【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 覺(jué)癥狀，是內(nèi)科常見(jiàn)癥狀之一。其基本病機(jī)是各種原因?qū)е赂共繗庋粫?，不通則痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合腹痛的部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作緩急、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀等進(jìn)行分析。腹痛急發(fā)，多屬實(shí)證；腹痛慢性發(fā)作，多屬虛證。腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實(shí)證。腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據(jù)按，按之痛甚，痛屬實(shí)證。腹痛而腹軟，多屬虛證；腹痛而腹?jié)M硬，多屬實(shí)證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必?cái)?shù)大。腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲(chóng)者，多為蟲(chóng)痛。(六)胸痛胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺(jué)癥狀，為內(nèi)科心、肺、肝系疾病的常見(jiàn)癥狀。其基本病機(jī)是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實(shí)證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標(biāo)實(shí)證。臨床時(shí)應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛連左手尺側(cè)者，為胸痹心痛；胸痛痛引肩背，發(fā)熱嘔惡者，為肝膽濕熱；胸痛痛連肩背，脈沉緊者，為寒凝心胸。胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡(luò)傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無(wú)力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見(jiàn)于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細(xì)者，為心脈閉阻不通，特稱(chēng)“真心痛”以示危證。(。t)飲食異常；飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見(jiàn)于多種內(nèi)科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見(jiàn)，其基本病機(jī)是脾胃的功能紊亂，運(yùn)化失常。通過(guò)了解飲食情況，…可以測(cè)知脾胃功能的強(qiáng)弱，判斷疾病的輕重及預(yù)后。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外，還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。納呆厭食：兼見(jiàn)噯氣酸腐，脘痛脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。饑不欲食：兼見(jiàn)胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細(xì)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽(yáng)膽熱或肝胃不和。多食易饑：兼見(jiàn)口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強(qiáng)脾弱；若兼見(jiàn)消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。喜食異物者，多為蟲(chóng)病之兆。(八)汗出異常汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無(wú)汗，是內(nèi)科疾病中較常見(jiàn)的癥狀之一。其基本病機(jī)是津液的生成、敷布失常所致。通過(guò)分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)和疾病的輕重等。臨床時(shí)應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時(shí)間、汗出部位及主要兼癥等情況。無(wú)汗：兼見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過(guò)程中無(wú)汗，兼皮膚干皺無(wú)彈性，舌紅絳者，為邪熱人營(yíng)傷陰；若長(zhǎng)期無(wú)汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。自汗：一般指日間汗出，動(dòng)則益甚，兼見(jiàn)畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽(yáng)虛。盜汗：是指病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。戰(zhàn)汗：多見(jiàn)于熱病過(guò)程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見(jiàn)于正邪交爭(zhēng)之時(shí)，為疾病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來(lái)急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚(yáng)，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。大汗不已：兼見(jiàn)發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽(yáng)氣暴脫，津隨陽(yáng)泄之亡陽(yáng)證。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無(wú)汗。兼見(jiàn)面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見(jiàn)頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗，無(wú)汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。(九)頭暈頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周?chē)拔锖孟笤谛D(zhuǎn)，人有要跌倒的感覺(jué)，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱(chēng)為眩暈。頭暈可見(jiàn)于外感或內(nèi)傷疾病，其基本病機(jī)是風(fēng)火痰瘀等病邪侵?jǐn)_清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時(shí)常結(jié)合伴隨的癥狀進(jìn)行分析。頭暈耳鳴：兼見(jiàn)面赤、口苦咽干，為肝陽(yáng)上亢所致；兼見(jiàn)腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛所致。頭暈?zāi)垦＃杭婧疅?、口苦咽干，為外感少?yáng)證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽(yáng)脈阻之項(xiàng)痹。頭暈頭痛：惱怒加重者，為風(fēng)陽(yáng)、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，為瘀血阻絡(luò)。頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。(十)乏力乏力是指疲乏無(wú)力，為多種內(nèi)科疾病的常見(jiàn)癥狀。其基本病機(jī)是氣血虧虛或濕困陽(yáng)氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進(jìn)行分析。乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，為脾虛夾濕。乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。(十一)嘔吐嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀，為內(nèi)科疾病的常見(jiàn)癥狀之一，外感、內(nèi)傷都可引起，其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，病理性質(zhì)有虛有實(shí)。嘔吐也是機(jī)體對(duì)胃內(nèi)異物的一種反射性動(dòng)作，可幫助機(jī)體排除胃內(nèi)的有害物質(zhì)，但超出正常保護(hù)性反應(yīng)的嘔吐會(huì)耗損人體的氣津，加重病情。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢(shì)、伴隨癥狀進(jìn)行分析。急性嘔吐，多屬實(shí)證；而慢性嘔吐，則有虛有實(shí)，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實(shí)證，如舌淡脈弱無(wú)力者，多屬虛證。干嘔無(wú)物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關(guān)者，為肝郁犯胃。嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。嘔吐清水痰涎’：多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。嘔吐出如陽(yáng)塵水、赤豆汁樣血性?xún)?nèi)容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀；若見(jiàn)于中風(fēng)、肺脹的病程中，多屬垂危之兆。嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。噴射狀嘔吐，多為腦??；嘔吐頻作而伴高熱，項(xiàng)強(qiáng)，頭痛劇烈，時(shí)有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽(yáng)明，引動(dòng)肝風(fēng)。(十二)大便異常大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，多為脾胃系統(tǒng)方面的癥狀，也能反映疾病的寒熱、機(jī)體氣血津液的盛衰。大便異常的基本病機(jī)是各種原因?qū)е履c道的傳導(dǎo)失常。