七版教材考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記doc(編輯修改稿)
2025-08-14 19:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣運(yùn)脾湯二十、嘔吐 病機(jī)：胃失和降，氣逆于上 病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。實(shí)證1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減虛證1） 脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減2） 脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆—理中湯加減3） 胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯二十一、呃逆 病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則治則：理氣和胃，降氣平呃實(shí)證1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子4）脾胃陽虛：溫補(bǔ)脾胃止呃－理中湯5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減二十二、泄瀉 （一）暴瀉 1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸濕邪較重，用胃苓湯 2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術(shù)散若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減二十三、痢疾 氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒熱…”劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈 1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯加減2）疫毒痢：清熱解毒、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯3）寒濕痢：溫中燥濕、調(diào)氣和血－不換金正氣散4）陰虛痢：養(yǎng)陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯6）休息?。簻刂星迥c、調(diào)氣化滯－連理湯 二十四、腹痛 通則不痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散加減5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯加減6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯二十五、便秘 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)（一）實(shí)秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸2) 氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯3) 冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減(二) 虛秘3）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補(bǔ)中益氣湯4）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸；如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸5）陰虛：滋陰通便—增液湯加減二十六、脅痛 病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎 二十七、黃疸 肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥； 《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方陽黃（一）陽黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開竅－《千金》犀角散陰黃（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治1)濕熱留戀：清熱利濕— 茵陳四苓散加減2)肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸二十八、積聚 正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣丸2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯（平胃散）積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸二十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水，可暫用舟車丸4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲加減5）陽虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水－附子理苓丸或
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