【文章內容簡介】 覺癥狀，是內科常見癥狀之一。其基本病機是各種原因導致腹部氣血不暢，不通則痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛。臨床時應結合腹痛的部位、疼痛性質、發(fā)作緩急、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等進行分析。腹痛急發(fā)，多屬實證；腹痛慢性發(fā)作，多屬虛證。腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實證。腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據按，按之痛甚，痛屬實證。腹痛而腹軟，多屬虛證；腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)大。腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。(六)胸痛胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，為內科心、肺、肝系疾病的常見癥狀。其基本病機是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標實證。臨床時應分析疼痛的性質、牽連部位及伴隨的癥狀等。胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛連左手尺側者，為胸痹心痛；胸痛痛引肩背，發(fā)熱嘔惡者，為肝膽濕熱；胸痛痛連肩背，脈沉緊者，為寒凝心胸。胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細者，為心脈閉阻不通，特稱“真心痛”以示危證。(。t)飲食異常；飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見于多種內科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見，其基本病機是脾胃的功能紊亂，運化失常。通過了解飲食情況，…可以測知脾胃功能的強弱，判斷疾病的輕重及預后。臨床除應了解食欲、食量的異常外，還應結合其他癥狀一道分析。納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。納呆厭食：兼見噯氣酸腐，脘痛脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。饑不欲食：兼見胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細者，為胃陰不足，虛火內擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽膽熱或肝胃不和。多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強脾弱；若兼見消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。喜食異物者，多為蟲病之兆。(八)汗出異常汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長期無汗，兼口、眼干燥或關節(jié)疼痛者，為燥證。自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。盜汗：是指病人睡時汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內熱，陰津被擾所致。戰(zhàn)汗：多見于熱病過程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經掙扎，而后汗出者，常見于正邪交爭之時，為疾病的轉折點。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫浬险羲拢蝗粢婎^額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側身體有汗，或為左側或為右側或為下半身有汗，而另一側則經常無汗，無汗側為患側，多由經絡阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。(九)頭暈頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周圍景物好象在旋轉，人有要跌倒的感覺，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱為眩暈。頭暈可見于外感或內傷疾病，其基本病機是風火痰瘀等病邪侵擾清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時常結合伴隨的癥狀進行分析。頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛所致。頭暈目眩：兼寒熱、口苦咽干，為外感少陽證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項運動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動轉側受限，為三陽脈阻之項痹。頭暈頭痛：惱怒加重者，為風陽、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點瘀斑者，為瘀血阻絡。頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。(十)乏力乏力是指疲乏無力，為多種內科疾病的常見癥狀。其基本病機是氣血虧虛或濕困陽氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時應結合相伴的癥狀進行分析。乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，為脾虛夾濕。乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。(十一)嘔吐嘔吐是指胃內容物隨胃氣上逆經口而出的一種癥狀，為內科疾病的常見癥狀之一，外感、內傷都可引起，其基本病機是外感或內傷導致胃失和降，胃氣上逆，病理性質有虛有實。嘔吐也是機體對胃內異物的一種反射性動作，可幫助機體排除胃內的有害物質，但超出正常保護性反應的嘔吐會耗損人體的氣津，加重病情。臨床時應結合嘔吐的病程、嘔吐物的性質氣味、嘔吐的聲勢、伴隨癥狀進行分析。急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實證，如舌淡脈弱無力者，多屬虛證。干嘔無物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關者，為肝郁犯胃。嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。嘔吐清水痰涎’：多為胃氣虛寒或痰飲內阻。嘔吐出如陽塵水、赤豆汁樣血性內容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀；若見于中風、肺脹的病程中，多屬垂危之兆。嘔吐而二便閉者，為關格、癃閉之征。噴射狀嘔吐，多為腦??；嘔吐頻作而伴高熱，項強，頭痛劇烈，時有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風。(十二)大便異常大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，多為脾胃系統(tǒng)方面的癥狀，也能反映疾病的寒熱、機體氣血津液的盛衰。大便異常的基本病機是各種原因導致腸道的傳導失常。臨床時除應了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應結合其伴隨癥狀一并分析。