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正文內(nèi)容

中醫(yī)內(nèi)科學習題集總結(jié)doc(編輯修改稿)

2024-08-13 14:41 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 7.“胸痹”病名最早見于A.《內(nèi)經(jīng)》B《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準繩》A.《內(nèi)經(jīng)》B.《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準繩》“陽微陰弦 A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《難經(jīng)》C.《中藏經(jīng)》D.《金匾要略》E.《傷寒論》性悶痛為主,一般不會呈現(xiàn),下列哪項是錯誤的A胸悶重而心痛輕,如刺如絞【A2型題】,女,52歲,既往有“冠心病”病史,正值正月來診。癥見心痛如絞,手足厥冷,冷汗出,心悸氣短,苔薄白,脈微。本病治法為;宣痹通陽,和血舒脈,豁痰開竅,通脈止痛,回陽救逆,女,46歲,平素性格憂郁,且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺心痛陣發(fā),脘腹脹悶,暖氣頻作,苔薄,脈細弦。本病治療主方宜選用C當歸四逆湯,男性,58歲,形體肥胖,有“高血壓病”病史,梅雨時節(jié)來診。家人代訴患者早上6時自覺胸部憋悶,惡心嘔吐,痰多氣短,頭痛乏力,當時測血壓為110/85mmHg,予服降壓藥后癥狀緩解不明顯.現(xiàn)除見上癥外,訴心胸隱痛,胃脘脹滿不適,苔白膩,脈弦滑。本病診斷首先考慮為F真心痛,男,45歲.癥見心胸時作悶痛,心悸,煩熱不安,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,口干咽燥,盜汗,舌紅少津,苔剝,脈結(jié)。本病治療方劑宜選用,感寒尤甚,胸悶氣短,心悸不適,肢冷,舌苔薄白,脈沉緊,辨證應(yīng)屬【A3型題】患者心胸疼痛劇烈;如刺如絞,痛有定處,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質(zhì)紫暗,脈弦澀。;宣痹通陽,和血舒脈,豁痰開結(jié),通脈止痛,回陽救逆C冠心蘇合丸患者,男性,69歲,左胸悶痛4年,近來伴氣短喘促,咳嗽,痰多粘膩色白,苔白膩,脈滑。,宣痹通陽,和血舒脈,豁痰開結(jié),通脈止痛,回陽救逆分【B型題】,得寒加重,如刺如絞,時作時止,時作時止,心痛輕微【X1型題】A心胸猝然劇痛【X2型題】,時作時止,心悸心煩,神疲,氣短,頭暈,手足心熱,舌質(zhì)嫩紅有齒痕,苔少,脈細弱無力。治療應(yīng)選下列何方,遇寒加重,心悸,汗出,腰酸,乏力,畏寒肢冷,唇甲淡白,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細。治療應(yīng)選下列何方D參附湯二、名詞解釋 三、填空題( )(    )( )( )(   )(   ?。ā   。?    )(  ?。┍孀C要點重在分清(  ?。⒈妫? )、辨( )( )( ),多唾痰涎,苔膩脈滑,多因( )為患。( )為主,常以( )( )( )等為法。,冷汗如油,脈細欲絕,為( )。四、是非判斷題,心痛徹背,背痛徹心,痛無休止,身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊。宜選血府逐瘀湯,甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射,伴有心慌,發(fā)生在飽餐之后。病屬胸痹,男性,69歲,左胸悶痛4年,近來伴氣短喘促,咳嗽,痰多粘膩色白,苔白膩,脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯,如刺如絞,痛有定處,伴有胸悶,心悸,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀。證屬心腎陽虛、活血化瘀為主。五、簡答題、脅痛如何鑒別診斷?。?怎樣理解?。病案分析題,男,65歲,既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適,惡心嘔吐,嘔吐胃內(nèi)容物,家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服;繼后患著仍覺胃脘不適,胸悶如塞,氣短心悸,面色蒼白,形寒肢冷,冷汗出,即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診,接診醫(yī)生擬診:胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時,患者心胸卒然大痛,胸悶氣短,嘔吐,大汗淋漓,四肢不溫,唇甲青紫,家人再次急送衛(wèi)生院。人院時除見上癥外,尚見喘促不能平臥,大汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕。查:呼吸為34次/分,心率為72次/分,血壓為90/ 60mmHg,即予積極搶救,但經(jīng)30分鐘救治后,患者癥狀惡化,終于下午2時35分搶救無效死亡。請回答;①門診接診醫(yī)生對本證的診斷、處理是否正確?②請發(fā)表自己的診療意見。,男,60歲,就診時間:1999年3月12日。主訴:左胸發(fā)作性悶痛3年,加劇2天。病史,患者有冠心病史3年,每逢春季多發(fā)。近2天來,氣候潮濕多雨,患者自覺左胸部發(fā)作性憋悶刺痛,放射至左前臂、小指,一天發(fā)作2~3次,每次持續(xù)3~5分鐘,休息2~3分鐘后能緩解,伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯,苔白厚膩,脈滑?;颊咝误w肥胖,平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。要求:寫出診斷(病名和證型)、治法、方藥?!獏⒖即鸢浮弧? 3. A 4..E 6. D 7. A D11 B 13. E 16 D 19. D 20. B 22 26. E 27. ABCE 28. ABCD 29. ABCD 30. ABCDE 31. AD 32..DE名詞解釋,以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病。,癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。三填空題 飲食不當 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵2.情志波動 多飲暴食 氣候變化 勞累過度 本虛標實 疼痛性質(zhì) 病勢輕重 虛實夾雜 益氣養(yǎng)陰 溫陽補氣 滋陰益腎四、是非判斷題1.2.√3√4. 5.√五、簡答題,其疼痛可在胃脘部,易與胃痛混淆,但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主,或肋緣下有壓痛點,可合并有善太息、厭油、黃疽等癥;而胸痹疼痛部位多于左胸部,常伴心悸氣促,面色蒼白,冷汗出等癥。另外,尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。2. (1)臨床特征:左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛,疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛;刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位,呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解,常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時間短暫,幾秒至數(shù)十分鐘,經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴重者可疼痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。(2)病史:多見于中年以上,常因情志波動,感受寒冷,暴飲暴食,勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。(3)輔助檢查:心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查,動態(tài)心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖等檢查,有助于診斷。,虛實夾雜,發(fā)作期以標實為主,緩解期以本虛為主的特點。發(fā)作期治療以治標祛邪為主,常以辛溫通陽、活血化瘀為法;緩解期以扶正固本為主,常以益氣養(yǎng)陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。若虛實夾雜者,可分清主次,適當兼顧。由于本病多為虛實夾雜,在發(fā)作期雖以標實為主,但常兼本虛;在緩解期以本虛為主,亦可見邪實,故治療上應(yīng)補中寓通,通中離補,通補兼施,當以補正而不礙邪,祛邪而不傷正為原則,不可濫補、猛攻。,如痰踞心胸,病延日久,耗氣傷陽,可導致心氣不足或陰陽并損;或陰寒凝結(jié),寒邪傷人陽氣,可致心陽虛衰;或瘀阻脈絡(luò),瘀血不祛,新血不生,日久可導致心氣心血不足。亦可因虛致實,如心氣不足,鼓動不力,易致氣滯血瘀,瘀血阻絡(luò);或心腎陰虛,水虧火炎,煉液為痰,痰濁阻于心脈;或心陽虛衰,陽虛生寒,寒痰凝絡(luò)。六、病案分析題1.①門診接診醫(yī)生對本證的診療不正確,其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史,忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷,尤其是臨床不典型之胸痹,亦忽略了臨床體征及有關(guān)的檢查,故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史,但主癥尚見胸悶如塞,氣短心悸,面色蒼白,形寒肢冷,冷汗出等癥,既往亦有“高血壓病”病史,應(yīng)高度重視胸痹心痛的可能性,尤其是表現(xiàn)為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛,應(yīng)進行生命體征及有關(guān)的臨床檢查,如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面,應(yīng)首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內(nèi)侵,胸陽失展,氣滯寒凝,血運不暢,瘀血易成,痹阻心脈而見胸悶如塞,氣短心悸;陽氣不足則見面色蒼白,形寒肢冷,冷汗出,故應(yīng)辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血,宣痹通陽,方宜當歸四逆湯加減(或栝蔞薤白白酒湯),制附子l0g(先煎),桂枝15g,干姜9g,細辛9g,當歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g,益母草15g,栝蔞皮12g,甘草6g煎服法及其他治療:加水至250m1煎至約150m1,分服;且含服蘇合香丸;可配合西醫(yī)的常規(guī)治療。若醫(yī)療設(shè)備及藥物缺乏;可立即送上一級醫(yī)院診療。