒范圍直徑≥15㎝四、地面與物體表面的清潔與消毒地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 ㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 地巾清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用六、使用消毒劑的要求應根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠七、手衛(wèi)生要求治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥重點部門管理——手術室手術室三區(qū)劃分明確：手術區(qū)每24小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