重點部位醫(yī)院感染預防與控制(已修改)
2025-01-16 18:10 本頁面
【正文】 重點部位、重點人群醫(yī)院感染預防與控制 伊格納茲 .塞麥爾維斯 ? 19世紀 40年代，年輕的匈牙 利婦產(chǎn)科醫(yī)生伊格納茲 .塞麥 爾維斯（ 18811865年） 通過采用漂白粉溶液消毒 手和器械，使產(chǎn)褥熱的發(fā)病率 從近 20%降到 %， 被人尊稱為 “ 母親的救星 ” 。 佛洛倫斯 .南丁格爾 （ 18201910年 ? 19世紀 50年代，佛洛倫斯 .南丁格爾（ 18201910年）在克里米亞戰(zhàn)爭中通過加強傷口護理，僅僅半年左右時間就使英國戰(zhàn)地傷病員的死亡率從 42%下降到 2%，被傷病員親切地稱為“ 提燈女神 ” 。 近年來，國內(nèi)醫(yī)院感染爆發(fā)事件公開報道共 21起 ? 其中 手術切口感染 193例， ? 新生兒醫(yī)院感染 160例， ? 血液透析感染丙肝 88例， ? 非法采供血 感染艾滋病病毒 37例， ? 臀部 注射部位感染 105例， ? 醫(yī)院獲得性肺炎 8例， ? 女職工體檢 感染陰道念珠菌 40例 。 課程內(nèi)容 ? 醫(yī)院獲得性肺炎 ? 手術部位感染 ? 導尿管相關尿路感染 一、醫(yī)院獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP):是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院 48小時以后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后 48小時內(nèi)發(fā)病的肺炎，其中以呼吸機相關肺炎（ VAP）最為常見。 呼吸機相關性肺炎（ VAP） ? 是指患者建立人工氣 道（氣管插管或切開） 并接受機械通氣時發(fā) 生的肺炎，包括 48小 時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣 道進行機械通氣患者 發(fā)生的肺炎。 VAP發(fā)生的兩個關鍵環(huán)節(jié) ? 口咽部細菌定植 ? 污染分泌物誤吸 核心預防控制措施 ? 無創(chuàng)通氣 ? 盡早撥管 ? 每日評估 ? 床頭抬高 ? 口腔衛(wèi)生 無創(chuàng)通氣 ： ? 氣管插管和機械通氣使 VAP發(fā)生風險增加 6～ 21倍，任何時候均應盡量 避免氣管插管及機械通氣 。 ? 無創(chuàng)通氣，不管是運用面罩或鼻罩，均能夠降低分泌物的誤吸。 盡早撥管 ： ? 降低 VAP發(fā)生風險的最簡單的辦法就是 盡早撥管 。 ? 循序漸進，逐步解除機械通氣，正確把握撥管時機。 ? 對患者恢復自主呼吸、縮短住院時間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。 每日評估 ： ? 對接受機械通氣且每日接受鎮(zhèn)靜治療的患者須執(zhí)行 “ 每日喚醒 ” ，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥， 試行脫機和撥管 。 ? 每日評估可明顯縮短患者接受機械通氣時間和 ICU住院時間，并可降低 VAP發(fā)病率，縮短住院時間，減少住院費用。 床頭抬高 ： ? 仰臥可導致誤吸。 ? 床頭抬高 300450可減少誤吸風險。 ? 持續(xù)半臥位 ，可以降低67%發(fā)生 VAP的風險。 ? 如果沒有禁忌證，應持續(xù)保持半臥位。
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