重點部位醫(yī)院感染預防與控制(編輯修改稿)
2025-01-31 18:10 本頁面
【文章內容簡介】 SSI分三類： ? 淺表切口感染 ? 深部切口感染 ? 器官、腔隙感染。 表淺切口感染 ： ? 手術后 30日以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。 深部切口感染 ： ? 無植入物手術后 30日以內、有植入物手術后 1年內發(fā)生的累及深層軟組織（筋膜肌肉）的感染。 器官、腔隙感染： ? 無植入物手術后 30日以內、有植人物手術后 1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（器官、組織間隙）的感染。 感染病原體可分為內源性和外源性 內源性感染病菌 外源性感染病菌 （患者菌群） （手術人員） 皮膚 污染的手術衣 黏膜 無菌技術操作不嚴 消化道 外科手消毒不合格 遠距離感染灶 手術室環(huán)境和通風 病原菌播散 手術部位使用器械 設備、材料 病原菌 ? 金黃色葡萄球菌（ 30%）： 最常見 ? 凝固酶陰性葡萄球菌（ %） ? 腸球菌（ %） ? 大腸埃希菌（ %） ? 銅綠假單胞菌（ %） 核心預防控制措施 ? 圍術期合理預防性使用抗菌藥物 ? 不要使用剃毛刀去毛 ? 維持術中患者的正常體溫 ? 避免圍術期高血糖 圍術期合理預防性使用抗菌藥物 ? 大多數(shù) 清潔手術 不需要預防性使用抗菌藥物。 ? 若 手術時間＞２小時 、 清潔 污染手術、污染手術 ，考慮預防性使用抗菌藥物。 ? 感染手術 應使用抗菌藥物進行治療。 ? 使用的抗菌藥物應在 切皮前 30～ 60分鐘 ， 或麻醉開始時 首次靜脈給藥。 ? 萬古霉素和喹諾酮類藥物應在切皮前 120分鐘給藥。 ? 手術時間＞ 3小時，所用抗菌藥物為短效者，或超過所用藥物半衰期的 2倍以上，術中應每 3小時追加一劑。 ? 術中失血量＞ 1500ml，術中應追加一劑。 ? 需要做 腸道準備 的患者， 術前一日分次、足量口服 腸道不吸收抗菌藥物即可，不需要提前數(shù)日給藥。 ? 總的預防用藥療程通常 不超過 24小時 ，個別情況可延長至 48小時。 不要使用剃毛刀去毛 ? 術野剃毛 可造成肉眼看不見的表皮組織損傷，破壞皮膚屏障，導致術后切口感染率增加。 ? 確需去除 手術部位毛發(fā) 時，應使用不損傷皮膚的方法，如 剪毛或脫毛 。 ? 使用脫毛劑（霜、乳膏）會降低切口感染率。 ? 術前備皮應在手術當日進行，備皮時間 離手術時間越近越好 。 維持術中患者的正常體溫 ： ? 體溫＜ 360C為低體溫 ? 術中患者低體溫可導致機體防御能力降低，增加手術部位感染風險。 ? 應維持術中患者的核心體溫在 360C以上 。
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