老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)和藥物治療(ppt49)-醫(yī)藥保健-資料下載頁(yè)
2025-08-05 17:59本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】按其發(fā)展過(guò)程可分為無(wú)癥狀性、由于人口老齡化，老年人。心衰的發(fā)生率日益升高。1%，≥80歲者高達(dá)10%。老年患者占心衰總數(shù)的75%。猝死發(fā)生率5倍于普通人群。和病死率，是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。管重建術(shù)、室壁瘤、生活方式；電解質(zhì)、肺梗塞、低鹽；利尿劑是治療HF的基石之一。②遞增；③目標(biāo)劑量或最大的耐受量；咳嗽、血管性水腫、高血鉀、低血壓。劑、地高辛合用。心動(dòng)過(guò)緩，HF惡化。不推薦用于NYHA心功能I級(jí)患。者，地高辛劑量，70歲以上，對(duì)控制快速房顫時(shí)心室率較。胺碘酮為宜，但不主張預(yù)防用藥；利尿劑（滴定至病情控制后長(zhǎng)期維持，隨著人類壽命的處長(zhǎng)，鈣化性。心衰的病因中占有重要地位。上心臟病并存的檢出率高達(dá)65%，衰的發(fā)生和發(fā)展。作用比非老年人更重要。排出量比非老年患者減少更明顯。例失調(diào)等原因，容易出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰也有明顯的低氧血癥。人因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，
【正文】 運(yùn)動(dòng)量 ， 以免再次誘發(fā)心衰 。 （ 2） 鎮(zhèn)靜劑和嗎啡的劑量應(yīng)為常規(guī)量1/21/3， 尤其在伴有慢性肺部疾病者更應(yīng)慎用 ， 若有呼吸中樞抑制的跡象 ， 則應(yīng)禁用嗎啡及抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑 。 （ 3） 對(duì)煩躁的老年人給氧常有困難 ，可給予面罩吸氧 。 （ 4） 一般不必限制水分?jǐn)z入 ， 限鈉也不必太嚴(yán)格 ， 以免影響食欲 ， 造成脫水和低鈉血癥 。 （ 5） 老年人腎小球?yàn)V過(guò)率可下降 ， 致使地高辛的腎廓清率降低 ， 半衰期延長(zhǎng) ，易致洋地黃中毒 ， 因此劑量應(yīng)比常規(guī)劑量小 。 除非有急性肺水腫 ， 否則應(yīng)盡量避免使用靜脈制劑 ， 其劑量應(yīng)控制在常規(guī)量的 1/22/3， 一旦心功能改善即改為口服維持 。 （ 6） 利尿劑盡量用口服制劑 ， 除非急性肺水腫應(yīng)給予靜注呋喃苯胺酸 2080mg， 最好能聯(lián)合使用排鉀和潴留利尿劑 ， 可減少電解質(zhì)紊亂和低鉀發(fā)生 。 （ 7） 老年人使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)密切注意血壓變化 ， 并盡量采用口服制劑為宜 。 （ 8） 老年人用藥劑量開(kāi)始要小 ， 一般為常規(guī)量的 1/21/3， 例如 ACEI、 ARB、β阻滯劑 、 洋地黃類 、 α受體阻滯劑及抗心律失常藥等并觀察血壓 、 心率 、心律 、 羅音 、 意識(shí) 、 尿量等變化 。 三 、 老年人用藥原則 正確診斷是正確治療的基礎(chǔ) 老年人常患有多種疾病 ， 求醫(yī)時(shí)往往有多種主訴 ， 有的甚至自己不能準(zhǔn)確地訴說(shuō)病情 。 因此醫(yī)生在接診老年患者時(shí)， 必須耐心仔細(xì)地詢問(wèn)患者或其家屬 ，以盡可能詳細(xì)地了解患者的病史及用藥情況 ， 結(jié)合必要的理化檢查 ， 全面地綜合分析 ， 作出正確的診斷 ， 明確指征 ，制訂出合理的治療方案 。 合理選用藥物及給藥方案 老年人往往需要同時(shí)合用多種藥物進(jìn)行治療。因此，應(yīng)抓住主要矛盾，盡可能減少用藥種類，以減少可能發(fā)生的藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。應(yīng)盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類抗生素、萬(wàn)古霉素、多黏菌素及某些頭孢菌素類抗生素。老年人治療方法應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，盡量避免不必要的多藥聯(lián)用。選擇老年人使用方便的劑型和給藥方法及途徑。 注意用藥劑量 原則上老年人劑量應(yīng)低于成年人 ， 且應(yīng)從小劑量開(kāi)始 。 應(yīng)根據(jù)患者健康狀況 、病情 、 體征 、 肝 、 腎功能等具體情況綜合考慮給藥劑量和給藥間隔 ， 做到劑量個(gè)體化 。 一般應(yīng)為成人的劑量的 1/23/4，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑應(yīng)為成人劑量的 1/21/3， 視個(gè)人情況而定 。 進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)和用藥追蹤 對(duì)某些毒性大、治療窗小的藥物應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)?？股刂械膽c大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬(wàn)古霉素等；抗哮喘藥的茶堿；抗癲癇藥中的卡馬西平，苯妥英鈉；抗狂躁病的碳酸鋰等以及某些抗腫瘤藥。以便及時(shí)調(diào)整劑量，防止和減少不良反應(yīng)或不良事件的發(fā)生。 對(duì)于降血糖藥和調(diào)血脂藥 ， 應(yīng)該囑患者注意飲食均衡 ， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ， 按規(guī)定服藥并定期進(jìn)行血糖和血脂測(cè)定 。 對(duì)于有肝 、心 、 腎等有損害的藥物 ， 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝 、心 、 腎功能 。 對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物的老年人 ， 應(yīng)注意耐藥性的產(chǎn)生 。 老年人在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的某些異常癥狀 ， 應(yīng)提高警惕 ， 仔細(xì)詢問(wèn)原因 ， 如系藥物引起應(yīng)及時(shí)停藥 ， 查明原因 ， 及時(shí)調(diào)整用藥方案 。 謝 謝
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