【文章內(nèi)容簡介】 7.“胸痹”病名最早見于A.《內(nèi)經(jīng)》B《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準繩》A.《內(nèi)經(jīng)》B.《五十二病方》C.《金柜要略》D.《世醫(yī)得效方》E.《證治準繩》“陽微陰弦 A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《難經(jīng)》C.《中藏經(jīng)》D.《金匾要略》E.《傷寒論》性悶痛為主，一般不會呈現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A胸悶重而心痛輕，如刺如絞【A2型題】，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來診。癥見心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為；宣痹通陽，和血舒脈，豁痰開竅，通脈止痛，回陽救逆，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺心痛陣發(fā)，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細弦。本病治療主方宜選用C當歸四逆湯，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時節(jié)來診。家人代訴患者早上6時自覺胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當時測血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現(xiàn)除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為F真心痛，男，45歲．癥見心胸時作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結(jié)。本病治療方劑宜選用，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應(yīng)屬【A3型題】患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。；宣痹通陽，和血舒脈，豁痰開結(jié)，通脈止痛，回陽救逆C冠心蘇合丸患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。，宣痹通陽，和血舒脈，豁痰開結(jié)，通脈止痛，回陽救逆分【B型題】，得寒加重，如刺如絞，時作時止，時作時止，心痛輕微【X1型題】A心胸猝然劇痛【X2型題】，時作時止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅有齒痕，苔少，脈細弱無力。治療應(yīng)選下列何方，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。治療應(yīng)選下列何方D參附湯二、名詞解釋 三、填空題( )（　　　　）( )( )(　　　)（　　　?。ā　　　。?　　　　)（　　?。┍孀C要點重在分清（　　?。⒈妫? ）、辨（ ）（ ）（ ），多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（ ）為患。（ ）為主，常以（ ）（ ）( )等為法。，冷汗如油，脈細欲絕，為（ ）。四、是非判斷題，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。病屬胸痹，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽虛、活血化瘀為主。五、簡答題、脅痛如何鑒別診斷？。？怎樣理解？。病案分析題，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，接診醫(yī)生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。人院時除見上癥外，尚見喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經(jīng)30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時35分搶救無效死亡。請回答；①門診接診醫(yī)生對本證的診斷、處理是否正確？②請發(fā)表自己的診療意見。，男，60歲，就診時間：1999年3月12日。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。要求：寫出診斷（病名和證型）、治法、方藥?！獏⒖即鸢浮弧? 3. A 4..E 6. D 7. A D11 B 13. E 16 D 19. D 20. B 22 26. E 27. ABCE 28. ABCD 29. ABCD 30. ABCDE 31. AD 32..DE名詞解釋，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。三填空題 飲食不當 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵2．情志波動 多飲暴食 氣候變化 勞累過度 本虛標實 疼痛性質(zhì) 病勢輕重 虛實夾雜 益氣養(yǎng)陰 溫陽補氣 滋陰益腎四、是非判斷題1.2.√3√4. 5.√五、簡答題，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。2. (1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。(2)病史：多見于中年以上，常因情志波動，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。(3)輔助檢查：心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，動態(tài)心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖等檢查，有助于診斷。，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點。發(fā)作期治療以治標祛邪為主，常以辛溫通陽、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。若虛實夾雜者，可分清主次，適當兼顧。由于本病多為虛實夾雜，在發(fā)作期雖以標實為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見邪實，故治療上應(yīng)補中寓通，通中離補，通補兼施，當以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補、猛攻。，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷陽，可導致心氣不足或陰陽并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽氣，可致心陽虛衰；或瘀阻脈絡(luò)，瘀血不祛，新血不生，日久可導致心氣心血不足。亦可因虛致實，如心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽虛衰，陽虛生寒，寒痰凝絡(luò)。六、病案分析題1.①門診接診醫(yī)生對本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關(guān)的檢查，故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應(yīng)高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現(xiàn)為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應(yīng)進行生命體征及有關(guān)的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面，應(yīng)首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內(nèi)侵，胸陽失展，氣滯寒凝，血運不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見胸悶如塞，氣短心悸；陽氣不足則見面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應(yīng)辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血，宣痹通陽，方宜當歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細辛9g,當歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫(yī)的常規(guī)治療。若醫(yī)療設(shè)備及藥物缺乏；可立即送上一級醫(yī)院診療。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生，痰濁閉阻心脈，故見左胸部發(fā)作性憋悶疼痛，陰雨天而發(fā)作；痰濁困脾，脾失健運，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之征。(3)治法：豁痰開結(jié)，理氣活血。(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細辛6g。水煎服，每日一劑。第三節(jié) 眩暈一、選擇題【A1型題】1.“諸風掉眩，皆屬于肝”出自A.《素問》B.《靈樞》C.《金匾要略》D.《醫(yī)學正傳》E.《景岳全書》,與下列哪些臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)4一眩暈的特點是．“無（ ）不作?！薄続2型題】，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證屬E氣血虧虛，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。證屬患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選。癥見頭暈頭脹補口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)擴本病治法應(yīng)【A3型題】患者眩暈動則加劇，勞累即發(fā),面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。，滋養(yǎng)肝腎，通竅活絡(luò)，健脾和胃，健運脾胃“．患者羅某，女，34歲，性格內(nèi)向。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。，腦失所養(yǎng)，肝陽上亢，清陽不升，清竅失養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，滋養(yǎng)肝腎，通竅活絡(luò)，健脾和胃，健運脾胃【B型題】【Xl型題】，其病變與以下哪些臟腑相關(guān)【X1型題】,頭重昏蒙、或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為E．健脾和胃。，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為二、名詞解釋眩暈三、填空題《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞海論》曰：“（ ），（ ），脛酸眩冒”，不外虛實兩端，虛者為（ ），或( )，（ ）；實者為（ ）、（ ）、（ ）、（ ）擾亂清空。（ ），（ ）。代表方為（ ）加減。（ ），（ ）。四、是非判斷題，《丹溪心法》中強調(diào)“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作?！?。，不外虛實兩端，以實者居多。，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能。，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療。五、簡答題。？。？如何鑒別？。六、病案分析題，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發(fā)作過，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)珊，為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法），女，47歲，干部。1999年就診。主訴：頭暈?zāi)垦?小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。要求：寫出本病診斷（