老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和藥物治療(ppt49)-醫(yī)藥保健(編輯修改稿)
2024-09-19 17:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人 9%死于心衰； ② 心肌缺血：老年人因冠狀動脈儲備功能下降 ， 由心肌缺血誘發(fā)心衰者 （ %） 明顯高于成年人（ %） ； ③ 心律失常：老年人心律失常誘發(fā)心衰占 %%， 尤其是快速心律失常； ④ 輸液 。 病理生理特點(diǎn) （ 1） 心排出量明顯降低：由于心臟增齡性變化 ， 老年人最大心排出量 （1720L/min ） 比非老年人 （ 2530 L/min） 明顯減少 ， 老年人心衰時心排出量比非老年患者減少更明顯 。 （ 2） 較易發(fā)生低氧血癥：老年人心衰時 ， 由于增齡性呼吸功能減退 ， 低心排出量 ， 肺瘀血 、 肺通氣 /血流比例失調(diào)等原因 ， 容易出現(xiàn)低氧血癥 ，即使輕度心衰也有明顯的低氧血癥 。 （ 3） 心率對負(fù)荷的反應(yīng)低下：老年人因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變 ，患有心衰時心率可以不增快 ， 即使在運(yùn)動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下 ， 心率增快也不明顯 ， 這與非老年人心衰不同 。 （ 4） 更容易發(fā)生 DHF：老年人由于心肌增大及其間質(zhì)纖維化 、 導(dǎo)致心室順應(yīng)性降低 、 心室充盈障礙 ， 比非老年人更易發(fā)生 DHF， 占老年人心衰的40%。 70歲以上老年人心衰患者中DHF占 50%以上 。 臨床特點(diǎn) （ 1）癥狀不典型：非老年人心衰多有勞性力呼吸困難（心衰最敏感的癥狀）、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表現(xiàn)，而在老年人心衰中往往缺如。這是因?yàn)槔夏耆顺２扇庫o的生活方式，缺少體力活動百不出現(xiàn)勞力性呼吸困難。老年人中度心衰可以完全無癥狀。 一旦存在某種誘因 ， 則可發(fā)生急性左心衰 。 有些老年人在白天進(jìn)食或運(yùn)動后發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難 ， 其臨床意義與夜間陣發(fā)性呼吸困難相同 。 老年人出現(xiàn)臥位干咳而坐位減輕 ， 往往是心衰的早期癥狀 。 老年人白天尿少而夜間多尿 ， 可能是心衰的首發(fā)癥狀 。 老年人不尋常的大汗淋漓 ， 尤其是面 、 頸部大汗 ， 往往是心衰的征象 。 （ 2）非特異性癥狀常見：①神經(jīng)精神癥狀：老年人心衰因腦灌注不足可出現(xiàn)精神錯亂、焦慮、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等癥狀，其中精神錯亂可以是老年人心衰的主要表現(xiàn)，容易漏診，高齡老年人心衰漏診率高，即可能與此有關(guān)。②疲勞、乏力、虛弱、不愿行走：許多老年人心衰在活動時并未表現(xiàn)明顯的氣促，而是極度乏力。極度乏力常常是多種因素引起，心排出量養(yǎng)活導(dǎo)致組織灌注不足是其主要原因。 ③ 惡病質(zhì)：指半年內(nèi)體重降低 %以上 ，且體重指數(shù) 24。 這是老年人心衰中相對常見而未受到重視的一種臨床狀態(tài) 。 是一種病情險惡的征象 ， 預(yù)示死亡 。 ACEI對此有一定的改善作用 。 （ 3） 體征特異性差：與非老年人比較 ，老年患者心衰體征的特異性較差 ， 應(yīng)加強(qiáng)綜合判斷 。 老年人頸靜脈怒張 、 心尖搏動移位不能作為心衰的指標(biāo) 。 非老年人心衰時心率明顯增快 ， 而老年人可能因伴有竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ， 心率不快 ， 甚至心動過緩 。 在呼吸困難時肺部濕羅音增多和范圍擴(kuò)大 ， 則對心衰仍具有診斷價值 。 老年人慢性心衰可發(fā)生不同程度的胸水 ， 而且可發(fā)生于典型心衰癥狀之前 ， 容易誤診 。 老年人踝部水腫既見于心衰 ，也常見于活動少 、 慢性下肢靜脈功能不全和低蛋白血癥等 ， 所以周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征 。 （ 4）并發(fā)癥多：①心律
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