【正文】 重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)院感染 的預(yù)防與控制 福建醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 陳麗芬 ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ? 基礎(chǔ)疾病 ? 免疫力低下 ? 大量使用廣譜抗菌素 ? 侵入性操作 ? 環(huán)境 ? 其他 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ICU布局 ICU應(yīng)該有特殊的地理位置 ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積 、 床單位的設(shè)置 ICU的基本輔助用房 ICU 各區(qū)域劃分 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 普通環(huán)境管理 ?ICU應(yīng) 具備良好的通風(fēng)，采光條件，能獨(dú)立控制室 內(nèi)的溫度和濕度 。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 (24177。 1。 5)℃ 左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。 ?普 通 ICU： 建議開(kāi)窗換氣每日定時(shí)開(kāi)窗，可使用動(dòng)態(tài) 空氣消毒器，不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空 氣。 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 人、物潔污流線明確，不得交叉、逆行 ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流 向，最好通過(guò)不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少 各種干擾和交叉感染。設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人 員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。 ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵，不積塵，耐腐 蝕，防潮防霉，防靜電，容易清潔和符合防火要求的 總原則。 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ?各 類物表：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔 —— 清水擦拭； 血跡 、體液污染 多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感 染暴發(fā) 時(shí) —— 消毒劑擦拭 ； ?潔 具管理：不同區(qū)域的潔具應(yīng)分開(kāi)使用 ， 使用 后清洗消毒 ， 晾干分類放置 。 ? 其他 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ? 潔凈環(huán)境管理 ? 布局合理：潔凈 ICU包括潔凈區(qū) 、 清潔區(qū)和污 染區(qū) 。 ? 各區(qū)分區(qū)明確 、 標(biāo)識(shí)清楚 ， 不同區(qū)域間設(shè)置緩 沖區(qū) ， 并有屏障 ， 各區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀 態(tài) ， 不得同時(shí)打開(kāi)出入門 。 ? 人 、 物潔污流線明確 ， 不得交叉 、 逆行 。 潔凈環(huán)境管理 ? 溫濕度 、 壓差： ? 潔凈 ICU內(nèi)溫度應(yīng)在 20℃ — 25℃ ， 相對(duì)濕度為 50%— 60%，噪音為 40— 50分貝，照明的平均照度為 150200LX，室內(nèi)壓力應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非 潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa、負(fù)壓病室與緩沖間的 靜壓 差為 30Pa。 ? 日常監(jiān)測(cè)： ? 每月一次病室內(nèi)的空氣 、 物表細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè) 。 潔凈環(huán)境管理 ? 潔凈系統(tǒng)每年年檢一次 ， 內(nèi)容為： ? ? 潔凈區(qū)工作截面風(fēng)速； ? ? 潔凈區(qū)的潔凈度； ? ? 潔凈區(qū)細(xì)菌濃度； ? ? 潔凈區(qū)對(duì)外的靜壓差； ? ? 輔助潔凈用房的換氣次數(shù) ， 負(fù)壓病室的送風(fēng) 、 排風(fēng) 量 、 負(fù)壓值； ? ? 日常監(jiān)測(cè)報(bào)表 。 ?年 檢結(jié)果評(píng)定：日常監(jiān)測(cè)報(bào)表不合格或 ? － ? 項(xiàng)中一 項(xiàng)經(jīng)補(bǔ)測(cè)仍不合格的潔凈 ICU應(yīng) 停止使用 。 潔凈環(huán)境管理 ? 每日對(duì)潔凈區(qū)物表 、 回風(fēng)口全面清潔一次；送 風(fēng)口清潔： 1次 /周 。 ?不 同區(qū)域間的潔具應(yīng)分開(kāi)使用；拖把 、 抹布應(yīng) 選用不易掉纖維的材質(zhì)為宜 。 ?凈 化空調(diào)系統(tǒng)的檢查 、 維護(hù) （ 專業(yè)技術(shù)人員負(fù) 責(zé) 、 ICU管 理人員督查 、 備案 ） 。 潔凈環(huán)境管理 ? 特殊感染 、 不明或新發(fā)現(xiàn)病原體 、 呼吸道傳播疾病患者的管理： ? ? 必須入住在具有正負(fù)壓轉(zhuǎn)換功能的病室內(nèi) ， 并使用負(fù)壓通風(fēng)系 統(tǒng)； ? ? 一間負(fù)壓病室僅能安排一個(gè)患者 、 無(wú)條件時(shí)可安排同類患者 ， 限制患者到本病室外活動(dòng)； ? ? 啟用負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)時(shí)病室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài) ， 緩沖間兩側(cè)的門 不得同時(shí)開(kāi)啟并減少出入頻率； ? ? 患者離開(kāi)病室后負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 15分鐘后再進(jìn)行消毒 、 清潔工作； ?? 患者離開(kāi)病室后立即更換高效過(guò)濾器 、 回風(fēng)口過(guò)濾器 、 排風(fēng)機(jī) 組中的中 、 高效過(guò)濾器 ， 消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面； 負(fù)壓病房 ? 負(fù)壓病房應(yīng)由緩沖間 、 病室和衛(wèi)生間組成 。 病室室內(nèi)壓力相 對(duì)于大氣壓應(yīng)為 30Pa； ? ?醫(yī) 護(hù)人員通過(guò)緩沖間進(jìn)入病室 。 緩沖間包括前室或氣閘室 、 更衣室 ， 能有效防止壓差的喪失 ， 同時(shí)也阻止在門打開(kāi)時(shí)污 染空氣流出病室 ?病 室至少應(yīng)設(shè)置一扇自然通風(fēng)窗 ， 平時(shí)關(guān)閉 ， 但在通風(fēng)系統(tǒng) 發(fā)生故障或斷電情況下開(kāi)啟實(shí)現(xiàn)自然通風(fēng) 。 自然通風(fēng)窗的鎖 栓應(yīng)放置在病室外部 。 所有門必須安裝閉門器 ， 除衛(wèi)生間門 外 ， 所有門應(yīng)設(shè)置門鎖 ， 通向病室外部的門應(yīng)有防止室內(nèi)病 員開(kāi)啟的措施 。 負(fù)壓病房 ?負(fù) 壓病房必須安裝獨(dú)立新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng) ， 以實(shí)現(xiàn)負(fù)壓及 病室與緩沖間 、 衛(wèi)生間之間的壓強(qiáng)梯度要求 ， 并控制 病房?jī)?nèi)氣流方向 。 進(jìn)風(fēng)與排風(fēng)采用上送風(fēng) 、 下排風(fēng)的 方式； ?病 室內(nèi)的氣流從“輕污染區(qū)”到“重污染區(qū)”作定向流 動(dòng)，即氣流應(yīng)首先通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的工作位置，然后經(jīng) 過(guò)感染源（病床床頭附近），再到排風(fēng)口。這樣的氣 流組織形式，可以防止醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樘幵诟腥驹春团? 風(fēng)口之間而受到感染的可能。 手衛(wèi)生管理 ? ICS ? C05 ? WS ? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? WS/T313— 2022 ? ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ? Standard for hand hygiene for healthcare workers ? In healthcare settings ? 20220401發(fā)布 20221201實(shí)施 ? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生 (hand hygiene): 為洗手 、 衛(wèi)生手消毒和外科 手消毒的總稱 。 洗手 (handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂 （ 皂液 ） 和流動(dòng) 水洗手 ， 去除手部皮膚污垢 、 碎悄和部分致病菌的過(guò) 程 。 衛(wèi)生手消毒 (hand antisepsis)：醫(yī)務(wù)人員用速干手 消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒 (surgical