【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 B、八珍湯合五積散 C、八珍湯合柴胡疏肝散 D、八珍湯合四逆散 E、十全大補(bǔ)湯合失笑散 關(guān)于積聚治則的論述—“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，見于（B ） A、《》 B、《》 C、《》 D、《》 E、《》 ㈡ 簡(jiǎn)答題 積證與聚證各有何特點(diǎn)？ 答：積證是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病，聚證是無形，聚散無常，病無定處，病屬氣分，為腑病。
簡(jiǎn)述聚證食滯痰阻型的臨床特點(diǎn)，治療大法及主方。
答：聚證食滯痰阻型的臨床特點(diǎn)為腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，治療大法是：導(dǎo)滯通便，理氣化痰，主方為六磨湯。
聚證的肝郁氣滯型與積證的氣滯血阻型臨床特點(diǎn)及治療有何不同？ 答：聚證的肝郁氣滯型的臨床特點(diǎn)是腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)有不適，苔薄脈弦，治療大法是疏肝解郁，行氣，消聚，主方是逍遙散。積證的氣滯血阻型的臨床特點(diǎn)是積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見，苔薄白，脈弦，治療大法是理氣活血，通絡(luò)消積 ㈢ 病例分析 王某，男性，32歲。連續(xù)數(shù)周每晚進(jìn)餐后，出現(xiàn)腹中脹滿疼痛，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，時(shí)有嘔吐，惡心厭食，噯腐吞酸，大便秘結(jié)2日未解，口干口苦，舌苔黃膩，脈滑弦。
中醫(yī)診斷：積聚（聚證） 癥候分析：食滯腸道，氣機(jī)不暢，氣聚不散，出現(xiàn)諸癥。食積化熱則口干口苦。舌脈為食濁阻滯之象 證型：食濁阻滯 治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑 方劑：六磨湯加味 大黃10后下、枳實(shí)1檳榔1沉香木香8后下、烏藥1山楂1萊菔子1神曲 竹茹12 趙某，男性，59歲，發(fā)現(xiàn)腹部積塊近半年，近半個(gè)月來發(fā)現(xiàn)積塊明顯增大，硬痛不移，消瘦乏力，納呆，時(shí)有低熱，舌質(zhì)紫暗，見瘀斑，脈細(xì)澀。
中醫(yī)診斷：積聚（積證） 癥候分析：積成日久，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞，血瘀日甚，故見積塊明顯增大，硬痛不移；脾胃虛弱，生化乏源，故見消瘦乏力，納呆；氣結(jié)血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，故見低熱；舌脈為瘀血內(nèi)阻之征。
證型：氣結(jié)血瘀 治法：祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃 方劑：膈下逐瘀湯、 六君子湯 藥物：黨參1茯苓1白術(shù)1炙甘草法夏1橘皮當(dāng)歸川芎桃仁1紅花赤芍藥1五靈脂延胡索1烏藥1牡丹皮12 第四節(jié) 鼓脹 單項(xiàng)選擇題： 1．鼓脹癥見腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色暗黑，舌暗邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，最佳治療方劑是：（ C ） A、血府逐瘀湯 B、丹參飲 C、調(diào)營(yíng)飲 D、桃紅四物湯 E、少腹逐瘀湯 2．下列除哪項(xiàng)外，均為鼓脹致病因素？（ D ） A、情志郁結(jié) B、血吸蟲感染 C、黃疸積聚日久 D、感受外邪 E、灑食所傷 3．下列哪項(xiàng)不屬肝腎陰虛型鼓脹的特征？（C） A、心煩失眠 B、鼻衄、齒衄 C、怯寒懶動(dòng) D、舌紅絳少津、脈弦細(xì)數(shù) E、尿少而黃 4．哪項(xiàng)不屬鼓脹的預(yù)防措施？（E） A勿嗜酒及嗜食肥甘 B、避免強(qiáng)烈精神刺激 C、在南方水田工作應(yīng)采取防護(hù)措施 5．下列哪項(xiàng)不屬脾腎陽虛的特征？（D） A、腹大脹滿、朝寬暮急 B、面色恍白 C、畏寒肢冷 多項(xiàng)選擇題： 6．鼓脹的總治則是：（ACE） A、利水 B、養(yǎng)陰 C、理氣 D、溫陽 E、化瘀 D、患黃疸、積聚等病及早治療 E、注意起居以防感冒 D、尿短赤 E、舌胖淡紫 7．鼓脹應(yīng)與何病鑒別？（ABC） A、積證 B、水腫 C、痞滿 D、噎嗝 E、關(guān)格 8．鼓脹寒濕困脾的主癥有：(ABCDE) A．腹部脹滿 9．鼓脹脾腎陽虛癥可選用的方有(CDE) 10．鼓脹神昏可用下列哪些注射液?(AC) 11．鼓脹是由于酒食不節(jié)等所致 肝脾腎 損傷，而致 氣血水 瘀結(jié)腹中而成。
12．鼓脹與水腫如何鑒別？（結(jié)果見課文內(nèi)容表格） 13．鼓脹在邪盛時(shí)可出現(xiàn)神昏、出血的變證。
14．病例分析1 黃某,男,45歲,患者腹脹反復(fù)發(fā)作2年,近周來腹脹加重,腹大脹滿,脈絡(luò)暴露,脅腹刺痛,面色暗滯,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便稀爛,23/日,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
請(qǐng)回答：診斷 治法 證型 方藥 15．病例分析2 劉某，女，42歲，患者反復(fù)腹脹3年，兩周來腹脹加重，覺脘腹痞悶，得熱則舒，口不渴，喜歡熱飲，尿少，肢體困重，舌淡紅白膩苔，脈沉細(xì)。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。
請(qǐng)回答： （1）診斷 （2）分型 （3）治法 （4）方藥 14．答案 診斷：鼓脹 證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀 治法：清熱利濕，活血化瘀 方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯 15．答案： 診斷：鼓脹 證型： 寒濕困脾 治法： 溫化寒濕，健脾利水 方藥：實(shí)脾飲 第五章 腎系病證 第一節(jié) 水腫 1．單項(xiàng)選擇題 （1）中醫(yī)古書提出水腫的治法之一“開鬼門”是指： A． 攻逐法 B．發(fā)汗法 C．活血化瘀法 D．利尿法 E．提壺揭蓋法 （2）《內(nèi)經(jīng)》古書提出水腫的治法之一“化菀陳莝”是指： A．發(fā)汗法 B．活血化瘀法 C．提壺揭蓋法 D．利尿法 E．逐水法 （3）水氣不行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及的臟腑 亦多，但其本在： A．肺 B．脾 C．肝 D．膀胱 E．腎 （4）患者于半年前開始，面目，四肢浮腫，按之凹陷，并覺神疲納少，胸悶泛惡，身體 困倦，小便短少，苔白膩，脈沉緩。證屬： Ａ．水濕浸淫　 Ｂ．脾陽虛衰　 Ｃ．腎氣衰微 Ｄ．濕毒浸淫　 Ｅ．以上皆不是 （5）水腫初期，全身浮腫明顯，飲食應(yīng)注意： Ａ．戒鹽　　　 Ｂ．戒酸　　　 Ｃ．戒油 Ｄ．戒糖　　　 Ｅ．以上皆不是 （6）水腫病久治不愈，常法治療不應(yīng)時(shí)，在辯證的基礎(chǔ)上，常配合哪種方法治療： Ａ．健脾　　　 Ｂ．補(bǔ)腎　　　 Ｃ．升提 Ｄ．活血化瘀法 Ｅ．降濁 （7）患者黃某，男，５８歲，全身浮腫，反復(fù)發(fā)作多年，水腫以腰以下為甚，按之如泥， 脘腹脹悶，面色萎黃，神疲肢冷，便溏尿少，舌淡苔白滑，脈沉緩。方宜選用： Ａ．真武湯　　　 Ｂ．五苓散合胃苓湯　　　 Ｃ．實(shí)脾飲 Ｄ．疏鑿飲子　　 Ｅ．以上皆不是 （8）咽喉腫爛，發(fā)熱惡風(fēng)，眼瞼先腫，延及全身。小便短少，舌紅，脈滑數(shù)，證屬： Ａ．水腫風(fēng)水泛濫證　　　 Ｂ．水腫水濕浸漬證　　　 Ｃ．水腫濕毒浸淫證 Ｄ．水腫濕熱壅盛證　　 Ｅ．以上皆不是 （9）李某，男，16歲，昨天起床時(shí)突然面目浮腫，于當(dāng)晚發(fā)現(xiàn)四肢及全身皆腫，肢節(jié)酸 重，尿少，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，咽痛。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬： A．水腫濕毒浸淫證　 B．水腫風(fēng)水泛濫證 C．水腫濕熱壅盛證 D．水腫水濕浸淫證 E．水腫腎陰虧虛證 （10）溫腎助陽，化氣行水法是用于治療何證型的水腫： A．腎氣衰微 B．脾陽虛衰 C． 脾腎兩虛 D．腎陰虧虛 E．肝腎陰虛 2．簡(jiǎn)答題 （1）水腫的病機(jī)可歸納為什么？ （2）水腫與鼓脹的鑒別要點(diǎn)。
（3）陽水、陰水的臨床特征。
（1）李某，男，21歲，因全身浮腫1周入院。1年前因全身浮腫在某省級(jí)醫(yī)院住院，診斷為腎病綜合征（中度系膜增生性腎炎），服用強(qiáng)的松后尿蛋白轉(zhuǎn)陰、病情緩解，但強(qiáng)的松仍維持10mg/d。1周前因勞累過度、受涼后，又出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫，伴發(fā)熱、咽痛、尿少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予先鋒Ⅵ靜脈滴注，現(xiàn)已無發(fā)熱、咽痛，但全身浮腫，身體肥胖，尿少尿黃，面部滿布痤瘡，口苦口干，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
（2）麥某，男，65歲。因雙下肢浮腫半個(gè)月而就診?；颊哂懈哐獕翰∈?0多年，服用心痛定或波依定可控制。半個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，全身困重，納呆，經(jīng)服用西藥雙氫克尿噻、安體舒通，效果不明顯?，F(xiàn)在癥：雙下肢浮腫，朝輕暮重，腰酸膝軟，全身乏力，納呆口淡，尿少，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。
參考答案 1．單項(xiàng)選擇題 （1）B （2）E （3）E （4）A （5）A （6）D （7）C （8）C （9）B （10）A 2．簡(jiǎn)答題 （1）水腫的病機(jī)歸納為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合，膀胱氣化不利，使水液潴留，泛濫肌膚而成。
（2）水腫以肌膚浮腫，按之凹陷，小便不利，甚則遍身浮腫為主，腫自下而上者多從足跗始，自上而下者，先見于眼瞼、頭面。為肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液停聚，泛濫肌膚而致。
鼓脹以單腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主，余處一般不腫。為肝脾腎疏泄運(yùn)化功能失調(diào)，氣血交阻，水聚腹中所致。
（3）陽水由肺氣失宣，三焦壅滯，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱所致，臨床癥狀為顏面先腫，繼及全身，腹脹，口渴，小便短澀，大便結(jié)，苔黃膩，脈滑或數(shù)。
陰水由脾陽不振，腎陽虛衰，不能運(yùn)化水濕所致；臨床表現(xiàn)為面浮足腫，或下肢先腫，胸悶食減，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脈沉遲 3．病例分析 （1）中醫(yī)診斷：水腫（濕熱內(nèi)蘊(yùn)） 治法：清熱解毒，活血利濕 方藥：五味消毒飲加減：銀花 野菊花 紫花地丁 蛇舌草 茵陳 車前子 石葦 白茅根 薏苡仁 茯苓 丹參 厚樸 （2）中醫(yī)診斷：水腫（脾腎陽虛） 治法：溫陽利水 方藥：真武湯加減：附子 桂枝 白術(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉 車前子 生姜 陳皮 澤蘭 益母草 川牛膝 第二節(jié) 淋證 １．血淋日久，腎陰不足，虛火灼絡(luò)，絡(luò)傷血溢而成血淋之虛證，常表現(xiàn)為： A、尿色深紅 B、尿痛明顯 C、少腹墜脹 D、神疲乏力 E、舌紅苔黃，脈滑 ２．淋證的主癥是： A、小便頻數(shù)短澀 B、滴瀝刺痛 C、欲出未盡 D、小腹拘急 E、以上都對(duì) 3．以下哪一項(xiàng)為氣淋的證候 A、尿色深紅 B、尿濁如米泔水 C、舌紅苔黃膩 C、脈弦 D、腰腹絞痛難忍 4．血淋與尿血的鑒別要點(diǎn)為 A、尿色的深淺程度 B、尿量的多少 C、有無尿痛 D、病程的長(zhǎng)短 E、是否伴發(fā)熱 5．小便赤熱，尿時(shí)灼痛，起病較急，此為 A、氣淋 B、石淋 C、熱淋 D、膏淋 E、勞淋 6．無比山藥丸用于 A、熱淋 B、石淋 C、血淋 D、氣淋 E、勞淋 7．不出現(xiàn)實(shí)證的是 A、熱淋 B、氣淋 C、血淋 D、膏淋 E、勞淋 8．血淋實(shí)證宜用 A、八正散 B、石韋散 C、小薊飲子 D、知柏地黃丸 E、程氏萆分清飲 9．氣淋虛證宜用 A、知柏地黃丸 B、補(bǔ)中益氣丸 C、無比山藥丸 D、沉香散 E、獨(dú)參湯 10．淋證與哪個(gè)臟腑有關(guān) A、心 B、脾 C、肺 D、小腸 E、大腸 11．淋證的基本治則是？ 12．尿血與血淋如何鑒別？ 13．諸淋的證候特征是？ 14．楊某，女，26歲，新婚。患者因新婚外出旅行，回家第二天開始覺尿頻，尿急， 尿痛，尿色黃赤，伴有少腹脹痛，口渴，口苦，大便秘結(jié)，舌紅，脈數(shù)。（證名，證型，分析，方劑）。
答案： 15．某女，52歲，最近因搬家及整理雜物，自覺疲勞。二天前開始覺腰酸乏力，頻有尿意，排尿時(shí)少許澀痛，尿色尚清，食少納差，大便偏軟，舌質(zhì)淡，脈弱?；颊呓陙砻坑趧诶郏啻斡蓄愃瓢l(fā)作，經(jīng)治療后均能恢復(fù)。（證名，證型，分析，方劑）。
答案： （D） （E） （C） （C） （C） （E） （E） （C） （B） （B） 11．實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益 12．鑒別要點(diǎn)是有無尿痛，尿血多無疼痛之感，或僅有輕微脹痛或熱痛，而血淋則小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
13．小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹 14．證名：淋證 證型：熱淋 膀胱濕熱 分析：（略） 方劑：八正散 15．證名：淋證 證型：勞淋 脾腎虧虛 分析：（略） 方劑：無比山藥丸 第六章 氣血津液病證 第一節(jié) 郁證 1．以下哪項(xiàng)不是郁證的初起的臨床特點(diǎn)? （ ） A．精神不振 B．心情抑郁 C．失眠健忘D．胸脅脹痛 E、不思飲食 答案：C 2．郁證屬氣郁化火者，其主癥有（ ）。
A．嘈雜吞酸，口干而苦 B．胸中脹痛，痛無定處 C． 心悸少眠，心煩易怒D． 胸中窒悶，或兼脅痛 E．心神不寧，悲憂善哭 答案：A ，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，苔白膩，脈弦滑。其治療最佳方劑為（ ） A. 柴胡疏肝散B. 越鞠丸C. 丹梔逍遙散D. 半夏厚樸湯E. 溫膽湯 答案：D 4．一女年方十八，得病于憂慮，精神恍惚，心神不寧，悲切善哭，舌淡，脈弦細(xì)。其診斷及處方應(yīng)是（ ） A. 肝氣郁結(jié)型郁證——柴胡疏肝散B. 心脾兩虛型郁證——?dú)w脾湯C. 氣郁化火型郁證——————甘麥大棗湯加味 答案：E 5．郁病的病因是（ ） A. 稟賦不足B. 情志內(nèi)傷C. 飲食失節(jié)D. 勞欲過度E. 外感風(fēng)邪 答案：B 6． 郁病總的治則是 （ ） A. 養(yǎng)心安神B. 舒通氣機(jī)C. 利氣化痰D. 清肝瀉火E. 健脾祛痰 答案：B 7．