【正文】 七、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，與相關部門積極合作，參與抗菌藥物臨床合理應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。四、定期考核醫(yī)務人員消毒隔離操作技術和醫(yī)院感染管理指標的完成情況，并及時通報。1定期檢查督促醫(yī)務人員認真登記《醫(yī)院感染病例登記本》、《消毒滅菌登記本》、《紫外線使用登記本》、《醫(yī)療垃圾交接本》等院感有關記錄。７．檢查督導臨床醫(yī)務人員認真執(zhí)行無菌技術操作，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學管理。３．檢查督促主管醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例后及時登記報告；發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件立即向醫(yī)院感染管理科報告。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告防?？?。五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。第二篇：醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。(三)保持燈管清潔，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于50%時，應適當延長照射時間。參考值照射的物品或空氣中的自然菌減少90%以上。(四)、注意事項電導儀電極須長期保存于蒸餾水中，不可長時間暴露于空氣中，以防干燥損壞。說明蒸餾水愈純?；瘜W監(jiān)測：同下排氣壓力蒸氣滅菌的化學監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測：應每包監(jiān)測，大手術包除包表面監(jiān)測外，尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。采樣時間：與被消毒或滅菌物品同時監(jiān)測布點方法：無論取用化學和生物指示劑監(jiān)測方法，選5個包裝物品放入指示劑，上層、中層的中央各放一個，下層前、中、后部各放一個。生物學監(jiān)測：用于滅菌效果最終監(jiān)測，評價滅菌設備優(yōu)良。一次性用品用后，浸泡消毒后毀形，由護理部統(tǒng)一管理，由環(huán)保部門定期統(tǒng)一回收處理。購買外省消毒藥械生產(chǎn)廠產(chǎn)品必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證。加強經(jīng)常性防病知識的宣教培訓，感染管理科要嚴格檢查監(jiān)督消毒隔離制度的落實，及時反饋和改進工作。密切接觸病人的醫(yī)護人員，應相對集中管理，安排專門的休息場所，進行流行病學的追蹤觀察。除必要的診療、護理，應盡量減少與病人長時間密切接觸，保持一定距離。醫(yī)護人員個人防護制度辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉(可安裝紫外線屏幕)，保持一定距離。 診療前化驗檢查逐步開展和建立患者診療前相關化驗項目檢查的工作，微生物特別是對肝炎、結(jié)核、淋病梅毒、艾滋病等的檢查，化驗檢查陽性的患者可在特殊診室中進行操作。 合理使用一次性醫(yī)療用品并加強管理切實做到一次性物品一次性使用；一次性物品使用后無害化處理（消毒和毀形）；嚴格管理一次性醫(yī)療物品的購進，選擇信得過的廠家進貨，認真檢查廠家提供的三證并要求提供購進物品相關批號的質(zhì)量檢驗的數(shù)據(jù)。 濃度監(jiān)測合理使用化學消毒劑并在使用中定期進行濃度監(jiān)測。 清洗消毒概念的建立及落實清洗消毒是滅菌前必須進行的操作，可以保證達到徹底的滅菌效果。 有的單位應用高壓蒸汽滅菌，但事先未進行清洗消毒，因而大量的有機物存留于手機、水/氣槍，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。 超聲頭、水/氣槍窩輪機在停止轉(zhuǎn)動時也產(chǎn)生負壓導致回吸，同樣會出現(xiàn)上述的問題。 醫(yī)療器械滅菌不徹底 口腔醫(yī)療器械根據(jù)感染傳播的危險性可分為3類：（1）高危：外科器械和需要切開軟組織和骨骼的器械包括鑷子、解剖刀、去骨鑿、刮治器、鉆針、擴大器等，每次使用后應滅菌。%。2．口腔中微生物口腔中存在著大量的多種微生物，包括細菌（需氧菌、厭氧菌等）、病毒、螺旋體等 ,這些微生物或由體液或由外界環(huán)境進入口腔，它們在一定條件下都可以成為引起感染的病原菌。在國外1956年就提出乙型肝炎可以通過反復使用的牙科器械在患者之間的交叉感染，1963年又有人提出手機可以造成醫(yī)源性感染的可能，20世紀90年代以來曾有報導患艾滋病的口腔科醫(yī)生將HIV傳播給患者，上述這些情況給用于口腔疾病診療操作的醫(yī)療器械的消毒和滅菌提出了嚴格的要求，目前口腔門診的門診量較大，對所用的醫(yī)療器材的消毒、滅菌雖然能夠滿足臨床工作要求，基本上能夠保障醫(yī)療工作的正常進行，但是也存在很多問題，潛在的感染因素使我們不得不予以高度重視。因此，采取有效措施，切斷造成口腔科交叉感染的各個環(huán)節(jié)，防止污染與污染擴散，是控制口腔科門診院內(nèi)感染的一個重要任務。掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運。六、醫(yī)療機構(gòu)必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗。醫(yī)院感染知識培訓制度一、重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。（九）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、工作臺面、地面用消毒液擦拭并進行空氣消毒；（十）采用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；（十一）使用中消毒劑濃度每日監(jiān)測并有記錄，定期對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測符合本細則第三章要求；（十二）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙或外衣、口罩、帽子、手套等；（十三）注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：（一）成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)相關法規(guī)結(jié)合本科室特點制定“醫(yī)院感染管理制度”“內(nèi)鏡清洗消毒操作流程”；（二）設立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。口腔科的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：（一）成立醫(yī)院感染管理小組，分工職責明確，根據(jù)相關法規(guī)結(jié)合本科室特點制定“醫(yī)院感染管理制度”“消毒隔離制度”“器械清洗消毒工作流程”；（一）布局合理, 符合功能流程,單獨設置清洗消毒室、診療室；（三）保持室內(nèi)清潔,每天操作后對工作臺面、診椅、診室進行清潔消毒，遇污染應及時清潔、消毒；（四）醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)范和標準預防原則，戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時戴護目鏡；（五）工作人員應持證上崗，具備器械清洗消毒及個人防護等相關知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，對器械進行清洗、消毒時做好個人防護工作；（六）配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、全自動器械清洗消毒機和超聲清洗消毒機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器；（七）接觸破損黏膜、血液、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）必須滅菌。醫(yī)療廢物交接有登記；（十四）配備流動水、皂液等洗手設施，接觸每一位病人前后應洗手或手消毒導管室的醫(yī)院感染管理在手術室醫(yī)院感染管理的基礎上應達到以下要求：（一）導管室（含介入治療）應嚴格劃分檢查操作區(qū)、無菌物品存放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間有屏障；（二）配備空氣凈化裝置，每天工作結(jié)束和連臺手術之間，對空氣、操作臺、地面等進行清潔或消毒。