【文章內(nèi)容簡介】 油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法?；瘜W(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按規(guī)定定期進行生物和化學(xué)監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。使用甲醛消毒、滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無菌物品的保存。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強，不損害滅菌物品且穿透力很強，多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器、書籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的診療用品等均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。但由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，使用時必須在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行。戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進行消毒或滅菌處理時，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，滅菌處理須浸泡10小時，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈、并無菌擦干后使用。消毒處理一般10~45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風(fēng)良好。（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術(shù)的效果。感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達到以下要求：（一）按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科, 并納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。其設(shè)置應(yīng)相對獨立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預(yù)防。（二）嚴格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實感染性疾病科各項規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。（三）提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。（四）根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預(yù)檢分診工作。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，即時加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。（六）經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。（七）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施；（八）醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：（一）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，物品定位放置；（二）依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，制定科室“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度”“器械清洗消毒工作流程”等工作規(guī)范；（三）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，常規(guī)每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄；（四）醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；（五）凡侵入性診療用物（器械、敷料等），均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品（彎盤、治療碗等）應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；（六）無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等，高度危險物品包內(nèi)中心放化學(xué)指示卡；無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；（七）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧已酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，監(jiān)測符合本細則第三章要求；（八）規(guī)范一次性使用無菌物品管理，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)；使用后應(yīng)分類放置；（九）注射、治療時鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明開啟時間；（十）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；（十一）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑；（十二）各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)予隔離，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后清洗滅菌；（十三）換藥開始前，操作者必須洗手、戴口罩、帽子，遇特殊感染的傷口如破傷風(fēng)、氣性壞疽等換藥還須穿隔離衣、戴無菌手套；（十四）配備流動水洗手設(shè)施或速干型手消毒劑，醫(yī)護人員每治療、處置一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)及時手清洗或消毒；（十五）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、登記、轉(zhuǎn)運、處理等工作；ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：（一）布局流程合理，明確劃分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)、污物處理區(qū)，保持清潔安靜；（二）病床旁及入口處設(shè)洗手設(shè)施或速干型手消毒劑；，床間距12米；（三）安裝空氣凈化裝置或采取機械通風(fēng)，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮；每日1次對空氣、監(jiān)護儀表面等消毒，波紋管、濕化器等定期更換，做到一人一用一消毒；（四）感染病人與非感染病人分開安置，對特殊感染或高度耐藥菌感染病人，應(yīng)單獨安置，有隔離標記，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施；（五）工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時更衣，患有感染性疾病者不得進入；（六）嚴格探視制度，控制出入人員，特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手；（七）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套；（八）注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測；（九）加強抗菌藥物應(yīng)用的管理和細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)和耐藥菌引起的二重感染；（十）每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，禁止與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進行終末消毒處理；（十一）提倡一對一整體護理，降低交叉感染率。（一）母嬰同室母嬰同室在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：，；，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施；℃左右，嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用；、淋病、梅毒、艾滋病等傳染病產(chǎn)婦及其所生嬰兒，應(yīng)有單獨隔離床，并有明顯標識，采取相應(yīng)隔離措施；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳；、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒；，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)；，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸；，探視陪住者應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視；，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒； ，用后焚燒。（三）新生兒病房(室)：在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確；(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子，患呼吸道或其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸；(室)室溫應(yīng)保持在2224℃，保持室內(nèi)空氣清新，配備空氣凈化裝置，每天1次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄；，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施，應(yīng)有隔離標記，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒；，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；，所用撲粉、油膏、沐浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用；，對使用過的保溫箱、床單元等應(yīng)清潔和消毒；，配乳時應(yīng)實施無菌操作，一嬰一用一消毒；隔離新生兒用具單獨處理使用，雙消毒。手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：（一）成立醫(yī)院感染管理小組，分工職責(zé)明確，根據(jù)相關(guān)法規(guī)制定“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度”“器械清洗消毒工作流程”等；（二）布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則；消毒滅菌區(qū)、生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴格分開。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，有實際屏障、專用通道，區(qū)域間標志明確；（三）手術(shù)間天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，無暴露管道等，室內(nèi)設(shè)備簡潔，以滿足手術(shù)需要為準；（四）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。在實施器官移植或骨髓移植等手術(shù)，需要在一級特別凈化手術(shù)室，達到100級凈化下進行；（五）凈化手術(shù)間內(nèi)空氣凈化采用層流凈化技術(shù)，并達到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB503332002）中的標準。定期更換合格的空氣過濾器，空氣應(yīng)經(jīng)過過濾、再循環(huán)和保鮮；（六）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染，嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)間的門應(yīng)及時關(guān)閉；（七）醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進入手術(shù)室更換手術(shù)室專用工作衣、鞋帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；（八）工作人員應(yīng)具備器械清洗消毒相關(guān)知識，對器械進行清洗、消毒時做好個人防護；重復(fù)使用的醫(yī)療器械按酶洗清洗滅菌程序進行，特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進行；（九）手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌；（十）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；（十一）手術(shù)部墻表面、地面、儀器設(shè)備表面等，每日手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；（十二）接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換；（十三）配備流動水、手消毒劑等洗手設(shè)施，嚴格洗手或手消毒；洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌；戴手套前后應(yīng)洗手或者手消毒；（十四）手術(shù)前做傳染病篩查，傳染病患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒；（十五）規(guī)范一次性使用無菌物品管理，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用；存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)；使用后應(yīng)分類處置；（十六）手術(shù)后的廢棄物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等進行分類收集、無害化處理，醫(yī)療廢物交接有登記。消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：（一）成立醫(yī)院感染管理小組，分工職責(zé)明確，根據(jù)相關(guān)法規(guī)制定“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度” “一次性物品管理制度”“質(zhì)量驗收及監(jiān)測制度”“器械清洗消毒工作流程”等；（二）周圍環(huán)境清潔、無污染源，相對獨立；不宜建在地下或半地下，通風(fēng)采光良好；（三）內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)和工作區(qū)。工作區(qū)域分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標志醒目，區(qū)域間有實際屏障。實現(xiàn)由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流；（四）天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣凈化裝置，每天工作結(jié)束對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達Ⅱ類環(huán)境標準；（五）專業(yè)技術(shù)人員和消毒員應(yīng)持證上崗。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，具備器械清洗消毒及個人防護等相關(guān)知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；（六）工作人員進行器械清洗操作時，加強自身防護，嚴格遵守標準預(yù)防原則，戴口罩、帽子，穿防滲透圍裙和袖套；（七）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，監(jiān)測符合本細則第三章要求；（八）認真執(zhí)行檢查制度，各種無菌包應(yīng)包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌；（九）嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置，下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)干燥存放；（十）特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨包裝，并有明顯標記，先高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行處置；（十一）對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間；（十二）對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施；（十三）建立質(zhì)量控制過程的記錄制度，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留的期限應(yīng)大于3年；（十四）嚴格按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物交接有登記。使