2.(1)診斷:胸痹(痰瘀閉阻心脈)。(2)辨證分析:患者平素喜吃肥甘厚味,以致痰濕內(nèi)生,痰濁閉阻心脈,故見左胸部發(fā)作性憋悶疼痛,陰雨天而發(fā)作;痰濁困脾,脾失健運,故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏;痰阻氣機,故頭暈、心悸、氣短乏力;左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象;形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之征。(3)治法:豁痰開結(jié),理氣活血。(4)方藥:瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g(后下)葛根30g毛冬青30g獲苓15g細辛6g。水煎服,每日一劑。第三節(jié) 眩暈一、選擇題【A1型題】1.“諸風掉眩,皆屬于肝”出自A.《素問》B.《靈樞》C.《金匾要略》D.《醫(yī)學正傳》E.《景岳全書》,與下列哪些臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)4一眩暈的特點是.“無( )不作?!薄続2型題】,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢,遇煩勞、郁怒而加重,甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。證屬E氣血虧虛,頭重昏蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐,舌苔白膩,脈濡滑。治宜,精神萎靡,腰酸膝軟,少寐多夢,健忘,兩目干澀,視力減退。或遺精、滑泄,耳鳴,齒搖;或顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。證屬患者凌某,男,40歲,1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛,健忘失眠,耳鳴,精神不振,面唇紫暗,舌暗紅,脈弦澀。了本病治療方藥宜首選。癥見頭暈頭脹補口干口苦,煩躁易怒,目赤耳鳴,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃脈弦數(shù)擴本病治法應(yīng)【A3型題】患者眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色無華,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細弱。,滋養(yǎng)肝腎,通竅活絡(luò),健脾和胃,健運脾胃“.患者羅某,女,34歲,性格內(nèi)向。癥見顏面潮紅,眩暈耳鳴,頭脹痛,惱怒時加重,失眠多夢,舌紅苔黃,脈弦細數(shù)。,腦失所養(yǎng),肝陽上亢,清陽不升,清竅失養(yǎng),腦失所養(yǎng),滋養(yǎng)肝腎,通竅活絡(luò),健脾和胃,健運脾胃【B型題】【Xl型題】,其病變與以下哪些臟腑相關(guān)【X1型題】,頭重昏蒙、或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐,舌苔白膩,脈濡滑,治法為E.健脾和胃。,男,40歲,1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛,健忘失眠,耳鳴,精神、注不振面唇紫暗,舌暗紅,脈弦澀。治法為二、名詞解釋眩暈三、填空題《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞海論》曰:“( ),( ),脛酸眩冒”,不外虛實兩端,虛者為( ),或( ),( );實者為( )、( )、( )、( )擾亂清空。( ),( )。代表方為( )加減。( ),( )。四、是非判斷題,《丹溪心法》中強調(diào)“無痰則不作眩,”《景岳全書》中指出“虛不能作?!?。,不外虛實兩端,以實者居多。,陰虛陽亢,風陽上擾的眩暈,往往有中風的可能。,其病變臟腑在肝、心、腎三臟。,痰從寒化,痰飲內(nèi)停,上犯清竅者可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療。五、簡答題。?。?如何鑒別?。六、病案分析題,男,57歲,已婚,干部,1961年4月17日初診。主訴:頭暈九年,加重二月。病史:從1952年起頭暈,當時頭暈較劇,如立舟車,感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動,嘔吐、血壓低,耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發(fā)作過,西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)珊,為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈,不能久看書,稍久則頭痛頭暈加重,胃部不適有欲吐之感,并有搖晃欲倒,食納減退,體重亦減,常噯氣,矢氣多,大便正常,晚間皮膚發(fā)癢,影響睡眠亨惡夢多,小便稍頻,有少許痰,有時脫肛,脈弦細無力,舌淡無苔。要求:寫出本病診斷(病名和證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法),女,47歲,干部。1999年就診。主訴:頭暈?zāi)垦?小時。病史:患者3小時前起床時突覺頭暈,頭脹痛,視物旋轉(zhuǎn);不能睜眼,惡心嘔吐,平素性情急躁,耳鳴口苦,少寐多夢,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。要求:寫出本病診斷(
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