臨床時(shí)除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實(shí)之證；若不小便又無(wú)矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤(rùn)；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽(yáng)虛通降無(wú)力。虛坐努責(zé)：指無(wú)大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無(wú)便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯。大便完谷不化，多為脾虛運(yùn)化無(wú)力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠(yuǎn)血；大便帶色紅鮮血，為肛門(mén)近血，多見(jiàn)于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順，反之則為病逆。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽(yáng)氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。(十三)小便異常小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺(jué)等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機(jī)是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。小便色黃短少，主熱；小便清長(zhǎng)者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁。尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋?！蛴刑鹞墩?，為消渴病；尿有臊臭氣味者，為下焦?jié)駸?，氣化不利。尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽(yáng)氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。尿少：水腫病過(guò)程中常見(jiàn)尿少。熱性病過(guò)程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無(wú)尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內(nèi)蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄，前者屬虛，后者屬實(shí)。尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽(yáng)虛氣化失攝；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。(十四)水腫水腫是指體內(nèi)水濕滯留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫的癥狀，嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水，其基本病機(jī)是肺脾腎三臟對(duì)水液的代謝失調(diào)。臨床時(shí)應(yīng)了解浮腫的程度，見(jiàn)面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無(wú)凹陷，稱(chēng)為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為工度浮腫；較重者，浮腫過(guò)膝，按之凹陷沒(méi)指，不易恢復(fù)，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。臨床時(shí)還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過(guò)及伴隨癥狀。急性起病，多由外邪所致的陽(yáng)水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。身半以上腫甚，其病屬陽(yáng)；身半以下腫甚，其病屬陰。始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿，是水毒干胃，脾氣不運(yùn)；若伴身顫動(dòng)，神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。(十五)神昏神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風(fēng)、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機(jī)是外感時(shí)疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽(yáng)氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元?dú)鈹〗^，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱(chēng)。臨床上按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。神識(shí)恍惚：先見(jiàn)情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強(qiáng)呼之可應(yīng)，回答問(wèn)題已不夠準(zhǔn)確。神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強(qiáng)呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制?；钁|：即昏迷之甚，不僅呼之不應(yīng)，對(duì)各種刺激也無(wú)反應(yīng)，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。神昏伴高熱，譫語(yǔ)，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細(xì)數(shù)，病在心、肪，為熱陷心營(yíng)。神昏而呈似清非清，時(shí)清時(shí)昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺?為痰蒙神竅。神昏以譫語(yǔ)煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實(shí)，為陽(yáng)明腑實(shí)，熱擾神明。．神昏以譫語(yǔ)如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細(xì)而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。神昏以昏迷不醒，或昏而時(shí)醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內(nèi)陷心營(yíng)。神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽(yáng)暴張，引動(dòng)肝風(fēng)，上逆蒙擾心、腦，神明不用。神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過(guò)程中，為元?dú)鈹〗^，神明散亂。(十六)抽搐抽搐是以四肢不自主的抽動(dòng)，甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張為特征的癥狀，多見(jiàn)于內(nèi)科的急重疾病過(guò)程中，其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷，構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦，因肢體抽動(dòng)有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征，故病機(jī)上常簡(jiǎn)稱(chēng)為生風(fēng)、動(dòng)風(fēng)。臨床上要分析起病的緩急，抽搐的力量與幅度，以及伴隨的癥狀等。急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力．，屬實(shí)證；緩起發(fā)病，抽搐呈手足蠕動(dòng)，抽搐無(wú)力，屬虛證。熱病過(guò)程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語(yǔ)者，為熱極生風(fēng)。熱病后期發(fā)抽搐，抽搐無(wú)力，伴低熱或潮熱，心煩不寧，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)，為陰虛生風(fēng)。吐瀉后發(fā)抽搐，抽搐無(wú)力，伴疲乏氣短，或畏寒怯冷，舌淡者，為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。．大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無(wú)力，伴面色不華，心悸頭昏，舌質(zhì)淡者，為血虛生風(fēng)。急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢化風(fēng)。外感外傷后，陣發(fā)性四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛，為疫毒、風(fēng)毒引動(dòng)月干風(fēng)。(十七)出血出血是指血不循經(jīng)，溢于脈外，外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀，出血原因很多，其病機(jī)屬實(shí)者多由于火熱傷絡(luò)，屬虛者多由于氣不攝血。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進(jìn)行分析。齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱(chēng)牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關(guān)。耳衄：指血從耳腔處溢出，出血量大者又稱(chēng)腦漏，病變與腎、肝有關(guān)。目衄：指血從目眶或眼球處溢出，出血量大者也稱(chēng)腦漏，病變與肝、腎、胃有關(guān)。肌衄：指血從肌膚滲出，又稱(chēng)紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺、腎有關(guān)。鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱(chēng)鼻洪，病變與肺、胃、肝有關(guān)。咯血：指血隨咳咯而出，常伴有痰涎，又稱(chēng)咳血，其病變與肺、腎、肝有關(guān)。嘔血：指血隨嘔吐而出，常夾有胃內(nèi)容物，又稱(chēng)吐血，其病變與脾、胃、肝有關(guān)。便血色黑者為遠(yuǎn)離肛門(mén)處的胃腸出血，稱(chēng)遠(yuǎn)血；便下鮮血或先便后血，為近肛門(mén)端的腸段出血或痔瘡出血，稱(chēng)近血。尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多