大便秘結：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結腑實之證；若不小便又無矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便并不結燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。虛坐努責：指無大便而有便意，雖經努力解便而無便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯。大便完谷不化，多為脾虛運化無力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡傷之遠血；大便帶色紅鮮血，為肛門近血，多見于熱傷腸絡或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉軟，由黑轉黃，為病順，反之則為病逆。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽氣下陷的表現(xiàn)，當特別注意。(十三)小便異常小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內津液盈虧及病情順逆的指征。小便色黃短少，主熱；小便清長者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁。尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋?！蛴刑鹞墩撸瑸橄什。荒蛴须魵馕墩?，為下焦?jié)駸?，氣化不利。尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內蓄，前者屬虛，后者屬實。尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失攝；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。(十四)水腫水腫是指體內水濕滯留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫的癥狀，嚴重者還可伴胸水、腹水，其基本病機是肺脾腎三臟對水液的代謝失調。臨床時應了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復，為工度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。臨床時還應了解水腫的發(fā)病經過及伴隨癥狀。急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內傷所致的陰水。身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。始于頭面，伴惡風或瘡痍者，多為風水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結代，為水邪凌心，瘀血內阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿，是水毒干胃，脾氣不運；若伴身顫動，神昏，是水濕之邪內盛，暗耗肝陰，虛風內動。(十五)神昏神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機是外感時疫、熱毒內攻，內傷陰陽氣血逆亂，導致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元氣敗絕，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼之可應，回答問題已不夠準確。神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?，不省人事，二便不能自制?；钁|：即昏迷之甚，不僅呼之不應，對各種刺激也無反應，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細數(shù)，病在心、肪，為熱陷心營。神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺?為痰蒙神竅。神昏以譫語煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實，為陽明腑實，熱擾神明。．神昏以譫語如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內陷心營。神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風，上逆蒙擾心、腦，神明不用。神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中，為元氣敗絕，神明散亂。(十六)抽搐抽搐是以四肢不自主的抽動，甚則頸項強直，角弓反張為特征的癥狀，多見于內科的急重疾病過程中，其基本病機是外感或內傷，構成風、火、痰、虛等病理因素，導致筋脈失養(yǎng)而搐搦，因肢體抽動有風邪善行數(shù)變之特征，故病機上常簡稱為生風、動風。臨床上要分析起病的緩急，抽搐的力量與幅度，以及伴隨的癥狀等。急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力．，屬實證；緩起發(fā)病，抽搐呈手足蠕動，抽搐無力，屬虛證。熱病過程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語者，為熱極生風。熱病后期發(fā)抽搐，抽搐無力，伴低熱或潮熱，心煩不寧，口干舌燥，脈細數(shù)，為陰虛生風。吐瀉后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴疲乏氣短，或畏寒怯冷，舌淡者，為土虛木旺之虛風內動。．大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴面色不華，心悸頭昏，舌質淡者，為血虛生風。急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽暴張，陽亢化風。外感外傷后，陣發(fā)性四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛，為疫毒、風毒引動月干風。(十七)出血出血是指血不循經，溢于脈外，外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀，出血原因很多，其病機屬實者多由于火熱傷絡，屬虛者多由于氣不攝血。臨床時應結合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進行分析。齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關。耳衄：指血從耳腔處溢出，出血量大者又稱腦漏，病變與腎、肝有關。目衄：指血從目眶或眼球處溢出，出血量大者也稱腦漏，病變與肝、腎、胃有關。肌衄：指血從肌膚滲出，又稱紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺、腎有關。鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱鼻洪，病變與肺、胃、肝有關。咯血：指血隨咳咯而出，常伴有痰涎，又稱咳血，其病變與肺、腎、肝有關。嘔血：指血隨嘔吐而出，常夾有胃內容物，又稱吐血，其病變與脾、胃、肝有關。便血色黑者為遠離肛門處的胃腸出血，稱遠血；便下鮮血或先便后血，為近肛門端的腸段出血或痔瘡出血，稱近血。尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多