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)；（二）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證；（三）必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作；（四）采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分別在II類環(huán)境中進行，血漿置換術應在II類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施；（五）保持環(huán)境清潔，每日濕式清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑消毒后清潔；（六）醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和醫(yī)療器具的消毒工作技術規(guī)范，施行一人一針一管一用一消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間；（十二）對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施；（十三）建立質(zhì)量控制過程的記錄制度，記錄應易于識別和追溯。工作區(qū)域分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標志醒目，區(qū)域間有實際屏障。在實施器官移植或骨髓移植等手術，需要在一級特別凈化手術室，達到100級凈化下進行；（五）凈化手術間內(nèi)空氣凈化采用層流凈化技術，并達到《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（GB503332002）中的標準。在感染性疾病流行期間，禁止探視；，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒； ，用后焚燒。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進行終末消毒處理；（十一）提倡一對一整體護理，降低交叉感染率。（七）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施；（八）醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復印件轉(zhuǎn)至相應的醫(yī)療機構(gòu)。（四）根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預檢分診工作。（二）嚴格遵循隔離預防基本原則和技術規(guī)范，在實施標準預防的基礎上，建立并落實感染性疾病科各項規(guī)章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。（四）醫(yī)務人員應遵循無菌技術操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術的效果。戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等。（二）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。正確進行各項技術操作，掌握自我防護知識，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范，正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處置和管理工作。臨床科室醫(yī)院感染管理工作職責嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離和標準預防等各項規(guī)章制度。護士應根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。每36個月一次。接受院感部門的監(jiān)督檢查，每季度一次。正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性醫(yī)療廢物。醫(yī)院自配消毒藥劑時應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配置，按要求登記配制濃度、配置日期、有效期等，以備查驗。開展合理用藥培訓與教育，對不合理用藥情況提出糾正與改進建議，及時為臨床提供抗菌藥物信息。嚴格消毒供應室、手術室標準化管理。將醫(yī)院感染管理工作作為護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促護理人員認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。對醫(yī)院感染管理工作的考評，其分值比例不低于醫(yī)療質(zhì)量分值的10%。每月一次；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；（六）對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件立即報告和進行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理；（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。員工能自覺做好對醫(yī)療廢物的分類收集工作，特別是出診時，不僅能及時帶回醫(yī)療廢物進行分類收集，而且還做到自覺檢查居民家中存放的常用藥物是否過期，如已過期，說明服用過期藥的危害性，將過期藥物帶回登記，按藥物性廢物進行處置。四、衛(wèi)生員要做好自身防護。二、各種手術后，遺棄的肢體、臟器等廢料，用盛器裝好，由科室直接送衛(wèi)生員當日集中收集，統(tǒng)一管理，交由衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療廢物處理機構(gòu)統(tǒng)一銷毀。三、醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。檢測、評價結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。六、醫(yī)療廢物集中處置單位在運送醫(yī)療廢物過程中應當確保安全，不得丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。五、醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物的集中處置制度一、從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應當向縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門申請領取經(jīng)營許可證；未取得經(jīng)營許可證的單位，不得從事有關醫(yī)療廢物集中處置的活動。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險物，在處置前應當就地消毀。一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)消毒后統(tǒng)一由蘭溪中臺公司回收進行無害化處理，在運送、貯存、處置過程中應當符合相關規(guī)定。登記核對來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，應采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施。并做好消毒記錄，記錄包括消毒物品的名稱、數(shù)量、時間、消毒劑名稱及用量、加水數(shù)量、消毒者簽名。相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。處理：處理單位與協(xié)作方式。感染性醫(yī)療廢棄物的處理制度處理方式：集中交專門機構(gòu)處理、醫(yī)院自己分散處理、混合處理。環(huán)境污染嚴重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴重。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導入體內(nèi)，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。住院病人中凡有氣管插管、多次手